護理風險管理在普外科病房中應用效果評價

楊惠潔

江蘇省南通市婦幼保健院外科，江蘇南通 226001

護理風險管理在普外科病房中應用效果評價

楊惠潔

江蘇省南通市婦幼保健院外科，江蘇南通 226001

目的 觀察護理風險管理在普外科病房應用效果，探討臨床價值。方法 選取2015年1—12月江蘇省南通市婦幼保健院外科醫院未實施護理風險管理手術患者120例為作為對照組，2016年1—12月該院普外科病房實施護理風險管理后130例手術患者為觀察組，對照組采用普外科常規護理管理模式；觀察組采用護理風險管理模式：完善普外科病房規章制、增強業務培訓水平、護理風險因素評估、充分交流與溝通、提高普外科病房護士法律意識、彈性排班避免超負荷的工作、注重各項護理記錄的檢查管理。結果觀察組護理風險事件發生率1.54%、護理投訴0.77%低于對照組的67.50%、6.67%(P＜0.05)，觀察組護理滿意度98.46%高于對照組的85.00%(P＜0.05)。結論 普外科病房護理風險較高，實施護理風險管理可降低護理風險事件的發生，提高護理質量。

護理風險；管理；普外科病房

普外科是外科的重要組成部分，也是外科中最大的專科，主要包括肝膽外科、肛腸科、消化外科等，具有十分重要的臨床地位。由于普外科治療范圍廣，患者年齡分布廣，患者的病情復雜多樣，發病原因往往較為復雜，部分患者的病情較為危急，且周轉快，護理人員承受的工作壓力較大，護理任務較為繁重；同時患者及其家屬對護理的要求也較高，因此在護理過程中存在著諸多護理風險因素。這些護理風險因素的存在可能會給患者帶來身心方面的損害,使護理服務的質量下降，激化護患矛盾，進一步引起醫療糾紛[1]，如何更好地防范護理過程中的各種風險，成為普外科護理管理關注的一項重點問題[2]。讓護理人員正確認識風險，提高風險意識，提前做好預防至關重要。該研究對普外科患者實施護理風險管理，取得了較為滿意的效果，現報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月江蘇省南通市婦幼保健院外科醫院未實施護理風險管理手術患者120例為作為對照組，男68例，女52例；年齡19～87歲，平均為(59.53±8.42)歲。2016年1—12月該院普外科病房實施護理風險管理后130例手術患者為觀察組，男70例，女60例；年齡 20～90歲，平均為(60.34±8.54)歲；疾病類型包括為胃、乳腺癌、結腸癌、腹膜炎、胰腺炎、膽囊炎等。兩組患者基線資料（包括性別、年齡、普外科病房護理人員）等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。普外科病房護理人員共計12名，兩組護理工作人員均為同批人員。

1.2 護理方法

對照組采用普外科常規護理管理模式，術前協助患者完成各項檢查、做好呼吸道、胃腸道準備等，術后做好交接工作，預防各類并發癥的發生；觀察組采用護理風險管理模式，具體實施過程如下。

1.2.1 完善普外科病房規章制度 增強管理力度，創建完整的相關急救方法，例如對患者出現燙傷、墜床、滑倒、感染以及堵塞等情況進行預案設計，并編制相關護理常規流程，減少護理人員在操作過程中所產生的盲目性現象。

1.2.2 增強業務培訓水平 提高護理人員對理論知識的掌握度和護理操作水平，護理人員定期進行學習，并對其急救水平、基礎操作、護理措施以及專科等相關方面予以相應的培訓，有助于提升護理人員的整體素質，保證患者的安全，利用考試或競賽等相關途徑提升護理人員對知識以及操作的熟知程度。

1.2.3 護理風險因素評估 對患者的危險因素予以評估，患者在入院治療后，按照其實際病情以及身體狀況予以評估，并將高危因素患者予以篩選，進行標記，將風險事件予以標明，護理人員在交接班的過程中對其進行重點檢查，以此來提升護理人員對工作的重視程度。

1.2.4 充分交流與溝通 護理人員準確告知患者及家屬個人治療與康復情況，將關系到健康狀況的結果及時告知患者并做相應解釋和撫慰，減少因溝通不暢造成的護患矛盾。

1.2.5提高普外科病房護士法律意識 定期舉行安全防范意識的講座，組織護理人員對相關法律法規以及相關制度進行學習，歸納護理過程中所產生的風險事件，并對其進行討論，以此來提升護理人員的識別水平，加強安全意識理念。

1.2.6 彈性排班避免超負荷的工作 合理進行人力資源調配，按需配置，據患者的數量、病情和工作量的大小安排人員，安排二線值班等，主管領導電話24 h開機，遇有緊急情況及時匯報解決；關心護理人員生活，減輕心理壓力，團隊合作精神，避免不良事件發生。

1.2.7 注重各項護理記錄的檢查管理 護理記錄是處理醫療糾紛的重要文件，在醫療事故鑒定、醫療糾紛判定中起著越來越重要作用。對護理質量檢查進行，認真評講護理記錄中存在的問題，及時修正，提高護士的書寫能力和自我保護能力。

1.3 觀察指標

護理風險事件發生率（護理記錄書寫不規范、導管堵塞或脫落、輸血不良反應、壓瘡、藥物使用錯誤、切口感染、鼻飼后窒息、引流道接駁錯誤、患者跌倒等）；普外科病房護理滿意度；護理投訴。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析，兩組普外科患者之間觀察指標等計數資料[n（%）]應用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理風險事件發生率1.54%、護理投訴0.77%低于對照組的67.50%、6.67%(P<0.05)，觀察組護理滿意度98.46%高于對照組的85.00%(P<0.05)，見表1。

表1 普外科病房不同護理模式結果比較[n（%）]

3 討論

普外科存在護理風險的原因包括：自我保護意識不強，法律意識淡薄，缺乏自我保護、證據意識；不認真執行護理文書書寫規范，普外科患者大多是急腹癥，在處理危急病情時，會有口頭醫囑；執行錯誤，或事后未能督促醫生及時補書面醫囑，違反護理技術操作規程；侵犯了患者隱私權和保密等[3]；未能仔細地做好交接班工作，遺漏了重要的病情信息，導致治療的錯亂。部分普外科護理人員責任心不強，專業技術水平不高，護理操作不當，宣教不到位，導致意外拔管，墜床、跌倒等意外的發生[4]；無菌操作不嚴格，消毒隔離措施不到位，導致院內感染，未能做到三查七對，造成了護理差錯[5]。部分護理人員滿足現狀，不注意新知識、技能及理論學習，處理突發狀況的能力有限，機械地執行醫囑，忽略病情的觀察[6]；護患關系不和諧，缺乏有效的溝通溝通交流，有些護理人員態度傲慢，語言生硬，對患者的心理感受等缺乏關注，護理人員缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，解釋，交代不到位，忽視了患者的心理護理需求，不良情緒得不到宣泄與疏導等，引起患者的反感，不信任，不配合，影響了治療效果[7]。護理人員的配置不合理，使護士長期從事超負荷繁重的工作，導致不良情緒，忙中出錯等。管理制度不完善，護管理措施不夠有力，約束力不夠，未能重視和開展護理人員的業務素質培訓，道德教育，培養職業精神，護理質量的提高。

護理風險通常情況下是說護理過程中的隱患事件，而風險管理的主要內容則為風險識別，能夠有效對整個護理過程中極易產生的風險事件進行識別，與此同時還能夠對其進行相應的評估，并選擇護理方法，降低風險事件的發生率[8]。而普外科患者由于自身所具有的疾病特質，致使護理風險事件的發生率呈現上升趨勢。為此，在對患者進行護理的過程中怎樣控制風險事件的產生以及識別則顯得尤為重要[9]。在對普外科患者采用護理風險管理的過程中，需要對患者的危險因素予以正確評估，同時護理人員在臨床工作的過程中需要重視所涉及到相關內容，而在交接班時應對患者的危險因素進行檢查，以此來降低護理風險事件的發生。對護理人員的防范理念以及能力水平進行相應的培訓，這樣不但加強了護理人員對風險事件的識別能力水平，還能夠提升護理人員自身的業務能力水平，以此來確保患者在整個治療過程的安全性。隨后對患者進行環境管理，能夠降低墜床以及跌倒事件的發生率[10]。與此同時，將相關應急方案進行完善，減少護理人員在操作過程中所產生的盲目性。結果顯示觀察組護理風險事件發生率1.54%、護理投訴0.77%低于對照組的67.50%、6.67%(P<0.05)，護理滿意度98.46%高于對照組的85.00%(P<0.05)。

綜上所述，護理風險貫穿在普外科臨床護理工作的各個環節，因此，需要護理人員提高各方面的能力和素質，正確認識護理風險的嚴重危害性，提高風險管理意識，采取加強護理風險管理的綜合措施，規避和預防各種護理風險的發生。

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[4]石喜華，冀滿豐，劉京海.溫馨提示牌和護理標識牌在普外科優質病房創建中的應用[J].護理實踐與研究，2015，10（2）：106-107.

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R248.2

A

1672-5654（2017）06（c）-0134-03

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.134

楊惠潔（1978-），女，江蘇南通人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。