急診科危重患者院內轉運中護理風險管理效果觀察

蔡艷

江蘇省南通市老年康復醫院急診科，江蘇南通 226001

急診科危重患者院內轉運中護理風險管理效果觀察

蔡艷

江蘇省南通市老年康復醫院急診科，江蘇南通 226001

目的 探討急診科危重患者院內轉運中護理風險管理效果，探討應用價值。方法 選擇2015年1—12月急診科實施常規院內轉運的86例患者作為對照組，2016年1—12月急診科院內轉運實施護理風險管理的124例患者作為觀察組，對照組應用常規方式進行院內轉運，觀察組實施下列護理風險管理措施：加強應急和組織管理、完善轉運前準備、強轉運途中的監測、轉運途后的護理措施。結果 觀察組護理風險事件發生率1.61%、護理投訴0.00%低于對照組的8.14%、5.81%；觀察組轉送科間滿意98.39%、患者滿意96.77%高于對照組的90.70%、88.37%；轉運時間(12.89±3.27)min低于對照組的(16.59±4.87)min(P＜0.05)。結論 在進行危急重患者院內轉運時，制定相關規章制度及險情預案，進行科學評估，提高護送人員安全防范意識。使不安全因素得到降低或消除。

急診科；危重患者；院內轉運；護理風險

急診科急危重癥患者病情復雜，進行初步搶救后，還需要進行深入的檢查，以及院內轉運到其他科室接受進一步的診斷和治療。急診重癥患者的轉運并不是一個簡單科室與科室之間的轉運過程，因為患者病情重，轉運途中雖然時間短暫，僅需短暫十幾分鐘，但仍然存在著許多危及患者生命的安全隱患[1]。轉運容易引起各種不良反應及并發癥的發生，如循環、呼吸等系統功能改變，甚至可能導致心跳驟停、窒息等危險因素的發生，由此使患者病死率及傷殘率進一步增加，各種醫療糾紛也增加。急診患者院內轉運顯示出一個醫院的急救水平，加強急危重患者院內安全轉運的風險管理至關重要[2]，在轉運前要對患者的病情進行的評估，做好轉運過程中隨時發生意外的準備，提高患者轉運救治成功率。該科2016年重視護理風險，并建立一系列完整護理安全管理措施，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1—12月急診科實施常規院內轉運的86例患者作為對照組，男44例，女42例，年齡20～98歲，平均年齡為（55.64±12.76）歲。 2016 年 1—12月急診科院內轉運實施護理風險管理的124例患者作為觀察組，男58例，女66例，年齡20～95歲，平均年齡為（57.28±13.16）歲。疾病包括呼吸衰竭、急性心肌梗死、多發傷、腦血管意外、心力衰竭等；轉運目的包括進行X-線、B超、CT等診斷性檢查，或送入轉科進行治療。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組應用常規方式進行院內轉運，在衛生員以及護士的陪同下，應用平車護送，對患者的血壓進行監測，利用氧袋進行供氧，在輸液時利用淺靜脈穿刺；觀察組實施下列護理風險管理措施。

1.2.1 加強應急和組織管理 規范及完善院內患者轉運制度，對負責搬運的運輸人員開展有計劃的培訓，根據個人技能進行任務調配，隨時抽查任務完成質量，發現問題及時查明原因并進行整改[3]。制定應急預案，每月定期組織運輸人員進行理論知識學習、方法技能培訓和應急演練以及情景模擬訓練，熟練掌握徒手心肺復蘇術、搬運法等，做好運輸工具管理，平車每日清潔消毒，檢查各部件性能良好，為安全轉運患者打下良好的基礎。

1.2.2 完善轉運前準備 轉運前對患者評估及預處理，加強患者血壓、心率、尿量、中心靜脈壓、出血等評估，同時給予補充血容量、血管活性藥物，攜帶心電監護儀。對患者呼吸、血樣保護度、血氣分析等進行評估，若患者需要采用呼吸機輔助呼吸，則需要對便攜式呼吸機參數進行調整，使患者能夠耐受。觀察患者瞳孔、意識、是否存在顱骨骨折，并給予脫水治療，避免發生腦疝。妥善固定各個管道，拉上床欄，防止患者發生墜床。配備足夠器材藥品及轉運人員根據患者病情評估結果，配合足夠的器械藥品，同時對各儀器設備進行檢查。確定負責轉運的醫務人員，其必須具備較強的應急能力，熟悉病情，對各種急救技能和搬運技巧、途中可能出現的風險能夠熟練掌握并處理。轉運前的正確評估護士與主管醫生一起對患者情況進行評估，并向患者及患者家屬做好解釋工作，在征得家屬同意后實施轉運，另外在轉運前必須簽訂《轉運風險告知單》，避免在出現醫療糾紛時，相互推卸責任[4]。出科前護士測量生命體征，轉運前10 min電話通知接收科室，簡單報告病情及需要特殊準備的物品。

表1 急診科急危重癥院內轉運不同護理模式相關指標比較[n（%）]

1.2.3 加強轉運途中監測 加強對患者進行看護，一旦發現患者病情變化，應當立即進行處理，對于顱內疾病及腦外傷患者應當對其瞳孔變化情況進行密切觀察，對各管道情況嚴密觀察，避免滑落，保證其通暢[5]。若患者為多發傷，在搬動過程中，預防由于體位變化而導致的重要臟器灌注不足。搬運過程中注意保暖以及隱私保護。

1.2.4 轉運途后的護理措施。轉運到接收科室護理 患者順利到達接收科室之后，協同接收科室人員共同把患者安置到準備好的病床，同時做好患者病情的交接班，交接內容包括患者生命體征、用藥情況等。與交接科室做好交接，包括生命體征、用藥情況、液體出入量，目前危急情況，雙方科室交接人員在《院內患者轉運交接單》對應項目簽字。

1.3 觀察指標

轉運過程中（管路脫落、輸液管路堵塞、窒息、供養中斷、呼吸心跳驟停、墜床等）、轉運時間、護理投訴、轉運科間滿意度、患者滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.0統計學軟件分析處理，計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理風險事件發生率1.61%、護理投訴00.00%低于對照組的8.14%、5.81%(P＜0.05)；觀察組轉送科間滿意98.39%、患者滿意96.77%高于對照組的90.70%、88.37%(P＜0.05)，見表 1。 轉運時間(12.89±3.27)min 低于對照組的(16.59±4.87)min(t=3.13，P＜0.05)。

3 討論

急診科患者院內轉運途中可能多種因素的影響，存在護理風險事件，包括：①患者自身病情因素。如心律失常、呼吸道梗阻、血壓異常、動靜脈栓塞、低氧血癥、抽搐、出血等[6]。②轉運因素。若進行搬運的工具不當，則會導致患者骨折加重、肢體損傷、傷口裂開、墜床，還可能導致導尿管、輸液導管、胃管、人工氣道等脫落或異位，造成血壓袖帶移位、監護探頭異位，由此對測量結果的準確性造成影響，導致護理員對病情判斷錯誤。同時，若轉運路線擁堵、無障礙設施少等因素也會導致轉運時間延長，使風險增加[7]。③藥物及設備因素。據有關研究發現，轉運過程中發生的意外事件中，與設備有關的占45.9%[8]，若患者在轉運途中缺乏完善急救設備、監護設備及藥品，不能對病情進行及時、持續監測及相應的應急處理，從而使搶救時機貽誤。④人員因素。若在轉運時醫護人員工作責任心不強、專業技能不熟練、在轉運前未能正確對病情評估、不能對出現的意外情況正確判斷有效處理、未能有效預見風險、護送人員不充足等因素，均可能導致各種不良事件的發生。進行轉運前，未能積極與患者、家屬、接收科室進行病情溝通；轉運時醫護人員協調度不夠；接收科室吸氧裝置、監護設備、床單元等準備不完善，不能給予轉運患者及時、順利接收，這些均會對轉運造成影響，甚至導致送錯科室的出現[9]。并且，在轉運人員將患者送到科室后，若未與接收科室醫護人員進行嚴密仔細的交接，這也會導致患者下一步治療、護理受到影響。

護理風險管理主要是指對于患者、醫護人員、探視者等可能產生的傷害及其他潛在風險因素進行科學的識別與評估，并且采取行之有效的護理風險管理措施[10]。在急診科患者院內轉運時，由于院內轉運的風險性大，而時間則較為短暫，所以，必須保證護理風險管理以確保重癥患者的安全，降低護理風險的發生率[11-12]。該文觀察組通過加強應急和組織管理，制定轉運制度制定轉運規章制度，建立規范的，程序化的轉運流程，并制定成手冊，組織定期學習考核，突發狀況的應對，保證綠色通道通暢，急救物品定人管理，班班交接。完善轉運前準備及預處理，并向患者及患者家屬做好解釋工作，避免在出現醫療糾紛時，相互推卸責任，出科前護士測量生命體征，確保接收科室做好充分準備；加強轉運途中的監測及轉運途后的護理措施，保證護理風險管理貫穿其全過程。結果顯示觀察組護理風險事件發生率1.61%、護理投訴0.00%低于對照組的8.14%、5.81%(P＜0.05)；觀察組轉送科間滿意98.39%、患者滿意96.77%高于對照組的90.70%、88.37%(P＜0.05)，轉運時間(12.89±3.27)min低于對照組的(16.59±4.87)min。

綜上所述，對急診危重患者需要進行院內轉運，轉運的過程中較為短暫，但卻容易發生護理安全隱患，這就需要醫護人員做好應急措施，應用風險管理，對患者的生命體征等情況密切觀察，及時發現患者的異常情況，降低風險的發生幾率，轉運途中的死亡率也會隨之降低，使患者院內轉運的安全性得到保障。

[1]應用PDCA管理和護理風險管理在急診科危重患者院內轉運中的應用[J].當代護士，2016，11（9 上旬刊）：105-106.

[2]馬麗.急診科危重患者院內轉運護理干預效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）:62-63.

[3]侯慧芬，凌淑芬.全程安全轉運及前瞻性護理干預在急診危重病人院內轉運中的應用[J].全科護理，2013，11（13）:1219-1220.

[4]王紫穎.最新急診專科護理管理創新與護理風險防范及護理工作流程指導實用全書[M].北京：人民衛生出版社,2013：236-238.

[5]高海芳，王抒義，虞惠群.急診危重患者院內轉運的風險因素分析及防范策略[J].中國醫藥指南，2016，14（6）：54-55.

[6]李銀燕,楊秀華,佘東.急診危重患者院內轉運途中的危險因素及安全防范措施研究[J].現代醫藥衛生,2013,29(22):3426-3427.

[7]劉文文，車小瓊，羅曉慶，等.綜合干預對降低急危重癥患者院內轉運風險的效果研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（8）：1081-1082.

[8]王斌，劉婷.急診重度顱腦損傷患者院內轉運中的無縫隙交接[J].中華護理雜志，2015，50（2）：246-247.

[9]韓淑鵬.急診危重患者院內交接轉運的風險管理[J].中國衛生標準管理，2014，5（4）：100-102.

[10]許曉萍,陳毅文,陳藝延.急危重癥患者院內安全轉運路徑的建立與實施[J].護理學雜志,2012(7):11-14.

[11]余涵，鄭麗維.危重癥患者院內轉運的護理風險管理進展[J].創傷與急診電子雜志，2014，2（3）：5-8.

[12]李俊花.危重患者院內轉運風險原因分析及對策[J].天津護理，2014，22（3）：238-239.

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0094-03

2017-03-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.094

蔡艷（1977-），女，江蘇南通人，碩士，主管護師，研究方向：急救護理和心理健康。