對骨科出院患者實施延續(xù)護理管理的效果評價

朱麗華

江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院外科二病區(qū)，江蘇南通 226311

對骨科出院患者實施延續(xù)護理管理的效果評價

朱麗華

江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院外科二病區(qū)，江蘇南通 226311

目的 觀察對骨科出院患者實施延續(xù)護理管理的效果，分析臨床應用價值。方法2015年1—12月常規(guī)護理的骨科出院的患者240例作為對照組，2016年1—12月實施延續(xù)護理管理骨科出院的患者290例作為對照組，兩組住院期間給予骨科常規(guī)護理，對照組患者出院后未繼續(xù)進行護理干預，觀察組通過成立延續(xù)護理管理小組，出院后采用電話隨訪（1次/2周）和家庭訪視（1次/月）對患者進行隨訪，針對出現(xiàn)特殊狀況的患者則隨訪時間另作安排，延續(xù)護理管理內(nèi)容包括：心理護理、健康指導、康復訓練指導。 結(jié)果 對兩組患者出院隨訪4月～2年，平均（8.25±2.40）個月，隨機性選擇兩組各100例患者進行調(diào)查。觀察組患者康復知識掌握情況評分（90.22±3.27）分高于對照組（79.15±8.28）分（t=5.67，P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)行為好95.00%、良好心理狀態(tài)91.00%、護理滿意 99.00%高于對照組81.00%、79.00%、90.00%(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的9.00%(P＜0.05)。結(jié)論 對骨科出院患者實施延續(xù)護理管理，患者對康復知識掌握、遵醫(yī)行為好、并發(fā)癥發(fā)生低、保持良好心理狀態(tài)、護理滿意度高，值得臨床應用。

骨科；出院患者；延續(xù)護理管理

一般來說骨科患者多為意外所致骨折患者，骨折患者病程長，住院治療只是病程中的一階段，骨折康復時間大部分的是出院以后在家中進行。部分患者出院后因缺少相應的健康教育及康復指導影響骨折愈合，甚至會發(fā)生并發(fā)癥[1]，而且部分患者生活不能自理，在身體和心理上遭受著雙重打擊，加上長期的臥床，容易產(chǎn)生焦慮、急躁等不良反應，患者需要連續(xù)性的指導及心理支持[2]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽薄耙曰颊邽橹行摹钡淖o理，患者住院時間較短，住院期間的護理多為常規(guī)護理，護理工作多以執(zhí)行醫(yī)囑配合醫(yī)生治療為主，而健康宣教等多為集中進行，患者接受程度相對較差，出院時多已忘記，導致出院后對治療的依從性較差。該文對骨科出院患者作為研究對象，分析行延續(xù)護理管理干預措施的臨床效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 —12月常規(guī)護理的骨科手術(shù)后出院患者240例作為對照組，男130例，女110例，年齡18～88歲，平均（53.58±9.94）歲；2016年 1—12月實施延續(xù)護理管理骨科手術(shù)后出院患者290例作為對照組，男160例，女130 例，年齡 19～87 歲，平均（54.02±10.06）歲。 兩組骨科患者年齡、性別、骨折部位等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組住院期間給予骨科常規(guī)護理，對照組患者出院后未繼續(xù)進行護理干預，觀察組患者給予延續(xù)性護理干預，具體如下。

1.2.1 成立延續(xù)護理管理小組 由護士長及高年資護士組成，建立患者家庭隨訪檔案，包括出院患者的信息及出院醫(yī)囑所需注意的問題，姓名、主管醫(yī)生、診斷、聯(lián)系電話、隨訪日期、復查X線、CT、拆線、換藥時間等。

1.2.2 延續(xù)護理管理方式 出院后采用電話隨訪 （1次/2周）和家庭訪視（1次/月）的方式對患者進行1次隨訪，針對出現(xiàn)特殊狀況的患者則隨訪時間另作安排，要求隨訪者在進行每次的訪視時都要做好相應的記錄。

1.2.3 延續(xù)護理管理內(nèi)容包括 心理護理、健康指導、康復訓練指導等。

①康復指導。制定延伸康復指導計劃，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者制定個性化的延伸康復訓練表，其中包括了指導項目類型、訓練開始時間、頻率、訓練時間、活動強度等等，根據(jù)設(shè)計的表格對患者進行康復訓練和指導，同時將制定的訓練表予患者發(fā)放一份，并叮囑患者按照表格的內(nèi)容開展康復訓練，并在復查的時候了解患者的訓練落實情況和病情恢復情況，以此對訓練內(nèi)容作出適當?shù)恼{(diào)整。康復訓練應按照“早期進行、訓練幅度由小到大、訓練強度由輕到重”的原則進行[3]。

②健康教育。使患者及家屬盡可能多掌握骨科健康知識和康復技能，正確認識康復訓練的重要性，給予衛(wèi)生保健知識指導，轉(zhuǎn)變其落后、錯誤的健康觀念和行為，保證營養(yǎng)攝入均衡，及預防便秘、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病康復。告知患者復查X-線或CT的目的和必要性，讓患者知道通過拍片能夠了解到骨折內(nèi)固定、外固定或長期休養(yǎng)后骨頭生長愈合的情況。教育患者觀察傷口恢復情況，如果傷口恢復不佳，有紅、腫、痛等情況，及時到醫(yī)院檢查，并督促按時換藥拆線。

③心理干預。詳細向患者及其家屬解釋術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性，對鍛煉依從性差的患者加強心理護理，鼓勵其持之以恒地鍛煉；向患者介紹恢復效果好的病例，幫助患者建立信心，提高患者鍛煉的積極性；耐心聽取患者的主訴，了解患者術(shù)后恢復所遇到的困難，并給予幫助；掌握患者的心理動態(tài)變化，重視情緒異常的患者；注重家屬作用，使患者得到家屬的支持。

1.3 觀察指標

患者康復知識掌握情況（康復訓練方法、康復訓練開始時間、頻率、訓練時間、活動強度、注意事項等；合理營養(yǎng)、并發(fā)癥預防等，總分100）；遵醫(yī)行為（按照康復訓練原則、定期復查X-線或CT、按時換藥拆線、保持良好生活方式等）；并發(fā)癥發(fā)生率（褥瘡、肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等）；心理變化；護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 5.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者康復知識掌握情況應用t檢驗，遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率、心理變化、護理滿意度比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者出院隨訪4個月～2年，平均（8.25±2.40）個月，隨機性選擇兩組各100例患者進行調(diào)查。結(jié)果觀察組患者康復知識掌握情況評分（90.22±3.27）分高于對照組（79.15±8.28）（t=5.67，P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)行為好95.00%、良好心理狀態(tài)91.00%、護理滿意99.00%高于對照組、81.00%、79.00%、90.00%(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的9.00%(P＜0.05)，見表1。

3 討論

骨科患者大部分為骨折患者，骨折患者須經(jīng)歷漫長的康復時間，一般情況下出院時均不能正常生活，出院后還需堅持術(shù)口換藥、拆線、多次拍片復查、正確功能鍛煉和再次手術(shù)取內(nèi)固定器等，進入疾病康復的最后階段[4]。出院后因生活環(huán)境或無人指導而導致有的傷口出現(xiàn)感染；有的因錯誤功能鍛煉導致骨愈合不好或畸形；有的因長時間未取出內(nèi)固定器導致發(fā)生一些不良并發(fā)癥[5]。

表1 對骨科出院患者實施不同護理模式效果比較[n（%）]

延續(xù)性護理是指將住院期間護理干預延伸至社區(qū)和/或家庭，是整體護理的重要組成部分之一，該護理模式可使患者出院后仍可獲得持續(xù)性的護理，有助于康復[6]。延續(xù)護理管理模式的本質(zhì)是健康管理，即護理人員利用專業(yè)知識，通過電話隨訪及家庭隨訪等方式對出院患者實施的一種健康管理，對患者出院后遇到的問題給予指導，以提高患者對治療的依從性[7]，目前該護理模式已廣泛應用于慢性疾病的院外護理，而且已有研究結(jié)果證實延伸護理可作為對慢性疾病患者實施院外健康管理的全新模式。目前有研究將延續(xù)性護理干預應用于骨科患者出院護理中[8]，通過延續(xù)護理管理的方式對骨科出院患者進行健康教育，詢問患者疾病恢復情況，解決患者出院后存在的一些康復問題，督促患者按出院醫(yī)囑規(guī)定的時間及時到醫(yī)院復查；避免由于康復階段處理不當而影響功能恢復，甚至致殘，以及不必要的并發(fā)癥發(fā)生[9]。電話隨訪對骨科家庭健康教育起到督促、咨詢、指導作用，消除患者擔心出院后肢體功能鍛煉不到位的顧慮，建立了良好的護患關(guān)系，獲得了患者及家屬較高滿意度的評價；將延續(xù)護理管理貫穿于骨科出院后患者疾病的跟蹤治療和康復過程中，結(jié)合患者的身、心、社會適應的需要，向患者講解疾病的常識，用藥的注意事項以及飲食活動、休息、指導患者正確的功能鍛煉，以取得康復的最佳效果[10]。通過以上做法，加強宣教、心理疏導、功能鍛煉，使他們早日康復，提高整體護理及加強人性化服務，提高社會系統(tǒng)對醫(yī)院服務的滿意度[11]。結(jié)果顯示對兩組患者出院隨訪（8.25±2.40）個月，觀察組患者康復知識掌握情況評分（90.22±3.27）分、遵醫(yī)行為好95.00%、良好心理狀態(tài)91.00%、護理滿意99.00%高于對照組（79.15±8.28）分、81.00%、79.00%、90.00%(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 2.00%低于對照組的 9.00%(P＜0.05)。

綜上所述，住院一出院延續(xù)性護理可了解出院患者在日常生活及工作情況，實施有效護理干預，提高了患者出院后的治療依性，有助于促進患者功能康復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者出院后的生活質(zhì)量，值得在護理工作中應用，并可推廣到骨折患者的連續(xù)性康復護理工作中。

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R473.6

A

1672-5654（2017）06（c）-0092-03

2017-03-26）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.092

朱麗華（1978-），女，江蘇通州人，本科，主管護師，研究方向：骨科護理。