吉林地區2014—2016年手足口病流行病學及病原學監測結果分析

單大軍，楊霞，陳麗紅，蘇欣，張天楊，鄒杰靜，呂慧敏

1.吉林市傳染病醫院一療區，吉林吉林 132002；2.吉林市兒童醫院，吉林吉林 132001

吉林地區2014—2016年手足口病流行病學及病原學監測結果分析

單大軍1，楊霞1，陳麗紅2，蘇欣1，張天楊1，鄒杰靜1，呂慧敏1

1.吉林市傳染病醫院一療區，吉林吉林 132002；2.吉林市兒童醫院，吉林吉林 132001

目的 分析2014—2016年吉林地區手足口病（簡稱HFMD）病例流行病學特征及病原學特點，為手足口病預防及治療提供依據。方法 對吉林市傳染病醫院搜集的2014—2016年吉林地區網絡報告的手足口病流行病學特點進行分析，同時利用實時熒光定量PCR法對部分病例進行核酸鑒定及分型，分析其腸道病毒血清型別。結果 腸道病毒陽性率為74.36%，EV71、CoxA16和未定型腸道病毒陽性率分別11.28%、9.46%、53.59%。2014—2016年吉林地區手足口病的流行趨勢較平穩，2015年發病率較低，發病呈明顯的季節性。2014—2016年檢出的腸道病毒主要為腸道病毒未分型，其感染率高于EV71和CoxA16,且在2016年腸道病毒未分型病例數占比增加。結論 吉林地區腸道病毒的流行型別正在發生變化，應加強手足口病病原學的監測工作。

手足口病；流行病學；腸道病毒

作為全球性兒童傳染病之一的手足口病，簡稱HFMD。近年來，在全國范圍內手足口病已引起多次暴發和流行。我國衛生部于2008年5月2日將手足口病納入國家丙類傳染病[1]。目前已知的已有20余種HFMD病原，均是由腸道病毒(簡稱EV)的A組成員引發。在多數情況下，本病具有一定的自限性[2]，病情較輕，但也有少數患者可進展一系列并發癥，如嚴重的腦膜炎，腦干腦炎，心肌損傷，急性馳緩性麻痹和神經源性肺水腫等等。因此，監測手足口病的流行病學和病原學特征，對控制手足口病的暴發和流行尤為重要。該研究以2014—2016年期間吉林地區的手足口病患者1662例為研究對象，總結分析其病原學特征和流行病學特點，為吉林地區手足口病的預防及治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林市傳染病醫院臨床診斷為手足口病的病例，使用病毒采樣管采集所有患者的咽試子樣本，均在病程7 d內采集樣本。2014年共收集1 862例手足口病患者標本，2015年共收集206例手足口病患者標本，2016年共收集1 306例手足口病患者標本。

1.2 試劑與儀器RNA提取試劑盒

生產批號：20160601。人腸道病毒通用，EV71，試劑盒：CoxA16型核酸測定試劑盒，檢測方法：熒光PCR法，EV71型核酸測定試劑盒，生產批號：20160601，CoxA16型核酸測定試劑盒，生產批號：20160601。檢測儀器：ABI-7300熒光PCR儀。

2 結果

2.1 熒光定量RT-PCR檢測結果

2014—2016年檢測樣本數分別為1 662例，177例，669例。3年間腸道病毒檢出所占比例中，總體陽性率比較有統計學意義（P<0.05），2015年陽性率明顯低于2014年和2016年；EV71型和CVA16型差異有統計學意義（P<0.001），2016年EV71型和CVA16型顯著低于2014年和2015年；未分型病毒差異有統計學意義（P<0.001），2016年EV71型和CVA16型顯著高于2014年和2015年。見表1。

2.2 3年不同分型陽性率比較

3年不同分型陽性率比較差異有統計學意義（P<0.001）。2014—2016年間EV未分型陽性率均明顯高于CVA16型和EV71型，差異有統計學意義，3年的χ2值分別為752.4，68.48，1 150（P＜0.001），見表 2。

表1 吉林地區2014—2016年手足口病病毒陽性率比較[n（%）]

表2 吉林地區2014—2016年不同時間的手足口病病毒分型陽性率比較[n（%）]

表3 吉林地區2014—2016年手足口病陽性病例時間分布

表4 吉林地區2014—2016年手足口病陽性病例年齡分布

2.3 手足口病例發病時間分布

2014—2016年吉林地區共計3 374例手足口病例的時間分布特點，在2014年從5月份開始，手足口病例數逐漸增加，且在8～9月份出現峰值，12月份開始下降，2015年手足口病病例數明顯減少，7～11月份病例數有所增加，2016年手足口病例數7～9月份占比較高，尤其7月份手足口病例數明顯增加，這可能與該地區此間天氣狀況有關。見表3。

2.4 手足口病陽性病例的年齡分布

2014—2016年，0～4歲年齡段所占比例分別為79%；83%；81%。說明手足口病的高發年齡段為0～4歲。見表4。

2.5 手足口病陽性病例的性別統計

2014—2015年手足口病陽性病例數男女比例分別為 1.36:1，1.40:1，1.67:1。 見表 5。

3 討論

作為兒童傳染病之一的手足口病，其是由多種腸道病毒共同作用引起的，在世界多個國家地區均呈現暴發流行的趨勢。目前，人群最易感染HFMD相關的腸道病毒，且感染后一般可獲得長期而牢固的同型特異性免疫，但缺乏交叉保護異型病毒感染。因此，優勢流行株的改變可能誘發HFMD新一輪的暴發流行趨勢，可反復感染人類并發病近年來，非EV71非CVA16型腸道病毒引起的手足口病在增加。

表5 吉林地區2014—2016年手足口病陽性病例性別統計

該研究收集2014—2016年度該院收治的2508例手足口病住院患兒的咽試子標本，結果發現非EV71非CVA16型腸道病毒感染率有逐年升高的趨勢，尤其在2015年手足口病例數明顯減少后，2016年手足口病例數又出現明顯增加，非EV71非CVA16型腸道病毒感染率升高至71.11%。故對于非EV71非CVA16型腸道病毒感染應予以高度重視。

在該研究中，通過調查發現該地區的發病人群年齡分布來看，以4歲以下嬰幼兒為主要發病人群，且男性患者多于女性，這與肖革新等[3]相似研究結果數據一致，其研究表明，所選患者中手足口病4歲以下嬰幼兒占到76.9%，男性占66.8%明顯高于女性。手足口病的發病趨勢與季節密切相關，呈現一定的季節性特征。連續3年的報告顯示，每年1月至4月及12月手足口病患者較少，而發病患者最多的季節則出現在夏秋季，2015年全年發病人數較少，而2014年和2016年發病人數均較多。研究結果表明，所選擇的手足口病患者夏秋季發病的占89.1%，明顯高于其他兩個季節。在該地區，氣候的變化起伏較大，可能會對兒童的行為模式產生一定的影響，致使兒童之間的接觸機會大大增加，從而加速手足口病的傳染速度和范圍。也有研究顯示[4-5]，在體外環境中，腸道病毒的存活主要依賴下列因素，如溫度、濕度和紫外線照射。

該研究結果提示，做好手足口病的防控工作任重而道遠，針對近3年內逐漸增加的非優勢株，未定型的腸道病毒需要引起足夠的重視，對于不同病毒株之間是否會存在亞型的整合，增強病毒的致病性和毒性，應加強監測，對不同病毒類型導致的手足口病患者有必要分別隔離，避免交叉感染。針對氣候因素對手足口病發病率的影響亦不容忽視，因此，相關部門也應時刻監測氣候因素的變化情況，如氣候、溫度、濕度等，并對重點人群做好相關的預防控制工作。

[1]邱燦林，龔萍，徐亮，等.韶關市2011—2012年手足口病病原學監測結果分析[J].華南預防醫學,2015(4):350-352.

[2]廖琳虹，楊萍，廖亦紅，等.2012-2014年龍巖市手足口病病原學監測結果分析[J].中國病原生物學雜志，2015(6):536-538.

[3]肖革新，胡躍華，于石成，等.2008-2011年中國5歲以下兒童手足口病流行特征分析[J].疾病監測，2012，27（12）：932-936.

[4]孫炳欣，許爽，崔薇，等.長春市2013年手足口病病原學監測結果及分析[J].中國實驗診斷學,2015(5):762-764.

[5]楊霞，陳麗紅，單大軍，等.2014—2015年吉林地區手足口病原學監測結果分析[J].中國衛生產業,2016,13(21):78-80.

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0168-03

2017-03-27）

關鍵詞

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.168

吉林市科技發展計劃立項課題（編號201536115）。

單大軍（1972-），男，吉林吉林人，本科，主治醫師，主要從事傳染病臨床及基礎研究工作。

楊霞（1972-），女，吉林東豐人，本科，主任醫師，主要從事傳染病和肝病臨床及基礎研究工作，E-mail:alyalj@163.com。

關鍵詞是為了便于編制文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發的每篇論文須選取4～8個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國NLM的MESH數據庫（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國醫學科學院醫學信息研究所編譯的《醫學主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專業術語（自由詞）可直接作為關鍵詞使用，建議排在最后。中醫藥關鍵詞應從中國中醫科學院中醫藥信息研究所編寫的《中醫藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應標注與中文對應的英文關鍵詞。應特別注意首標關鍵詞的選用，該詞應反映全文最主要的內容。應注意勿將副主題詞當作關鍵詞列出。