探討老年股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床預(yù)防護理體會

李利萍

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

探討老年股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床預(yù)防護理體會

李利萍

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討老年股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床預(yù)防護理體會。方法本次研究對象來源于我院骨科2015年1月至2016年1月收治的老年股骨頭置換術(shù)患者72例，依據(jù)護理模式分組，其中對照組（n=36）采用常規(guī)護理模式，觀察組（n=36）采用并發(fā)癥預(yù)防護理模式，比較兩組護理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，明顯低于對照組52.8%，對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理在老年股骨頭置換術(shù)患者中應(yīng)用效果優(yōu)良，值得推廣。

老年股骨頭置換術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防護理

老年人因生理功能不斷減退，身體抵抗力降低，且骨質(zhì)減弱導致承受力差，故而在日常生活中受到意外因素影響易發(fā)生股骨頸壞死或股骨頭骨折事件。對老年患者采用常規(guī)療法療效欠佳，為此臨床積極探討一種療效好且安全性高的方法，以促進術(shù)后康復(fù)。人工股骨頭置換術(shù)為臨床新型療法，效果優(yōu)良，但術(shù)后有較多并發(fā)癥，包括關(guān)節(jié)脫位、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮及電解質(zhì)紊亂等[1]，若未及時預(yù)防與有效處理會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響甚至對患者生命安全產(chǎn)生威脅。為此術(shù)后需開展有效護理，以預(yù)防并發(fā)癥，促進康復(fù)。為探討對老年股骨頭置換術(shù)患者采用術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理的臨床效果，現(xiàn)將患者72例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于我院骨科2015年1月至2016年1月收治的老年股骨頭置換術(shù)患者72例，依據(jù)護理模式分組，其中對照組（n=36）采用常規(guī)護理模式，觀察組（n=36）采用并發(fā)癥預(yù)防護理模式。對照組中21例為男性，15例為女性；年齡為61～78歲，平均（69.4 ±9.2）歲；疾病類型：20例為股骨頸骨折，16例為股骨頭無菌性壞死。觀察組中19例為男性，17例為女性；年齡為60～79歲，平均（69.8 ±9.7）歲；疾病類型：22例為股骨頸骨折，14例為股骨頭無菌性壞死。兩組在年齡、性別及疾病類型上對比無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均采用股骨頭置換術(shù)，手術(shù)前開展藥敏試驗及常規(guī)檢查，同時做好術(shù)前準備，包括皮膚清潔、備皮備血等。術(shù)前0.5 h肌注0.1 g魯米那鈉與0.5 mg阿托品，充分鎮(zhèn)靜，麻醉為連續(xù)硬膜外麻醉，健側(cè)臥，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征。

1.3 護理方法：對照組采用術(shù)后常規(guī)護理，包括日常巡視、并發(fā)癥處理及飲食指導等。觀察組采用并發(fā)癥預(yù)防護理，具體如下：

1.3.1 密切觀察病情：術(shù)后對生命體征行常規(guī)監(jiān)測，密切關(guān)注心肺功能，同時對機體電解質(zhì)、血紅蛋白及白蛋白等營養(yǎng)狀況及血凝狀態(tài)予以檢測。對患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及活動等予以觀察，若局部紅腫、溫度低、蒼白及青紫等提示血液循環(huán)障礙，若活動無力或出現(xiàn)麻木感提示神經(jīng)損傷。術(shù)后3 d左右疼痛感強烈，可采用自控式止痛泵行止痛處理，肌注5 mg氟哌啶醇等，為減少意外事件如墜床等需加設(shè)床欄確保安全，不可對四肢予以約束，防止加重激惹癥狀。對患肢傷口滲血予以密切觀察，同時檢查引流管有無阻塞或扭曲等，維持通暢，將引流液顏色及量記錄下來。

1.3.2 基礎(chǔ)護理：術(shù)后因食欲差，易導致口腔炎或口腔潰瘍等，需做好口腔清潔護理工作。還需開展心理疏導，老年人因術(shù)后疼痛且擔憂手術(shù)費用等易加重心理負擔，擔憂預(yù)后，表現(xiàn)出恐懼、抑郁等。護士應(yīng)對患者病情予以耐心解釋，告知手術(shù)成功完成，獲取患者信賴，樹立康復(fù)信心，同時需對術(shù)后相關(guān)注意事項予以細致講解，將負性情緒消除，在醫(yī)護操作中更加配合。此外，還需積極處理原發(fā)疾病，包括糖尿病及心腦血管疾病等。手術(shù)降低患者抵抗力，會加重原有疾病病情，為此需合理處理，規(guī)范用藥，控制血壓與血糖，監(jiān)測心率。依據(jù)機體特點指導合理飲食，可促進修復(fù)。早期補充鐵與鈉及維生素，后期補充脂肪、維生素、蛋白、熱量、微量元素及糖分等。

1.3.3 并發(fā)癥預(yù)防護理：①傷口感染：此為術(shù)后嚴重并發(fā)癥，需加強術(shù)區(qū)切口觀察，保持敷料干燥清潔，及時更換滲血敷料，將無菌操作制度落實到位。對患肢活動及生命體征予以密切觀察，若放置負壓引流管需確保其通暢性，且放置吸引器位置需在傷口水平下方。遵醫(yī)囑術(shù)后全身給予抗生素預(yù)防感染。②肺栓塞及深部靜脈栓塞：術(shù)后需長時間臥床，患肢血流緩慢易導致肺栓塞與深部靜脈栓塞[2]。為此需對患肢疼痛與腫脹狀況予以觀察，比較雙下肢動脈搏動狀況及溫度。觀察有無難以呼吸、胸痛及血壓降低現(xiàn)象，術(shù)后盡早被動活動結(jié)合主動活動，定期翻身，收縮與舒展股四頭肌及關(guān)節(jié)，15分/次，3次/天。對下肢予以按摩，加快靜脈回流，緩解瘀滯，避免形成靜脈血栓。③泌尿系感染：術(shù)后因疼痛故而食欲差且不想飲水，加之長時間臥床故而易導致泌尿系感染。鼓勵患者多喝水，每日需更換1次尿袋，每周需更換1次尿管，維持會陰部干燥清潔，每日用絡(luò)合碘800 mg/L擦洗女性外陰。④壓瘡：因長時間臥床加之皮膚長期被壓迫，且神經(jīng)營養(yǎng)功能較差，易導致壓瘡，為此需維持床鋪清潔、干燥，可在骶尾部上墊上涼水墊，避免過多摩擦于皮膚，可散熱、降溫且對局部血液循環(huán)予以改善，避免出汗摩擦或氣溫上升導致壓瘡[3]。⑤便秘：術(shù)后臥床改變排便習慣，且患者食欲差，胃腸蠕動速度慢，加之術(shù)后明顯疼痛故而易便秘。需鼓勵患者多食富含營養(yǎng)與纖維素的食物，養(yǎng)成定時排便習慣，若有必要可給予緩瀉劑。

1.3.4 康復(fù)護理：術(shù)后當天可適當被動活動踝關(guān)節(jié)，主動運動股四頭肌、腓腸肌等，加快血液回流，避免深靜脈栓塞；術(shù)后外展患肢30°，患肢用沙袋固定或行皮牽引等時需先托起整個關(guān)節(jié)，避免單純將患肢拉動導致內(nèi)收內(nèi)旋位或屈髖等致使關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后1～3 d可抬高床頭，主動屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，逐漸增加活動范圍。術(shù)后3～7 d可開展坐位練習，但控制好練習時間避免過長，防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疲勞感。可在床邊坐立，雙手后撐將髖關(guān)節(jié)伸展，或攙扶行走。術(shù)后7～10 d可自主拐杖行走，注重屈伸髖膝關(guān)節(jié)，但控制好訓練強度，避免骨頭脫位。

1.4 觀察指標：記錄兩組并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0，n（%）表示計數(shù)資料，組間行卡方檢驗，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

股骨頭置換術(shù)為臨床治療股骨頭壞死或骨折的主要方法，可緩解患者疼痛感，且進一步治療股骨頭變形或異位等癥狀[4]。但該術(shù)式具備局限性，且術(shù)后并發(fā)癥較多，為此術(shù)后一定要開展預(yù)防性護理，做好基礎(chǔ)護理，嚴格無菌操作，注重營養(yǎng)補充；因疼痛及疾病干擾患者心理狀況差，為此需合理疏導，消除不良情緒，提升依從性與配合度；積極預(yù)防各類并發(fā)癥，阻礙其發(fā)生；指導康復(fù)鍛煉，加快康復(fù)進程。

[1] 閆玉霞.責任制整體護理在老年人工股骨頭置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2014,20(22):86-87.

[2] 陳映瓊,彭春華,陳惜遂等.加速康復(fù)外科在老年股骨頭置換患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2014,11(10):151-152.

[3] 章彩珍.老年股骨頸骨折患者的護理[J].中國實用護理雜志,2013, 29(6):38-39.

[4] 加長林,李琴.系統(tǒng)性護理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):231-232.

R473.6

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1671-8194（2017）20-0231-02