血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理方法

魏 瑩

（山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300）

血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理方法

魏 瑩

（山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300）

目的探討血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床護理。方法2015年1月至2016年6月在我院治療的尿毒癥患者86例，均存在皮膚瘙癢癥狀，隨機分為兩組各43例，兩組均采用血液透析聯合血液灌流治療，對照組給予常規護理，觀察組應用綜合護理干預，對比兩組瘙癢癥狀改善情況、情緒狀態、護理滿意率。結果觀察組皮膚瘙癢總緩解率（88.37%）高于對照組（69.77%）（P＜0.05）；治療后觀察組SAS、SDS評分（29.85±5.02，31.03±5.72）低于對照組（36.75±5.25，39.89±5.24）（P＜0.05）；觀察組護理滿意率（95.35%）高于對照組（72.09%）（P＜0.05）。結論尿毒癥皮膚瘙癢患者應用血液灌流聯合血液透析治療，配合綜合護理干預，能夠顯著減輕皮膚瘙癢癥狀，改善不良情緒。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥的常見并發癥，其發生率高達50%～90%[1]。嚴重的皮膚瘙癢可影響患者睡眠質量，引發各種不良情緒，加重患者心理壓力，對治療過程及患者預后均產生不良影響，已成為血液透析臨床治療中的突出問題。本研究對尿毒癥皮膚瘙癢患者采取血液透析聯合血液灌流治療，在治療過程中配合綜合護理，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年1月至2016年6月在我院治療的尿毒癥患者中選擇研究對象，納入標準：①符合尿毒癥診斷標準；②維持性血液透析治療時間＞3個月；③存在皮膚瘙癢癥狀，經皮膚科常規處理無緩解。排除標準：①合并感染疾病；②合并其他系統嚴重疾??；③嚴重營養不良。共納入患者86例，隨機分為兩組各43例，觀察組男27例，女16例，年齡37～76歲，平均（53.52±9.78）歲；透析齡3～154個月，平均（51.83±34.52）個月；原發疾?。郝阅I小球腎炎23例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，腎病綜合征3例，狼瘡性腎病2例。對照組男30例，女13例，年齡38～74歲，平均（54.22±10.03）歲；透析齡3～148個月，平均（52.77±36.32）個月；原發疾?。郝阅I小球腎炎25例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病5例，腎病綜合征4例，狼瘡性腎病2例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采用血液透析聯合血液灌流治療，對照組給予常規護理，觀察組應用綜合護理干預：①尿毒癥患者長期受疾病折磨，大部分存在焦慮、抑郁心理，護理人員應重視患者不良情緒的干預，尊重、關心患者，幫助患者緩解心理壓力，提高患者的治療依從性。②飲食指導：本病治療時可導致氨基酸的大量丟失，應指導患者適當進食富含優質蛋白的食物，并增加維生素、不飽和脂肪酸的攝入，但不適宜食用豆、奶制品，動物內臟及海鮮等。③對癥護理：每次進行治療時，使用30%乙醇涂擦瘙癢部位；對于瘙癢癥狀極為嚴重的患者，選擇低溫透析（35.5 ℃）以減輕皮膚癥狀。④健康教育：指導患者及時修剪指甲，皮膚癥狀嚴重的患者最好睡覺時戴上手套，避免抓傷皮膚引起感染；沐浴時水溫不宜過高，皮膚清潔用品應選用中性或弱酸性產品，沐浴后涂擦保護性霜劑保濕；選擇棉質、寬松的內衣，避免刺激皮膚；保持生活規律，學會自我心理調節，適當進行運動鍛煉。

1.3 評價標準：評估治療后瘙癢改善情況：①緩解：瘙癢基本消失，睡眠完全正常，皮膚無抓痕。②輕度：瘙癢明顯好轉，僅夜間略有瘙癢，但不影響正常睡眠，皮膚沒有明顯抓痕；③重度：癥狀沒有好轉，尤其夜間癥狀更加嚴重，影響正常睡眠，皮膚存在明顯抓痕；以①②項計算總緩解率。應用Zung 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒狀況；應用自制的問卷調查護理滿意率。

1.4 統計學方法：使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 皮膚瘙癢改善情況：觀察組皮膚瘙癢總緩解率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 皮膚瘙癢改善情況[n（%）]

2.2 情緒狀況：治療前兩組SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 情緒狀況比較

表2 情緒狀況比較

注：aP＜0.05，與治療前比較；bP＜0.05，與對照組比較

組別nSASSDS治療前治療后治療前治療后觀察組4356.92±4.8229.85±5.02ab61.93±5.8631.03±5.72ab對照組4357.68±4.4236.75±5.25a62.73±4.8939.89±5.24a

2.3 護理滿意率：觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意率[n（%）]

3 討 論

尿毒癥患者出現皮膚瘙癢癥狀與體內毒素過度堆積、甲狀旁腺水平升高、血清組胺濃度增大、皮膚鈣含量提高等多種因素有關，其具體機制尚未完全明確[2]。血液透析是治療尿毒癥的主要手段，能夠有效清除小分子的尿毒癥毒素，其缺點是無法同時清除大分子的尿毒癥毒素[3]。而血液灌流采取體外循環的形式，利用活性炭或樹脂等強吸附劑有效清除血液中的外源性或內源性毒素，對大分子的尿毒癥毒素也有著高效的清除效果[4]。因此，兩種治療方法聯合應用，能夠徹底清除尿毒癥患者血液中游離的自由基和毒性物質，有效減輕皮膚瘙癢的癥狀。

本研究對尿毒癥皮膚瘙癢患者采取血液透析聯合血液灌流治療，在治療過程中配合綜合護理，通過心理護理改善患者焦慮、抑郁情緒，使患者能以積極的態度主動配合治療；通過促進患者合理飲食，增強體質，提高機體免疫能力，并避免由于飲食不當增加機體中的毒素堆積；通過對癥干預，有效防止治療過程癥狀加重；通過適當的健康教育，促使患者采取有利于疾病恢復的生活方式，減少皮膚清潔用品、衣物、抓撓對皮膚的不良刺激[5]。本次研究結果顯示，綜合護理干預能夠顯著減輕尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，改善不良情緒，提高生活質量，值得推廣應用。

[1] 華青,陳強,計文明,等.加巴噴丁治療頑固性尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察[J].蘇州大學學報: 醫學版,2012,32(1):125-127.

[2] 孟娥.綜合護理干預對尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(11):210-211.

[3] 張云萍,薛小玲.維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢的研究進展[J].護士進修雜志,2011,26(5):399-401.

[4] 徐航,唐寧波,梁冰煢.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(10):40-41.

[5] 黃盈.血液灌流串聯血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2011,26(6):526-528.

R473.5

B

1671-8194（2017）20-0234-02