改良設置電刀初始輸出功率法應用于嬰兒腹部皮膚血管瘤切除手術效果分析

陳春梅 龔靜 彭明琦

(南京醫科大學附屬兒童醫院麻醉手術科，江蘇 南京 210009)

·臨床護理研究·

改良設置電刀初始輸出功率法應用于嬰兒腹部皮膚血管瘤切除手術效果分析

陳春梅 龔靜 彭明琦

(南京醫科大學附屬兒童醫院麻醉手術科，江蘇 南京 210009)

目的 探討改良設置電刀初始輸出功率法應用于嬰兒腹部皮膚血管瘤切除術的應用效果。方法 選擇2014年1月-2016年6月由同一術者完成的嬰兒腹部皮膚血管瘤切除術68例，根據隨機數字表法分為對照組和改良組各34例。對照組采取常規電刀初始輸出功率設置，改良組在測量皮下脂肪厚度后采取改良設置高頻電刀初始功率。比較兩組患者高頻電刀切割皮下脂肪時的切割效果、止血效果、功率調節次數。 結果 改良組在切割腹部皮下組織時效果佳顯著高于對照組(χ2=15.37，P<0.05)；改良組在對腹部皮下組織凝血效果良好顯著高于對照組(χ2=13.96，P<0.05)。改良組患者在切割效果、止血效果、功率調節次數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 嬰兒腹部皮膚血管瘤切除術前,改良設置電刀初始輸出功率,可以減少調節次數,促進電外科安全。

嬰兒； 外科手術； 高頻電刀； 輸出功率

Infant; Surgery; High frequency electric knife; Output power

皮膚血管瘤是嬰幼兒時期最常見的良性腫瘤之一，呈浸潤性生長，一般多生長于皮膚和皮下組織,嬰兒期發病率為10%～12%[1]。高頻電刀切除皮膚血管瘤是最簡單而有效的治療方法,手術方式為圍繞正常的皮下脂肪組織進行切割、凝血[2-3]。輸出功率是高頻電刀的重要技術參數之一，使用中不能盲目增大電刀的輸出功率，高頻電刀用于手術中的任何危險性均隨功率的增大而增加[4]。我院嬰兒皮膚血管瘤切除術均使用高頻電刀對皮下組織進行切割、凝血。本研究在嬰兒皮膚血管瘤切除術的臨床護理實踐中，對不同預設輸出功率的方法進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫院倫理委員會批準。選擇2014年1月-2016年6月同一術者完成的嬰兒皮膚血管瘤切除術68例。根據隨機數字表法分為對照組和改良組各34例。納入標準:(1)年齡1～12個月的嬰兒。(2)病灶直徑>5 cm的大型腹部皮膚海綿狀血管瘤。(3)首次海綿狀血管瘤手術的嬰兒。排除標準：(1)診斷不明確的皮膚腫瘤。(2)皮膚海綿狀血管瘤并合并其它疾病者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數月齡性別男女體質量/kgPT/sAPTT/sTT/s對照組346.39±2.8319/156.79±1.5414.29±1.4135.37±3.815.72±2.06改良組345.87±2.1416/187.03±1.6213.85±1.5736.73±2.0516.41±1.38

P<0.05

1.2 方法 術前常規評估Force EZ-8C型高頻電刀的性能，安置患兒為仰臥位，聚維碘酮常規消毒術野皮膚。對照組采用的常規方法設置高頻電刀初始功率,即是切割的適宜輸出功率為15 W，凝血的適宜輸出功率為16 W[4]。改良組采取改良方法設置電刀初始輸出功率，即術前測量患兒腹部皮下脂肪的厚度，根據所測厚度在常規方法的基礎上增、減輸出功率。一般新生兒腹部皮下脂肪厚度為0.5 cm[5]，若測量所得值，每增加0.1 cm,其輸出功率增加1W；測量所得值每比正常腹部皮下脂肪厚度≤0.1 cm，其輸出功率減少1W。每增加1W或減少1W均計為調節1次。由同一術者觀察切割、止血效果。測量腹壁皮下脂肪厚度時，于鎖骨中線與臍水平處垂直捏起皮褶，接著使用直尺測量，讀取數值。結果精確到0.5 mm。左右兩個部位各連續測量3次，取平均值為測量結果。

1.3 觀察指標 (1)切割效果：電刀筆均勻接觸皮下脂肪組織1次，組織解剖成功視為切割效果佳，大于1次者視為切割效果不佳。(2)凝血效果：良好即完全止血，有血滲出或流出則視為差[5-6]。

2 結果

兩組患兒切割、凝血效果比較 見表2。

表2 兩組切割、凝血效果比較 例

3 討論

高頻電刀因其輸出功率不同而產生不同的熱效應。當高頻電刀以低輸出功率產生的較弱效應作用于目標組織時，致使膠原蛋白和彈性纖維不能完全變性，血管不能閉合，則切割、凝血效果差[7]。當高頻電刀以高輸出功率產生的過高效應作用于目標組織，致使血管組織炭化、血管破裂，組織發生焦粘，其熱能量向周圍組織傳遞[8]。在日常工作中使用高頻電刀時，既要防止低輸出功率出現切割、凝血效果不佳，又要防止高輸出功率出現碳化、焦粘現象，故在臨床實踐工作中適宜預設電刀的初始輸出功率就顯得尤其重要。本研究顯示，改良組隨著皮下脂肪厚度的改變而預設電刀的輸出功率后，在切割腹部皮下組織時效果佳顯著高于對照組；改良組在對腹部皮下組織凝血效果良好顯著高于對照組(P<0.05)。

腹部皮下脂肪厚度是反映嬰兒營養及生長發育敏感指標[9]。嬰兒相對于成人來說，皮下脂肪薄，細胞含水量高，抗阻能力弱，而高頻電刀的工作效應在含水分較多的組織部位電流容易通過，阻抗越小，電流越容易流過。由于小兒的生理特點的原因,導致電流容易通過目標組織,而且在使用高頻電刀時,其危險性會隨著輸出功率增加而增加[4]。由于此類因素的存在,要求護士在嬰兒手術前,必須科學預設好輸出功率。在高頻電刀使用說明書上亦有標明,兒科手術使用電刀時，建議由經驗豐富的護士進行操作。因此本研究根據不同皮下脂肪厚度主調節電刀初始輸出功率設置。將改良組采取隨著皮下脂肪厚度的改變預設電刀的輸出功率,在常規方法的基礎上隨腹部皮下脂肪厚度改變進行增減輸出功率。當患兒腹部皮下脂肪較常規薄時，若按常規方法設置輸出功率，高頻電刀熱效應明顯，局部可產生高達100～400℃熱能，熱損傷大，損傷周圍組織可達15 mm[10]。而組織損傷后的修復以成纖維細胞為主的細胞增殖，以膠原為主的細胞外基質成分大量沉積，發生真皮過度增生，形成病理性疤痕[11-12]。由此可見高頻電刀作用于局部皮下組織，其輸出功率影響著切口的愈合。當患兒腹部皮下脂肪較常規厚時，容易出現切割電刀筆均勻接觸一次組織解剖不成功、對組織進行凝血時仍有滲血現象。本研究表明，改良設置電刀初始輸出功率法應用于嬰兒經腹部手術中，其切割、凝血效果均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，手術前若按常規方法設置輸出功率，當患兒腹部皮下脂肪較常規厚或薄的時，為達到滿意切割、凝血效果，需要反復調節電刀輸出功率，本研究表明，對照組在切割、凝血調節功率次數明顯多于改良組，延長手術和切口暴露時間、增加護士工作量。然而，本研究針僅對于Force EZ-8C型高頻電刀應用進行了探討，對于其它類型電刀是否適用，有待進一步研究。

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江蘇省南京市衛生局醫學科技發展基金項目(編號:YKK15135)

陳春梅(1980-)，女，本科，副主任護師，手術室副護士長，研究方向：手術室護理

彭明琦，E-mail：1895176929@189.cn

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.015

2017-04-17)