診療性操作對I C U醫(yī)院感染影響的分析

黃鵬，彭勤建，韓丁，袁源，李延

戰(zhàn)略支援部隊機關(guān)黃寺門診部，北京 100020

診療性操作對I C U醫(yī)院感染影響的分析

黃鵬，彭勤建，韓丁，袁源，李延

戰(zhàn)略支援部隊機關(guān)黃寺門診部，北京 100020

目的 了解某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染發(fā)病率及其危險因素，分析醫(yī)院感染發(fā)生密切相關(guān)的危險因素，為醫(yī)院感染防治工作提供依據(jù)。方法 調(diào)查某三甲醫(yī)院2014年10月—2015年10月所有入住ICU的患者，采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對有關(guān)變量進行描述性統(tǒng)計分析，并采用Logistic回歸模型對暴露因素進行單因素和多因素的分析,最后用R語言Group-Lasso回歸模型，最終找到危險因素。結(jié)果ICU的住院天數(shù)、氣管插管、氣管切開、引流管的使用等因素的系數(shù)值比較高，與是否感染存在正相關(guān)。結(jié)論ICU的住院天數(shù)、氣管插管、氣管切開、引流管，可以認為是ICU醫(yī)院感染的危險因素。

ICU；醫(yī)院感染；現(xiàn)狀調(diào)查；危險因素

ICU病房（重癥監(jiān)護病房）是醫(yī)院的一個重要的臨床科室，主要收治一個或多個器官和（或）系統(tǒng)發(fā)生障礙，甚至直接危及生命的患者。隨著醫(yī)療水平的不斷的提高，各種診療性操作，ICU的醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重災(zāi)區(qū)，越來越受到醫(yī)療衛(wèi)生界的高度關(guān)注。ICU收治的患者病情嚴重，同時又伴隨著大量的診療性操作和多種抗生素及其他不良反應(yīng)較大藥物的應(yīng)用，患者對感染的抵抗力和自身免疫力均較低，有機會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，患者隨時都有感染的危險。根據(jù)有些統(tǒng)計數(shù)字表明[1],醫(yī)院感染患者在我國每一年可以達到在600萬左右，因此而多付出的醫(yī)療費用高達100億元左右。醫(yī)院感染是醫(yī)療衛(wèi)生部門目前面臨的一個重大問題，世界衛(wèi)生組織在2005年調(diào)查結(jié)果顯示，在任何時候，全世界的醫(yī)院感染患者可以高達1 400萬[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文通過對某三甲醫(yī)院ICU住院患者的一般情況、診療性操作情況的數(shù)據(jù)處理，結(jié)合臨床實際情況，對ICU醫(yī)院感染的流行特點、各種危險因素進行分析，為醫(yī)院感染管理部門提供全面而系統(tǒng)的醫(yī)院感染狀況。

采用回顧性研究,了解某三甲醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護病房2014年10月—2015年10月住院患者，共有982例入住ICU，其中，601例病例符合納入與排除標準進入研究對象。

1.2 調(diào)查方法

啟用醫(yī)院感染管理科HISS醫(yī)院感染質(zhì)量控制程序，科研人員和感染科人員利用系統(tǒng)仔細逐份的查閱患者病例，采用回顧性調(diào)查，并填寫統(tǒng)一的“醫(yī)院感染調(diào)查表”，記錄患者的一般情況及主要診斷、治療及用藥情況。主要包括3個部分。

1.2.1 患者入住ICU時的一般情況 一般情況及有關(guān)變量賦值如表1。

1.2.2 診療性操作 1行某項操作2呼吸機3氣管插管4氣管切開5胃管6中心靜脈置管7引流管8拍背咳痰9霧化吸入10口腔護理11是否搶救12是否手術(shù)。

表1 患者一般情況及各變量賦值

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計分析，單因素分析、多因素Logistic回歸。最后用R語言Group-Lasso回歸模型，進行危險因素的篩選。

2 危險因素初步探討分析

診療性操作的單因素分析：根據(jù)臨床實際工作需要，患者在住院過程中，醫(yī)護人員對患者有許多侵襲性操作，這些操作是否是醫(yī)院感染的危險因素，一共調(diào)查了12個因素（表2）。用單因素Logistic回歸模型逐個分析，設(shè)顯著性水平α=0.05，通過統(tǒng)計分析，可以評估哪些操作是造成患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，哪些因素是發(fā)生醫(yī)院感染的保護性因素，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員合理的進行操作。各個變量賦值的情況見表1，分析結(jié)果見表2。

表2 診療性操作單因素分析結(jié)果

顯著性水平α=0.05，從表3可以得出結(jié)論：使用呼吸機和是否搶救的Waldχ2觀測值所對應(yīng)的概率p-值大于顯著性水平α，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，與是否發(fā)生醫(yī)院感染沒有關(guān)系，考慮臨床實際情況，與樣本量較小，信息不夠全面有關(guān)系，在以后的研究中進一步討論。其余因素均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中拍背咳痰、霧化吸入、口腔護理屬于醫(yī)院感染的保護性因素。

3 危險因素進一步探討

3.1 診療性操作危險因素進一步探討

3.1.1 診療性操作因素的共線性診斷 在診療性操作中單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義和臨床實際意義的因素一共10個：其他某操作、氣管插管、氣管切開、拍背咳痰、霧化吸入、口腔護理、引流管、中心靜脈置管、胃管、是否手術(shù)。考慮這些因素之間有共線性的可能，進入多因素分析會造成模型不穩(wěn)定，首先對變量用SPPS 20.0軟件進行共線性診斷，如果各變量容忍度都＞0.1，并且VIF（方差膨脹因子）＜5，表示各變量之間不存在復(fù)共線關(guān)系，可以進行模型構(gòu)建。診療性操作各變量共線性診斷結(jié)果見表3。

從表3可以看到，所有的因素方差膨脹因子（VIF）在5以內(nèi)，且容忍度均＞0.1，表示變量之間不存在多重共線性，可以進入下一步的多因素分析。

表3 診療性操作各變量共線性診斷結(jié)果

3.1.2 診療性操作多因素分析 根據(jù)單因素分析和共線性診斷結(jié)果，從臨床實際工作需要出發(fā)，該文挑選有意義的因素一起建立模型，最終納入多因素分析的變量有：其他某操作、氣管插管、氣管切開、拍背咳痰、霧化吸入、口腔護理、引流管、中心靜脈置管、胃管、是否手術(shù)共計10個因素。仍舊采用采用Logistic逐步回歸的方法，采用向前、LR篩選策略（前面已經(jīng)敘述）。設(shè)顯著性水平α=0.05。診療性操作的多因素分析結(jié)果見表4。

表4 診療性操作的多因素分析結(jié)果

根據(jù)分析，表中各變量回歸系數(shù)顯著性檢驗的Waldχ2觀測值所對應(yīng)的概率P值都小于顯著性水平α，意味著這些變量與Logit。的線性關(guān)系明顯，應(yīng)該保留在方程中。由此可以看出：引流管、氣管插管、其他操作是患者ICU醫(yī)院感染診療性操作差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素。

4 總結(jié)

ICU的住院天數(shù)、氣管插管、氣管切開、引流管，可以認為是ICU醫(yī)院感染的危險因素。口腔護理、拍背咳痰、霧化吸入是ICU醫(yī)院感染的保護性因素。

該文對全部入住ICU者進行研究，入住ICU＞48 h者才能入選研究，能夠得到準確的醫(yī)院感染情況及其危險因素。本研究采用隊列研究方法，采用單因素Logistic回歸，同時采用共線性診斷，多因素逐步回歸分析，等統(tǒng)計學(xué)方法，最大程度的避免了各個變量之間共線性的問題。

由于時間關(guān)系，未能增加足夠的樣本量，未能采集到更多的因素，不同感染部位各自主要的危險因素有待進一步明晰。今后計劃開展相關(guān)的干預(yù)措施，進一步驗證危險因素，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，更具有臨床意義。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:1-35.

[2]申正義.全球醫(yī)院感染控制概況[C]//預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍皮書卷(2006卷).北京：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會，2006.

R7

A

1672-5654（2017）06（c）-0178-02

2017-03-26）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.178

黃鵬（1984-），男，江西上饒人，本科，主治醫(yī)師，主要從事基層門診部衛(wèi)生防疫工作。