內科臨床實習教學中存在的問題及對策探討

吳彥紅

長春市第二醫院醫院內三科，吉林長春 130062

內科臨床實習教學中存在的問題及對策探討

吳彥紅

長春市第二醫院醫院內三科，吉林長春 130062

目的 探討內科臨床實習教學中存在的問題及解決對策。方法 選取來該院內科的實習生28名，隨機分為對照組和研究組，對照組采用傳統實習教學，研究組在傳統實習教學的基礎上，采用PBL的實習教學，進行實習效果的比較觀察。結果 對照組采用傳統實習教學后，考核成績為（81.12±2.38）分；研究組在傳統實習教學的基礎上，經過PBL的實習教學后，成績為（93.06±2.81）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過分析內科臨床實習教學中的問題，在傳統實習教學的基礎上，采用PBL的實習教學，不僅可以加強內科知識的學習，而且可以增強實踐能力，值得臨床推廣。

內科臨床；實習教學；存在問題；對策探討

內科學又稱之為醫學之母，涵蓋著其他臨床醫學的基礎。內科學根據不同的器官系統分成神經內科、消化內科、呼吸內科、心內科、內分泌科、腎內科、肝科、傳染科、血液科、風濕病科、耳鼻喉科、腫瘤科和小兒內科的科室。內科學是臨床醫學的基礎，也是各科的連接紐帶。內科學包含疾病的定義、病因、流行病學、癥狀、致病機轉、征候、實驗室檢查、影像檢查、疾病診斷、疾病治療及預后等內容，所涵蓋的范圍非常之廣。內科學的知識不僅來源于課本中理論知識的介紹，更是來自于臨床實踐的大量積累，方能去粗采精和去偽存真，也就是說內科學只有通過長時間的臨床經驗的積累才能形成系統的診斷和治療疾病的方法或理念[1]。臨床實習是理論與實踐相互結合的重要步驟，也是醫學生逐步接觸臨床案例，逐步走上診斷與治療疾病醫師的必經之路[2]。如何培養出內科學的實習生是關鍵，也是內科學醫師的一大難點。目前內科臨床實習教學中存在一定的問題，該研究將問題系統總結，并分析出具體的解決辦法，而且通過采用PBL的實習教學方法，取得不錯的實習效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月—2017年1月來該院進行內科學實習的學生28名，隨機分為對照組和研究組，其中對照組14名，女性6名，男性8名，年齡23～27歲，平均年齡25歲；研究組14名，女性7名，男性7名，年齡22～28歲，平均年齡25歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 存在問題

1.2.1 學生因素 隨著高校招生的不斷擴大，對錄取學生的要求也越來越低，尤其是在醫學院的問題尤為突出。對于學醫來講，國外的醫學院一貫貫徹“嚴進嚴出”的原則，即醫學院只有精英人員才可以進入，而且醫師的社會地位非常高；相比之下，國內的醫學院與其他類學科院校一樣，依舊執行“嚴進寬出”的原則，所謂的嚴進是指院校有等級之分，錄取分數也做了明確劃分，相對來講屬于嚴進，而在大學期間對學生的要求并不高，沒有營造出很濃郁的學習氛圍，學習的深度也不做要求，只要各項考試通過，就可以順利畢業，從而造就了很多畢業生因技能較低，無法在社會中立足。除此之外，現在的學生普遍具有個性，很有自己的想法和主見，對于服務于病人的職業來講，存在諸多的沖突。

1.2.2 社會因素 隨著擴招的不斷推進，社會的就業壓力也越來越大[3]。伴隨著嚴峻的就業形勢，需要畢業生花費大量時間和精力，方能尋找到合適的工作，避免畢業即失業的結局。因此，關乎到醫學生是否能成為合格醫生的關鍵時期—臨床實習，存在時間被找工作而大量占用的問題，同時，考研已成為醫學生的主旋律，順利開啟研究生學習生涯，充足的復習備考是關鍵，總之，如何合理分配時間成為一大難題。近幾年來，醫患關系越來越緊張，患者的維權意識也越來越強烈，造成臨床實習期間實習生很難爭取到實際動手的機會，尤其是內科來講，是很嚴峻的問題。

1.2.3 學科因素 內科是臨床醫學的基礎，也是最需要實踐的學科。同時，內科也是最為復雜的學科之一。內科的臨床病例往往各有特點，尤其是心內科收治的患者存在發病急、病情嚴重、變化快和病死率高的特點，對內科醫生的要求也相對較高，基本上是與時間賽跑的節奏，因此，扎實的理論知識和豐富的臨床實踐是必備要求。然而，如何讓內科臨床實習生具備扎實的基礎知識、高效的動手能力和豐富的臨床經驗是一大難題。

1.3 解決對策

1.3.1 對照組 對照組的內科實習生采取傳統的實習教學，即通過定期考核、演示教學和溝通能力3個方面，解決臨床實習問題。通過定期考核，讓實習生擺正實習的態度，認真且深入學習臨床知識。通過演示教學，增強實習生的基本技能訓練，熟悉各種疾病的臨床診治方法，積累臨床經驗。通過溝通能力的鍛煉，用扎實的知識和熟練的技能，讓患者及家屬信服，增強實習生的信心，而且有效地溝通，可以避免醫患關系的破裂，而降低醫患糾紛的次數，讓醫師的更多精力應用到治病救人上。

1.3.2 研究組 研究組的內科實習生在傳統實習教學的基礎上，采取PBL的實習教學方法。所謂PBL教學是“Problem based learning”的縮寫，即以問題為基礎的教學方法[4]。通過小組的形式，對病例進行診治的探討，即選擇有代表性的病例為問題，讓實習生以小組的形式對疾病進行分析，要求闡述疾病發生的原因、臨床癥狀、臨床檢查方法、臨床診斷手段、診斷依據、治療方案和治療預后等內容[5]。通過以上問題的整理，有助于加強實習生檢索知識的能力、分析病情的能力、臨床實踐的能力和團隊精神，而且可以讓實習生的思維得到拓展，學會對查詢資料“去其糟粕取其精華”，了解臨床最新的診療辦法。

1.4 實習教學的評估

實習教學結束后，采用實踐操作和筆試考試相結合的考核方式，評估實習教學的效果。考核成績總分為100分，實踐操作和筆試考試各占50分，分數越高，說明實習生對基礎知識和實踐知識的掌握越好。

1.5 統計方法

觀察比較對照組和研究組的數據，應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計量數據用t檢驗，用（±s）表示，計數數據用 χ2檢驗，用[n（%）]表示。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組考核成績為（81.12±2.38）分，研究組為（93.06±2.81）分，因此研究組的考核成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=9.226，P=0.03，P<0.05）。 見表 1。

表1 對照組與研究組考核成績比較[(±s)，分]

表1 對照組與研究組考核成績比較[(±s)，分]

組別筆試成績對照組（n=14）研究組（n=14）tP 81.12±2.38 93.06±2.81 9.226 0.03

3 討論

作為醫學之母的內科學，可以說是各個臨床醫學學科的基礎，也是要求最高的學科之一。內科學涵蓋范圍比較廣泛，涉及呼吸系統、消化系統、神經系統和心腦血管等領域。內科學是以基礎醫學和診斷學為基礎的學科，需要掌握各個器官系統的解剖學、生理學、病理學和診斷學，也需要養成思維縝密、知識淵博和細致入微的特質。因此，成為一名合格的內科醫生需要具備扎實的基礎知識和豐富的臨床實踐。臨床實習是理論與實踐相互結合的重要步驟，也是醫學生逐步接觸臨床案例，逐步走上診斷與治療疾病醫師的必經之路。通過研究發現，目前內科臨床實習主要存在學生因素、社會因素和學科因素，其中學生因素主要是教育體制而引起，即擴大招生和畢業要求低等因素，讓學生沒有養成獨立學習和解決問題的能力；社會就業形勢的嚴峻，造成了畢業生對未來的迷茫，從而更多寶貴的臨床實踐時間用于找工作，或者進入了考研大軍，最終造成實習時間的不斷壓縮；學科因素是無法忽視的重點，內科學意味著具備大量的臨床經驗，而這些不是一朝一夕而成的，需要花費大量時間和精力方能形成。針對以上問題，通過傳統實習教學和PBL教學相結合的方法，取得不錯的效果。定期考核不僅可以給實習生緊迫感，而且可以讓實習生有主動學習的意識，養成良好的實習態度，夯實理論知識和積累實踐知識。演示教學的方法不僅可以讓實習生實地感受到臨床診治的過程，而且也給實習生臨床實踐鍛煉的機會，從而有助于臨床操作技能的提升。溝通能力是醫師的重要部分，良好的溝通，可以緩解醫患關系的矛盾，而且增強醫師的診療信心。PBL實習教學方法是將問題帶到實習中，問題貫穿整個疾病的關鍵環節，有助于實習生拓展思維，調動實習生的積極性，學習和接受最前沿的診療方法。對照組采用傳統的實習教學，研究組在傳統實習的基礎上采用PBL實習教學效果比較，發現研究組考核成績明顯高于對照組。總之，針對內科臨床實習的問題，在傳統實習教學的基礎上，采用PBL實習教學方法，不僅可以加強內科知識的學習，而且可以增強實踐能力，值得臨床推廣。

[1]胡波，范紅偉，馬廣俊.醫學生在心內科臨床實習過程中遇到的問題及對策[J].臨床合理用藥，2014，7(7A):197.

[2]陳松盛，楊穎，何婭.神經內科臨床實習中存在的問題分析及對策[J].西北醫學教育，2015，23(3):558-560.

[3]王維俊.臨床實習教學管理工作存在的問題及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(18):2752-2753.

[4]韓凌.PBL教學法在心臟內科臨床教學中的探索[J].河北醫學,2014（5）:876-878.

[5]陳永衡.PBL教學法在心內科臨床教學中的作用[J].中國繼續醫學教育，2014（2）:90-91.

R856.5

A

1672-5654（2017）06（c）-0064-02

2017-03-31）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.064

吳彥紅（1974-），女，吉林長春人，本科，副主任醫師，研究方向：糖尿病周圍神經病變、慢性阻塞性肺氣腫基礎與臨床。