典型案例教學(xué)法在精神科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用

王敏

長春市第六醫(yī)院精神科，吉林長春 130052

典型案例教學(xué)法在精神科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用

王敏

長春市第六醫(yī)院精神科，吉林長春 130052

目的 探討典型案例教學(xué)法在精神科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取在該院精神科實習(xí)的30名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，將其隨機分成觀察組和對照組，每組15名。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，而觀察組在對照組傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上采取典型案例教學(xué)法。兩組學(xué)生實習(xí)期均為3周，采用自制問卷對實習(xí)期結(jié)束后的學(xué)生進(jìn)行理論知識調(diào)查，并對學(xué)生的臨床實踐能力進(jìn)行測評；同時還采用問卷調(diào)查學(xué)生的教學(xué)滿意度。最后對以上調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組給予典型案例教學(xué)方法后的理論考試成績與病例分析成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組93.3%（14/15）的學(xué)生支持典型案例教學(xué)法，其認(rèn)為該教學(xué)方法可有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、加強疑難重點知識的掌握及理解、有助于提高臨床診斷的分析思維能力，以及理論與實踐相結(jié)合的能力等，并認(rèn)為該教學(xué)方法對促進(jìn)學(xué)生形成科學(xué)的臨床思維具有重要作用；13.3%（2/15）的學(xué)生對案例教學(xué)課程較其他課程學(xué)習(xí)壓力大，但其認(rèn)為該方法有助于提高學(xué)生的臨床科學(xué)思維及獨立解決問題的能力；僅有20.0%（3/15）的學(xué)生認(rèn)為由于實習(xí)班學(xué)生分組較多，學(xué)生比較分散，影響案例教學(xué)方法的展開。結(jié)論 在精神科臨床實踐教學(xué)中采用典型案例教學(xué)法，可有效提高學(xué)生的理論知識及臨床實踐能力水平，有利于實用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)臨床教學(xué)內(nèi)容更趨于系統(tǒng)化，值得在臨床實踐教學(xué)中推廣。

典型案例教學(xué)法；精神科；臨床實踐教學(xué)

典型案例教學(xué)方法通過具有代表性而又獨特的典型事件,讓指導(dǎo)教師與實習(xí)學(xué)生在案例分析和討論中充分互動，調(diào)動學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)課程的興趣,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,培養(yǎng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。典型案例教學(xué)法是以教學(xué)為目的，在臨床實踐教學(xué)中將典型的、真實的病例整理萃取，為學(xué)生提供判別和思維的案例，通過互相探討交流和獨立思考等方式來提高學(xué)生的自主分析、獨立解決問題能力的一種教學(xué)方法[1],其優(yōu)勢在于可充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識。另外，由于精神病學(xué)疾病的診斷要求醫(yī)生臨床思維高度縝密，而現(xiàn)在的精神科臨床實踐教學(xué)資源匱乏，規(guī)范性較差，但醫(yī)學(xué)教育體系要求醫(yī)學(xué)生具有較高處理臨床實際問題的能力，導(dǎo)致臨床實踐教學(xué)中矛盾越來越突出，因此，探索一條與現(xiàn)代精神病學(xué)相接軌的實踐教學(xué)模式尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院精神科實習(xí)的30名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，將其隨機分成觀察組和對照組，每組15名。觀察組男7名，女 8名；平均年齡（24.1±6.3）歲；無實習(xí)經(jīng)歷。對照組男9名，女6名；平均年齡（23.7±8.1）歲；無實習(xí)經(jīng)歷。比較兩組實習(xí)學(xué)生在性別、年齡、實習(xí)經(jīng)歷、入學(xué)前本科理論考試成績，以及實習(xí)前神經(jīng)病學(xué)理論課成績等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選取典型案例 根據(jù)本科室所制定的精神病學(xué)教學(xué)大綱，選取并撰寫具有代表性的常見病、多發(fā)病的典型案例，由科室經(jīng)驗教學(xué)經(jīng)驗豐富的老師編寫，案例要由真實病例改編，并要求涵蓋與該學(xué)科相關(guān)的多系統(tǒng)、多學(xué)科的知識，精取和編寫的案例要客觀真實、目的明確、引導(dǎo)性強，以及結(jié)果多樣化等[2]。案例需要結(jié)合多媒體對學(xué)生進(jìn)行講解，內(nèi)容主要包括：患者臨床資料、圍繞案例應(yīng)討論的問題及答案解析等。可根據(jù)不同教師的教學(xué)特點進(jìn)行教學(xué)，包括課前預(yù)習(xí)、課堂回答問題、課堂討論、歸納總結(jié)等，課前任課教師要認(rèn)真?zhèn)湔n并寫好教案，以便課堂上做到胸有成竹。

1.2.2 案例教學(xué)的實施 （1）對照組。給予對照組實習(xí)生傳統(tǒng)教學(xué)方法，該方法以大量理論知識講解為主，輔以少量案例，任課教師根據(jù)精神病學(xué)大綱授課，在課堂上對大綱所規(guī)定的教科書理論知識進(jìn)行講解，并當(dāng)堂向?qū)W生提適量問題，由教師指導(dǎo)學(xué)生思考問題的思路，并控制教學(xué)速度。對案例的經(jīng)過及結(jié)果由任課教師以講故事的方式進(jìn)行講述，基本不圍繞案例向?qū)W生提問或讓學(xué)生自由討論。

（2）在對照組的基礎(chǔ)上給予觀察組實習(xí)生典型案例教學(xué)法，具體實施方法包括：①任課教師在理論講解結(jié)束后，將提前準(zhǔn)備好的案例布置給學(xué)生，針對該案例要求學(xué)生做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。主要包括：該案例主要提供了哪些有價值的信息、該案例的疑難問題、案例的逐步診斷有哪些、診斷依據(jù)、最有可能的診斷是什么、鑒別診斷的方法有哪些、該案例的治療原則是什么、選取怎樣的治療方法、如何評價治療效果等。課后學(xué)生對以上問題進(jìn)行解答并做好歸納總結(jié)工作。②在實習(xí)課上，除了要求學(xué)生按規(guī)定的要求查看患者、詢問患者家屬發(fā)病時間、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病史并要求作出簡要總結(jié)后，預(yù)留30 min的時間對上節(jié)理論課上所布置的典型案例進(jìn)行討論，以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生圍繞問題進(jìn)行發(fā)言和討論，教師在旁邊僅作適當(dāng)?shù)拇鹨桑龅讲欢膯栴}適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，最后對學(xué)生的討論作歸納總結(jié)。

由教學(xué)經(jīng)驗的教師對兩組學(xué)生進(jìn)行授課，并由教研室年資較高的教師共同編寫對學(xué)生的考評內(nèi)容，在考試之前，一律不允許對兩組學(xué)生進(jìn)行單獨輔導(dǎo)，對考試的主要內(nèi)容不在課本上劃重點，采用統(tǒng)一試卷進(jìn)行封閉性考試，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 教學(xué)方法評價

對兩組實習(xí)生實施不同教學(xué)方法后，采用閉卷考試及問卷調(diào)查兩種方式對教學(xué)方法進(jìn)行評價，評判兩種教學(xué)方法的效果和可行性。①閉卷考試法：采用閉卷形式對實習(xí)生進(jìn)行理論知識和案例分析測評。②問卷調(diào)查：采用自制問卷對觀察組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生的理論知識及案例分析成績比較

觀察組給予典型案例教學(xué)方法后的理論考試成績與病例分析成績均明顯高于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組實習(xí)生的理論知識及案例分析成績比較[(±s），分]

表1 兩組實習(xí)生的理論知識及案例分析成績比較[(±s），分]

組別 理論考試成績 病例分析成績觀察組（n=15）對照組（n=15）tP 78.82±1.62 66.27±3.27 13.319<0.001 19.24±3.54 14.01±2.83 4.469<0.001

2.2 觀察組實習(xí)生問卷結(jié)果分析

觀察組93.3%（14/15）的學(xué)生支持典型案例教學(xué)法，其認(rèn)為該教學(xué)方法可有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、加強疑難重點知識的掌握及理解、有助于提高臨床診斷的分析思維能力，以及理論與實踐相結(jié)合的能力等，并認(rèn)為該教學(xué)方法對促進(jìn)學(xué)生形成科學(xué)的臨床思維具有重要作用；13.3%（2/15）的學(xué)生對案例教學(xué)課程較其他課程學(xué)習(xí)壓力大，但其認(rèn)為該方法有助于提高學(xué)生的臨床科學(xué)思維及獨立解決問題的能力；僅有20.0%（3/15）的學(xué)生認(rèn)為由于實習(xí)班學(xué)生分組較多，學(xué)生比較分散，影響案例教學(xué)方法的展開。

3 討論

精神病學(xué)的學(xué)習(xí)主要以基礎(chǔ)理論講解、見習(xí)課以及畢業(yè)實習(xí)等循序漸進(jìn)的形式進(jìn)行。傳統(tǒng)精神病學(xué)專業(yè)理論教學(xué)以依據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行理論講解為主，然后以簡單的課堂問答為主，教師控制著教學(xué)進(jìn)程，并引領(lǐng)學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，以講解大量理論知識為主，輔以少量案例，配合少量案例，這種理論與實踐脫節(jié)的授課模式導(dǎo)致學(xué)生只能跟著任課教師思路被動地去學(xué)習(xí)、硬性記憶相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生缺乏獨立思考的時間，教師僅依照大綱要求掌握的內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行填鴨式教育，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維能力及綜合判斷能力[4]。

典型案例教學(xué)法所選取的案例具有代表性和可操作性，屬于典型的常見病及多發(fā)病，典型案例教學(xué)法要求選取具有典型常見病、多發(fā)病，可促進(jìn)學(xué)生主動去思考疾病的病因、發(fā)病機制，推斷疾病的診斷要點及診斷依據(jù)、治療原則及主要治療方法，提升學(xué)生的臨床思維判斷能力[5]。該研究顯示，觀察組給予典型案例教學(xué)方法后的理論考試成績與病例分析成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組 93.3%（14/15）的學(xué)生支持典型案例教學(xué)法，其認(rèn)為該教學(xué)方法可有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、加強疑難重點知識的掌握及理解、有助于提高臨床診斷的分析思維能力，以及理論與實踐相結(jié)合的能力等，并認(rèn)為該教學(xué)方法對促進(jìn)學(xué)生形成科學(xué)的臨床思維具有重要作用；13.3%（2/15）的學(xué)生對案例教學(xué)課程較其他課程學(xué)習(xí)壓力大，但其認(rèn)為該方法有助于提高學(xué)生的臨床科學(xué)思維及獨立解決問題的能力；僅有20.0%（3/15）的學(xué)生認(rèn)為由于實習(xí)班學(xué)生分組較多，學(xué)生比較分散，影響案例教學(xué)方法的展開。以上結(jié)果表明，典型案例教學(xué)方法獲得大多數(shù)學(xué)生的支持，教學(xué)效果顯著，按照教學(xué)大綱合理安排授課內(nèi)容，將案例教學(xué)于教材講解同步進(jìn)行，有助于提高學(xué)生創(chuàng)新性思維能力。在典型案例教學(xué)中，可糾正一些教師以增強教學(xué)過程中的趣味性為主要教學(xué)目的的不當(dāng)想法，案例教學(xué)法是以學(xué)生為中心的并提高學(xué)生臨床思維推斷能力的重要手段。

[1]張碩.基于臨床路徑的案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,11（27）：126.

[2]黃月艷.典型案例教學(xué)法在兒科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].右江醫(yī)學(xué)，2013,41（6）：919.

[3]李克研.心內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報,2015,12(5):136.

[4]張道軍.案例結(jié)合臨床路徑式教學(xué)法在皮膚科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2016(9):968.

[5]陳儉波.案例教學(xué)復(fù)合臨床路徑導(dǎo)向法在中醫(yī)骨傷科實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(7):112.

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A

1672-5654（2017）06（c）-0060-02

2017-03-29）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.060

王敏(1982-)，女，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神科疾病的診斷與治療。