重慶市消除瘧疾全球基金項目實施效果評價

羅飛，周爽，肖邦忠，李珊珊，袁熠，黃文利，周春碚

重慶市疾病預防控制中心，重慶 400010

重慶市消除瘧疾全球基金項目實施效果評價

羅飛，周爽，肖邦忠，李珊珊，袁熠，黃文利，周春碚

重慶市疾病預防控制中心，重慶 400010

目的 了解年重慶市13個全球基金瘧疾項目區(qū)（縣）通過項目的實施，總結(jié)項目經(jīng)驗,為重慶市消除瘧疾工作提供是實施經(jīng)驗。方法 收集項目執(zhí)行期間相關報告和專項調(diào)查資料，匯總分析實施效果。結(jié)果2010—2012年項目執(zhí)行期間，重慶市共報告100例瘧疾病例，以境外輸入性病例為主占92%；“三熱”患者血檢范圍從37個區(qū)縣823個鎮(zhèn)街，擴大到39個區(qū)縣930個鎮(zhèn)街；瘧疾病例診斷后24 h報告率，規(guī)范治療率，個案調(diào)查率，疫點處置，實驗室檢測率，實驗室確診率在項目執(zhí)行后均達到100%；學生及居民的瘧疾知識知曉率得到了明顯提高；瘧疾參比實驗室的建立，物資和經(jīng)費的投入，人員的培訓等工作的開展市重慶市瘧疾防治能力得到了明顯的提升。結(jié)論重慶市全球基金瘧疾項目實施提高了當?shù)鼐用窈蛯W生的瘧疾防治知識知曉率，加強了當?shù)丿懠卜揽啬芰Γ七M了重慶市消除瘧疾工作的進展。

瘧疾；全球基金；效果評價；重慶市

重慶位于西南地區(qū)三峽庫區(qū)腹地，面積8.24萬km2,轄38個區(qū)縣和1個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，戶籍人口3 375萬人，常住人口2 991萬人[1]。歷史曾發(fā)生過4次瘧疾大流行,經(jīng)過多年的防治工作，2004年重慶市已到達控制瘧疾流行的標準[2]。2010年8月重慶市啟動了消除瘧疾行動計劃和全球基金瘧疾項目工作，項目覆蓋13個瘧疾流行二類區(qū)（縣），344個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3 598個行政村，覆蓋人群1 000萬。開展了為期2年（2010年7月—2012年6月）的項目工作，通過多項措施提高了重慶市瘧疾防治能力，現(xiàn)將項目實施效果評價如下。見圖1。

圖1 重慶市全球基金瘧疾項目區(qū)（縣）分布圖

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

通過網(wǎng)絡報告系統(tǒng)、個案調(diào)查表和防治工作報表收集2010—2012年重慶市瘧疾病例相關情況，通過專題調(diào)查，工作報表和現(xiàn)場調(diào)查收集整理項目區(qū)（縣）工作實施數(shù)據(jù)。

1.2 評價方法

通過項目月報和半年報表匯總項目區(qū)（縣）各項工作和措施落實情況和指標完成情況。通過抽樣督導的方式，現(xiàn)場查閱實施機構(gòu)的原始資料、走訪瘧疾病例和宣傳教育的目標人群、抽查考核縣、鄉(xiāng)、村三級接受過培訓的防保人員、檢驗人員以及臨床醫(yī)生。再通過比較2010年基線調(diào)查和2012年終期評估相關資料，分析項目實施前后重慶市瘧疾病例處置情況，瘧疾防治能力和人群瘧疾防治知曉率的變化情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2.1.1 病例報告情況 2010—2012重慶市18個區(qū) （縣）共報告100例瘧疾，其中項目區(qū)（縣）報告58例，非項目區(qū)（縣）報告42例。2010年報告42例，2011年34例，2012年24例，病例總數(shù)呈下降趨勢。100例病例中惡性瘧 44例（44.00%），間日瘧35例（35.00%），未分型 21例（21.00%），實驗室確診率 2010 年 54.76%（23/42），2011年 94.12%（32/34），2012 年 100%（24/24），確診率逐年提高（χ2=59.07，P＜0.01）。

2.1.2 感染地 100例病例中，92例為境外輸入病例，該地病例4例,境內(nèi)輸入性病例3例，感染地不明1例。4例該地病例和1例感染來源不明病例均在2010年報告，至2011年始，無該地瘧疾病例報告。輸入性病例來源主要以非洲和東南亞地區(qū)的瘧疾流行國家為主（圖2）。

圖2 重慶市2010—2012年瘧疾病例感染地調(diào)查情況

2.1.3 時間分布 全年均有瘧疾病例報告，2010年主要集中在5～8月，占全年總病例61.90%（26/42）。2011和2012年，發(fā)病時間不再呈現(xiàn)明顯的季節(jié)特征（圖3）。

圖3 重慶市2010—2012年瘧疾病例分月發(fā)病情況

2.1.4 人群分布 100例病例中，男性88例，女性12例，男女性別比 7.33:1。平均年齡 38.06（20～76）歲；職業(yè)最多是農(nóng)民26例（表1）。

表1 2010—2012年重慶市瘧疾病例人群分布情況

2.2 防治措施落實情況

2.2.1 發(fā)熱病人血檢 項目執(zhí)行期間實際完成256 629人次血檢，范圍從2010年37個區(qū)縣823個鎮(zhèn)街，到2012年擴大到39個區(qū)縣930個鎮(zhèn)街。

2.2.2 瘧疾病例管理 2010年與2012年相關調(diào)查比較，瘧疾病例診斷后24 h報告率，規(guī)范治療率，個案調(diào)查率，疫點處置，實驗室檢測率，實驗室確診率在2012年底均達到了100%。 （圖4）。

圖4 項目關鍵指標完成情況

2.2.3 居民及學生瘧防知識知曉率 通過健康教育工作的實施，與項目執(zhí)行初期相比學生及居民的瘧疾知識知曉率得到了明顯提高。（表2）。

表2 基線與終期評估調(diào)查瘧防知識知曉率比較

2.3 瘧疾防控能力

2.3.1 參比實驗建立 重慶市疾控中心建立了市級瘧疾參比實驗室，對所有報告的瘧疾病例進行復核和確診，建立了瘧疾標準血片庫，并開展瘧原蟲鏡檢員培訓和提供教學資源和技術支持等工作。

2.3.2 專業(yè)人員培訓 項目培訓縣、鄉(xiāng)、村各級鏡檢員911人次，縣疾控中心和醫(yī)院相關人員134人次、臨床醫(yī)生和防保人員3 264人次、村醫(yī)及個體醫(yī)生10 583人次的。2.3.3經(jīng)費物資的保障 項目累計收入505.24萬元，支出444.57萬元，結(jié)余60.67萬元，經(jīng)費執(zhí)行率87.99%，為區(qū)縣疾控機構(gòu)配備了車輛、顯微鏡、電腦等物資。

3 討論

2010—2012年重慶市每年報告瘧疾病例數(shù)呈逐年下降趨勢。自2011年始，重慶市無該地瘧疾病例報告。輸入性病例主要以30～40歲的在非洲和東南亞等瘧疾流行國家務工男性為主。隨著全球經(jīng)濟一體化的不斷融合和發(fā)展，我國前往非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)疫區(qū)經(jīng)貿(mào)、旅游、務工等人員越來越多[3-4]，重慶市境外輸入性瘧疾病例報告亦呈逐年增加趨勢[5-6]，因此重慶市應加強輸入性瘧疾病例的管理。

全球基金瘧疾項目實施2年來，通過經(jīng)費和物資投入，開展各級培訓，提升了重慶市瘧疾防治能力。與項目執(zhí)行初期相比，各項與瘧疾防治相關的指標均顯著提高。項目國家、省和縣三級管理的全新管理模式以及注重計劃性、時效性、強化財務督導等的管理理念更是為其他項目管理和疾病控制提供了有益的探索和經(jīng)驗積累[7-8]。這些經(jīng)驗促進和更新了重慶市瘧疾防治工作者的觀念，提高了管理水平，推動了重慶市消除瘧疾工作的開展。

[1]重慶市統(tǒng)計局國家統(tǒng)計局重慶總隊，重慶市統(tǒng)計年鑒[EB/OL].2016[2016].http://www.cqtj.gov.cn/tjnj/2016/indexch.htm.

[2]蔣詩國，吳成果，李繼艮，等.重慶市1951-2004年瘧疾流行概況與防治效果[J].寄生蟲病與感染性疾病雜志，2005,3（3）：105-110

[3]湯林華.輸入性瘧疾的診治與管理[M].上海：上海科學技術出版社，2010：118-130.

[4]周光榮.貴州省基本消滅瘧疾地區(qū)試點縣流動人口瘧疾監(jiān)測方法探討[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（2）：176-177.

[5]周春碚，李勤，羅飛，等.2005-2015年重慶市瘧疾流行特征[J].熱帶醫(yī)學雜志，2017,17（1）：106-108,115.

[6]蔣詩國，吳成果，羅飛，等.重慶市1998-2006年瘧疾病例個案調(diào)查流行病學分析[J].中國病原生物學雜志，2008，3(3)：215-217.

[7]錢丹，鄧艷，張紅衛(wèi)，等.河南省消除瘧疾全球基金項目實施效果評價[J].中國熱帶醫(yī)學，2015，15（7）808-811.

[8]崔娟，中全球基金瘧疾項目規(guī)范化管理的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009,23(6)：65.

·編讀往來·

漢字數(shù)字的用法

1.數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型詞、詞組、慣用語、縮略語或具有修辭色彩的詞句，應使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規(guī)劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個數(shù)字并列連用表示概數(shù)時，應使用漢字，連用的兩個數(shù)字之間不加標點，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫(yī)院等。

3.我國清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節(jié)等。

4.部隊醫(yī)院編號有“第”字者，其編號用漢字。例如：解放軍第三0四醫(yī)院。

5.不定數(shù)詞一律用漢字。例如：任何一個患者、這是一種免疫反應、無一例死亡。

R531

A

1672-5654（2017）06（c）-0026-03

2017-03-25）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.026

羅飛（1981-），男，四川安岳人，本科，主治醫(yī)師，主要從事寄生蟲病防控工作。

周春碚(1984-)，男，重慶北碚人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：疾病控制，E-mail:522576906@qq.com。