老年腹腔鏡直腸癌根治術的風險管理探討

田琪

吉林省人民醫院肛腸科,吉林長春 130021

老年腹腔鏡直腸癌根治術的風險管理探討

田琪

吉林省人民醫院肛腸科,吉林長春 130021

目的 評估風險管理在老年腹腔鏡直腸癌根治術的應用價值。方法選取入住該院接受腹腔鏡直腸癌根治術發熱老年患者82例，隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規管理，研究組在采用常規管理的基礎上，進行風險管理，進行兩組不良事件發生率比較觀察。結果 對照組發生了12例不良事件，研究組發生了2例不良事件；研究組的不良事件總發生率為4.8%，顯著低于對照組29.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對腹腔鏡直腸癌根治術的老年患者應用常規管理的基礎上，加強風險管理，不僅可以有效降低不良事件發生率，而且可以提高患者的安全性，值得臨床推廣。

老年患者；腹腔鏡；直腸癌；根治術；風險管理；探討

肛腸科醫院的重要部門，是一個比較普遍但專業性較強的科室，其特點是急癥手術多、病種復雜、病情變化快，危險因素多，糾紛的頻繁[1]。進行護理風險管理，及時識別風險，恰當處理突發事件，降低差錯事故的發生率。直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤疾病，通常是指齒狀線到直腸乙狀結腸交界處發生惡性腫瘤。直腸癌的發病原因并未明確，可能原因是遺傳因素、飲食習慣、社會因素和直腸息肉等，其中長時間的攝入高蛋白、高動物脂肪的食物，而且很少攝入纖維食物，是引發直腸癌的關鍵因素。直腸癌的治療方法包括手術治療、化學藥物治療和放射治療，而且遵循以手術治療為主，其它治療為輔的治療理念，其中手術治療分為根治性手術和姑息性治療。腹腔鏡是一種攜帶微型攝像頭的醫療器械，利用腹腔鏡和其他醫療器械可展開腹腔鏡手術[2]。隨著醫學的不斷發展，腹腔鏡手術受到廣泛應用。針對老年直腸癌患者采用腹腔鏡根治術的風險管理，是外科醫生一直關注的焦點。該院對接受腹腔鏡直腸癌根治術的老年患者，采用風險管理，取得了不錯的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2016年11月入住該院接受腹腔鏡直腸癌根治手術的老年患者82例，隨機分為對照組和研究組，其中對照組41例，女性30例，男性11例，年齡55～69歲，平均年齡 62歲，病程 0.5～3.0年；研究組 41例，女性29例，男性12例，年齡56～68歲，平均年齡62歲，病程0.6～3.0年。兩組在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

風險管理入選標準：術前病理診斷結果直腸癌；沒有嚴重的心肺疾病；術前的影像學檢查未發現肺部、肝部和腹腔等臟器轉移，腫瘤沒有對周圍臟器進行侵占，腹膜后的淋巴結沒有出現明顯腫大[3]。

風險管理排除標準：術中發現腫瘤有遠處轉移或腹腔內擴散；腹腔鏡手術中轉開腹手術。

1.2 風險管理方法

對照組患者給予常規管理，研究組在對照組進行常規管理基礎上，增加風險管理對策。①建立風險管理團隊，針對患者的病情，有計劃、有針對性地制定風險管理方案。②耐心與患者及家屬交流，不僅可以深入了解患者的心里想法，有利于消除患者的情緒影響，而且可以讓患者對醫護人員產生信賴感，對手術治療有依從性。③術前全面檢測患者的身體情況，避免患者的其它疾病在手術過程中加重，造成干擾或制約手術進行，尤其是老年患者的心肺功能變弱，而且在手術過程中二氧化碳氣腹和特定體位，都會對患者的心肺功能造成影響，因此在術前通過有效鍛煉和藥物治療，改善患者的心肺功能[4]。④因直腸癌的特殊位置，術前要特別清空腸道內的宿便，保證腸道暢通，可以有效地避免腹腔鏡手術中的手術野被污染，而引發其他并發癥，值得一提的是，在使用藥物清空腸道時，會造成患者體液缺失，因此要及時給患者補液治療。⑤采用腹腔鏡先對病灶進行全面檢測，確保沒有轉移情況，方能開始手術治療，避免病灶擴散而手術治療不完全，無法提高患者的生存質量，反而因手術治療后，身體抵抗力變弱，而造成疾病的快速進展。⑥術后密切監測患者的心率、血壓和尿量等指標，避免并發癥對患者造成嚴重影響；同時對伴有呼吸不暢的患者，要密切監測患者的血氣分析，了解患者的呼吸狀態，同時指導患者正確呼吸，對于有痰液的患者，要給予化痰藥，并指導痰液吐出，避免痰液的大量蓄積，引起呼吸不暢，嚴重時會造成窒息。⑦因腹腔鏡治療直腸癌時，會給患者插引流管，要加強護理，避免患者排尿不暢；同時，密切觀察尿液的顏色、量等變化，避免患者出現水鈉潴留的情況發生，一旦出現，要及時應用利尿藥進行治療；此外，要注意引流管的衛生，避免細菌感染等引起泌尿道感染疾病的發生。⑧密切關注患者手術吻合口的情況，是否有出血、紅腫的情況，避免炎癥造成手術吻合口的化膿等情況，要合理應用抗生素進行抗炎治療。⑨要詳細記錄患者的排便次數，疾病的特殊性導致手術后患者的排便有一定困難，要指導患者進行提肛訓練，使肛門逐步進行收縮和舒張，達到正常排便的目的，避免用力過大，造成肛部受損。⑩要對患者的飲食進行指導，讓患者每天食用營養、衛生、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物引起手術吻合口炎癥和便秘的發生。11護理人員認真完成記錄填寫與交接工作，保證記錄可追溯。12風險管理團隊人員加強學習，提高各項技能，可以做到應對患者的多發情況。

1.3 評價標準

不良事件發生率：患者在整個過程中發生不良事件的概率，具體包括手術吻合口出血、排便控制能力下降、心律失常、死亡等。分值越高，說明不良事件的發生次數越多，即效果越差[5]。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和研究組的數據，應用SPSS 20.0軟件完成數據的統計分析，計數資料用例（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的不良事件發生了明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

所謂風險管理是指在整個治療與護理過程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會的不斷發展，人們對自己的健康程度越來越重視，法律意識也越來越強，因此，醫療糾紛的事情不斷發生，尤其是治療與護理引發的糾紛所占比例越來越高。如何有效地降低風險，是解決問題的關鍵。

據統計，直腸癌的發病人群集中在45歲，而且有疾病年輕化的趨勢[6-8]。直腸癌的發病早期具有隱匿性，很難及早地診斷出疾病，隨著疾病的發展，逐步出現便秘、血便、腹瀉等異常排便情況，甚至出現泌尿道部位疼痛感強烈或其它異常情況。由于直腸的特殊位置，目前診斷直腸癌的手段包括直腸指診和結腸鏡診斷，其中直腸指診是診斷直腸癌的開端，據統計約80%的直腸癌可以通過直腸指診發現，而結腸鏡診斷是對病變部位進行客觀診斷，通過乙狀結腸鏡觀察病變組織的形態及位置、周圍組織情況等，并通過病理切片進行確診。直腸癌的治療方法包括手術治療、化學藥物治療和放射治療，其中腹腔鏡手術過程中可以通過腹腔鏡直觀了解患者器官的圖像，為手術過程帶來極大的便利。隨著醫學的不斷發展，腹腔鏡手術受到廣泛應用。直腸癌患者進行腹腔鏡根治術除了必要的常規護理外，還需加強風險管理。

該次研究通過從風險管理的角度，觀察常規護理與風險管理下的不良事件發生率。具體結果為研究組的不良事件總發生率為4.8%，顯著低于對照組29.3%。結果表明，在常規護理的基礎上，采用風險管理會大幅度降低不良事件的發生率。也就是說，風險管理的應用對降低醫療糾紛具有重要意義。歸根結底，通過風險管理，即全面地預測風險的發生，并做好相應防護，不僅可以有效的降低風險事件的發生率，而且有利于提高患者的安全性，值得推廣。

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[3]付金金,林英豪,肖冰，等.大腸癌的綜合治療[J].現代消化及介入診療，2013,18(2):115-118.

[4]李賢,劉希春,位俊慧，等.老年病人行腹腔鏡直腸癌根治術療效分析[J].齊魯醫學雜志,2016,31(3):269-272.

[5]楊鶴鳴,姜福全,趙燕，等.老年腹腔鏡直腸癌根治術的風險控制[J].現代消化及介入診療，2015,20(2):132-134.

[6]應曉晨.手術室護理用于腹腔鏡結直腸癌根治術中的臨床價值探討[J].中國保健營養，2017,27(3):42.

[7]叢金萍.關于腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理探究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(15):102-103.

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R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0122-02

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.122

田琪(1969-)，女，吉林長春人，大專，副主任護師，研究方向：肛腸科護理。