在兒科病房實施護理風險管理模式的臨床效果觀察

楊艷，倪露

江蘇省揚州市江都婦幼保健院門急診輸液室，江蘇揚州 225200

在兒科病房實施護理風險管理模式的臨床效果觀察

楊艷，倪露

江蘇省揚州市江都婦幼保健院門急診輸液室，江蘇揚州 225200

目的 觀察在兒科病房實施護理風險管理模式的臨床效果，探討臨床價值。方法 2015年1—12月（常規(guī)護理組）進行兒科常規(guī)護理334例患兒，2016年1—12月（護理風險管理組）實施護理風險管理模式住院患兒360例實施下列護理風險管理：成立風險管理小組、加強護理人員培訓管理、做好基礎護理工作、實施知情宣講、規(guī)范護理記錄、建立良好護患關系。結果 護理風險管理組護理人員防范護理風險考試（96.09±2.27）分、患兒家長或監(jiān)護人對護理滿意度評分（97.98±1.34）分高于常規(guī)護理組的（90.36±5.87）分、（92.05±4.47）分(P＜0.05)；護理風險管理組護理不良事件發(fā)生率0.83%、1.11%護理投訴率低于常規(guī)護理組的4.19%、4.49%(P＜0.05)。結論 在兒科病房實施護理風險管理能夠提高護理人員的業(yè)務水平和風險意識，降低護理風險管理組護理不良事件發(fā)生率和護理投訴率，增加患兒家長或監(jiān)護人對護理滿意度。

兒科病房；護理風險；臨床效果

隨著社會發(fā)展和人民群眾生活水平的提升，人們對健康和醫(yī)療有更高層次的追求，由于兒科的特殊性，因其年齡小，發(fā)病急、病情多變且復雜、護理操作瑣碎、尤其是治療期間醫(yī)院護理兒童患兒因語言、認知能力尚不完善，無法與臨床治療醫(yī)生和護理人員形成有效溝通，再加上患兒家長或監(jiān)護人的緊張和不信任態(tài)度，促使兒科護理工作展現(xiàn)高難度、高風險的特點[1]，醫(yī)療護理風險的存在，若不加以科學護理管理，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生，也嚴重影響到患兒的臨床護理效果[2]。在臨床護理工作中如何提升兒科護理治療質量，滿足日益提升兒科護理需求成為當前兒科護理管理工作的重點，護理風險管理的引入，不僅能縮短患兒康復時間、降低治療經(jīng)濟成本，也能提升患兒及家長或監(jiān)護人的護理滿意度。近年來該院在兒科病房實施護理風險管理，取得較好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年1 —12月?lián)P州市江都婦幼保健院兒科病房常規(guī)護理334例患兒，男184例，女性170例；年齡1～14 歲，平均（6.23±3.22）歲；兒科病房護理人員 11 名，年齡 22～38 歲，平均（28.26±4.25）歲，包括護士 6 名，護師3名，主管護師2名。2016年1—12月實施護理風險管理模式住院患兒360例，男190例，女170例；年齡1～14歲之間，平均（34.47±6.22）歲；住院疾病包括高熱驚厥、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、急性腎小球腎炎、腎病綜合癥、腹瀉、過敏性紫瘢、病毒性心肌炎、先天性心臟病、嬰兒手足搐搦癥等。兩時間段患兒各種基本資料構成比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理人員無流動變化。

1.2 方法

2015年（常規(guī)護理組）進行兒科常規(guī)護理，2016年（護理風險管理組）實施下列護理風險管理。

1.2.1 成立風險管理小組 明確風險管理職責，護士長全權負責兒科護理工作，總結以往護理工作中的風險信息并進行詳細探討，定期開展護理風險管理講座，制定完備的風險預案，對各種可能風險進行正確辨識，并組織護理人員對風險與差錯加以分析研究，針對患兒可能出現(xiàn)的護理差錯與風險提出建設性防范意見，進行事前有針對性的防范預演。

1.2.2 加強護理人員培訓管理 定期對護理人員進行培訓，讓其了解到兒科護理的重要性及復雜性，從思想上端正認識，建立完整的護理人員工作考核制度，以制度措施來監(jiān)督護理人員的行為規(guī)范[3]。加強法律法規(guī)等制度的學習，合理解決醫(yī)患糾紛，提高風險事件的控制能力。完善工作制度及工作流程由于兒科疾病的復雜性和多變性，應提高護理人員的責任意識，培養(yǎng)其在護理工作中的責任心、耐心、細心等，減少護理差錯的發(fā)生。

1.2.3 做好基礎護理工作 對患兒的入院信息等進行準確無誤和完整的登記，對家長或監(jiān)護人做好人院宣教工作，隨時將床欄拉好，病區(qū)標識清楚，熱水區(qū)做好防燙標識，指導家長或監(jiān)護人做好手衛(wèi)生工作，防止墜床、燙傷、感染的發(fā)生。

1.2.4 實施知情宣講 開展有主題、有針對性的、形式多樣，生動活潑的宣傳及衛(wèi)生知識宣教，向家長或監(jiān)護人詳細告知病況，并對施治進程、預后以及各種注意事項對家長或監(jiān)護人進行反復宣講；保障家長或監(jiān)護人的知情權[4]，針對患兒所進行的治療都事先告知家長或監(jiān)護人，任何操作都必須征得家長或監(jiān)護人的同意后進行。

1.2.5 規(guī)范護理記錄 護理、治療、操作詳加記錄，保持醫(yī)護過程與記錄過程的同步性，及時、真實記錄患兒整個病程，對護理記錄定期進行核對，謹遵醫(yī)囑又要發(fā)揮質疑控制作用，出現(xiàn)疑問及時報告醫(yī)生。

1.2.6 建立良好護患關系 重視與患兒及其家長或監(jiān)護人的溝通，掌握小兒心理的變化特點，護理中多與患兒及患兒家長或監(jiān)護人進行交流，密切觀察患兒病情變化，采取有效的護理措施，積極與家長或監(jiān)護人進行溝通。

1.3 觀察指標

護理人員防范護理風險考試分數(shù)（總分100，分數(shù)越高，掌握越好）；護理不良事件（意外傷害碰觸到危險物品或儀器、墜床、割傷、燙傷或跌倒等；導管堵塞或脫落；病情延誤病情判斷失誤或出現(xiàn)偏差；液體滲漏多、敷藥散落等）；護理投訴（包括護理人員缺乏、護理水平低、責任心不強、溝通不暢、規(guī)章制度落實不到位等）；護理滿意度評分（總分100，分數(shù)越高，滿意度越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，護理人員防范護理風險考試分數(shù)、患兒家長或監(jiān)護人護理滿意度評分等計量資料（±s）比較應用t檢驗，護理不良事件發(fā)生率、護理投訴率等計數(shù)資料[n（%）]比較實施χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理風險管理組護理人員防范護理風險考試（96.09±2.27）分、患兒家長或監(jiān)護人對護理滿意度評分 （97.98±1.34）分高于常規(guī)護理組的（90.36±5.87）分、（92.05±4.47）分(P＜0.05)；護理風險管理組護理不良事件發(fā)生率0.83%、1.11%護理投訴率低于常規(guī)護理組的4.19%、4.49%(P＜0.05)，見表 1，2。

表1 兩組護理人員防范護理風險考試分數(shù)、患兒家長或監(jiān)護人護理滿意度比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員防范護理風險考試分數(shù)、患兒家長或監(jiān)護人護理滿意度比較[（±s），分]

組別常規(guī)護理組（n=334）護理風險管理組（n=360）tP護理人員防范護理風險考試 家長或監(jiān)護人護理滿意度評分90.36±5.87 96.09±2.27 3.16＜0.05 92.05±4.47 97.98±1.34 3.18＜0.05

表2 兒科病房不同護理模式護理不良事件發(fā)生及護理投訴情況[n（%）]

3 討論

目前常見的兒科風險管理中主要存在以下問題：①管理不到位導致住院中出現(xiàn)的意外傷害。嬰兒發(fā)育不成熟，缺乏對外界危險因素的識別和判斷能力，加之兒童好奇心，常會對一些自身不了解的危險動作進行模仿家長或監(jiān)護人長時間的照顧或護理人員住院須知宣講不到位，兒童在住院期間易出現(xiàn)風險[5]。②護士工作責任心不強，病情觀察不仔細。兒科患兒病情發(fā)病急、病情變化快等特點，加上兒童自我表達能力有限，護理人員在巡視中不仔細等，會造成病情的延誤，錯過最佳搶救時間。另外，輸液過程中如果不定時觀察，會出現(xiàn)藥物外滲等現(xiàn)象，存在潛在的危險[6]。③護理隊伍年輕化 部分年輕護士資歷淺、工作經(jīng)驗不足，技術不嫻熟，溝通不到位，對兒科專科疾病知識和專科護理操作不熟練，工作態(tài)度不嚴謹，欠缺慎獨精神，增大護理風險比[7]。④護患溝通問題。⑤護理記錄是病歷中不可缺的重要部分，是衡量護理質量高低的重要指標，但護理文書存在多種缺陷。⑥社會觀念 我國目前仍存在醫(yī)療資源不足、配置不均衡等問題，患兒與家長或監(jiān)護人對醫(yī)生期望過高，再加上有些患兒或家長或監(jiān)護人缺乏最基本的醫(yī)療常識，醫(yī)患之間的觀念差異，家長或監(jiān)護人對某些治療、護理不能正確理解，引發(fā)護理糾紛[8]。

傳統(tǒng)兒科臨床護理工作中 只是側重于改善患兒的臨床癥狀以提高治療效果，忽視了對護理風險的管理，加大了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，使臨床護理工作存在很大的安全隱患[9]。對兒科護理的風險管理，是臨床護理工作的重點。在具體實施過程中，結合兒科的特點，采取有效的管理措施，不斷提高醫(yī)護人員的護理水平，減少護理糾紛，保證護理安全[10]。該文針對兒科風險管理存在以下問題實施相應的護理管理：一是成立風險管理小組，健全護理的管理制度與規(guī)范的實施，使包括護士長在內的護理人員樹立職責意識。二是提高護士的職業(yè)素養(yǎng)。護士是治療方案的最終執(zhí)行人，也是和患兒直接接觸和交流的人。因此，提高護士的職業(yè)素養(yǎng)，對降低護理風險發(fā)生的根本，對護士來說良好的職業(yè)素養(yǎng)不僅包括業(yè)務熟練、技術精湛、掌握法律法規(guī)、還包括良好的溝通交流能力，通過加強對護理人員培訓管理全面提高職業(yè)素養(yǎng)[11]。三是通過知情宣講，正確引導家長或監(jiān)護人，讓家長或監(jiān)護人及患兒了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及護理工作的難度，減少護理糾紛的發(fā)生[12]。四是應該規(guī)范護理記錄，完整保存。五是建立良好護患關系，取得家長或監(jiān)護人的支持，為臨床護理提供良好的環(huán)境，減少護患糾紛的發(fā)生[13]。該文結果顯示護理風險管理組護理人員防范護理風險考試（96.09±2.27）分、患兒家長或監(jiān)護人對護理滿意度評分（97.98±1.34）分高于常規(guī)護理組的（90.36±5.87）分、（92.05±4.47）分(P＜0.05)；護理風險管理組護理不良事件發(fā)生率0.83%、1.11%護理投訴率低于常規(guī)護理組的4.19%、4.49%(P＜0.05)。

綜上所述，在全面分析兒科護理風險事件發(fā)生原因的基礎上，制定并執(zhí)行相應的應對護理風險防范方案，能夠提高護理人員的業(yè)務水平和風險意識，降低護理風險管理組護理不良事件發(fā)生率和護理投訴率，增加患兒家長或監(jiān)護人對護理滿意度。但是對于護理風險事件的防范與管理并不是短時間就能夠完成的，此項工作既離不開風險管理機制的貫徹和完善，也需要臨床護理工作者的重視與支持。只有出色完成此項工作任務，才能提供更加優(yōu)質的護理服務，為患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障。

[1]王芳.兒科護理工作的護理風險因素及風險控制[J].當代醫(yī)學，2016，22（28）：11-13.

[2]潘秋吟.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用分析[J].實用臨床護理雜志，2016，1（2）：113-114.

[3]李衍菊.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28(21)：88-89.

[4]王芳.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12(9)：92-93.

[5]薛慶凡.分析風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(15)：228-229.

[6]李衍菊.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：88-89.

[7]韓慧，王斌全，康鳳英，等.護理不良事件調查分析與管理策略[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（14）：1702-1705.

[8]許新連.兒科護理安全隱患相關因素分析及防范對策[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1867-1868.

[9]邢麗娜.兒科護理風險的原因及其防范[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（8）：1140-1141.

[10]管玉貞.細節(jié)管理在降低兒科護理風險中的應用研究叨[J].中國臨床實用醫(yī)學，2014，5(6)：72-73.

[11]曾倩，劉經(jīng)飄，曾秋月.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（27）：3471-3472.

[12]楊春菊.兒科風險防范式護理應用效果分析[J].河南醫(yī)學高等專科學校學報，2015，27（2）：234-235.

[13]陳小雅.PDCA循證護理理論在兒科護理實踐中的效果研究[J].吉林醫(yī)學，2014，35（16）：3582-3583.

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結果的創(chuàng)新之處及從中導出的結論，包括理論意義、實際應用價值、局限性，及其對進一步研究的啟示等。如果不能導出結論，也可通過討論，提出建議、設想、改進意見或待解決的問題等。

2.應將本研究結果與其他有關的研究相比較，并將本研究結論與目的聯(lián)系起來討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過的背景和在結果部分詳述過的數(shù)據(jù)或資料。不應列入圖或表。

R248.4

A

1672-5654（2017）06（c）-0145-03

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.145

楊艷（1978-），女，江蘇江都人，本科，主管護師，研究方向：兒科護理。