微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床分析

張宏閣

（遼寧省錦州市黑山縣中醫院神經外科，遼寧 錦州 121400）

微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床分析

張宏閣

（遼寧省錦州市黑山縣中醫院神經外科，遼寧 錦州 121400）

目的探討微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床效果。方法隨機選取2011年2月至2015年3月在我院就診的80例腦出血患者作為研究的對象，將患者按照不同的治療方式分為對照組和觀察組，對照組患者給予保守治療方式，觀察組在保守治療的基礎上給予微創顱內血腫抽吸引流術治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組并發癥發生率為20.0%，對照組并發癥發生率為55.0%，兩組并發癥發生率相比差異具有統計學意義（χ2=12.364，P＜0.05）。兩組患者術前與術后GOS評分與顱內血腫體積相比都出現明顯的變化，與對照組治療后相比，觀察組GOS評分（13.6±4.5）分以及顱內血腫體積（19.6±11.4）mL相比具有明顯的優勢，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論采用微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血患者能夠有效降低患者的并發癥，促進患者神經功能的快速恢復，具有良好的預后效果。

腦出血；微創顱內血腫引流抽吸術；效果；分析

腦出血作為急性腦血管疾病中危險性最高的一類疾病，臨床中采用的傳統開顱術對患者的創傷較大，一般腦出血患者的身體基礎較弱，手術的耐受性較低，術后容易引發各種疾病，嚴重降低患者術后的生存質量[1]。隨著微創技術的不斷發展，微創顱內血腫抽吸引流術在治療腦出血患者應用逐漸廣泛，并且具有良好的安全性和可靠性[2]。為了探討微創顱內血腫抽吸引流術的治療效果，現選取我院的患者作為研究的對象，現做如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2011年2月至2015年3月在我院就診的80例腦出血患者作為研究的對象，所有患者均符合2010年高血壓委員會制定的《中國高血壓防治指南》中的診斷標準[3]。納入標準：術前經CT證實在顱內幕上腦實質血腫基線體積＞30 mL，入院時患者的GOS評分不低于5分。排除標準：患者血腫不低于90 mL且出現腦疝征象患者，患者具有嚴重的心腎功能不全和意識障礙。按照不同的方式將患者分為對照組和觀察組，對照組中有男性患者25例，女性患者15例，年齡在55～70歲，平均年齡（62.3±2.4）歲。觀察組中有男性患者27例，女性患者13例，年齡在50～75歲，平均年齡（65.3±2.4）歲。兩組患者的臨床資料沒有較大的差異，P＞0.05，差異無統計學意義，因此可以進行比較。

1.2 方法：對照組患者入院進行保守治療，動態監測患者的臨床生命體征，未出患者血壓、電解質穩定，給予降低顱內壓、抗感染以及保護胃黏膜治療。觀察組患者在保守治療的基礎上給予微創顱內血腫抽吸引流術進行治療，具體方式如下：患者持仰臥位，在CT的檢查下確定患者的穿刺入路和具體的穿刺位置。穿刺針選用YL-I型顱內血腫穿刺針，對患者進行局部麻醉消毒后沿著穿刺路徑進針，穿透后將硅膠軟管插入到患者血腫中開始進行抽吸，首次抽吸量不能過多，一般為血腫的三分之一。首次引流結束后，在導管中注入2～4萬U的尿激酶和氯化鈉溶液的混合物，管壁導管2 h后使得尿激酶容易充分浸潤，反復進行沖洗直至沖洗液變成淡紅色后停止沖洗。根據血腫排出量確定沖洗的次數和時間，術后復查時進行CT檢查。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術前和術后的GOS評分以及神經功能恢復情況和并發癥的發生情況。評價標準：恢復良好：具有生活自理能力，存在輕度的缺陷；輕度殘疾：可以獨立生存，但需要在家人的關照下；重度殘疾：清醒障礙，需要家人照料生活；植物生存：神經功能障礙，僅有較小反應[4]。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS16.0對本次的研究結果進行統一的分析和處理，用（表示計量資料，用百分比表示計數資料，分別用t和χ2檢驗組間比較，以P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥的發生率結果比較：觀察組術后有2例（5.0%）患者引發肺部感染，有1例（2.5%）患者出現消化道出血，有5例（12.5%）患者出現尿路感染，并發癥發生率為20.0%；對照組有7例（17.5%）患者出現肺部感染，有5例（12.5%）患者出現消化道出血，有10例（25.0%）患者出現尿路感染，并發癥發生率為55.0%，兩組并發癥發生率相比差異具有統計學意義（χ2=12.364，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后臨床效果比較：觀察組中有25例患者恢復良好，有13例患者輕度殘疾，有2例患者重度殘疾，沒有患者植物生存。對照組中有20例患者恢復良好，有8例患者輕度殘疾，有10例患者重度殘疾，有2例患者植物生存，兩組患者額差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 GOS評分和顱內血腫體積比較：兩組患者術前與術后GOS評分與顱內血腫體積相比都出現明顯的變化，與對照組治療后相比，觀察組GOS評分以及顱內血腫體積相比具有明顯的優勢，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后GOS評分和顱內血腫的體積比較（

表1 兩組患者治療前后GOS評分和顱內血腫的體積比較（

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05

組別時間GOS評分(分)顱內血腫體積(mL)觀察組治療前8.5±3.652.3±9.6治療后13.6±4.5*19.6±11.4*對照組治療前8.6±4.150.2±6.7治療后8.3±2.647.3±10.3

3 討 論

腦出血是神經外科常見的危重急癥之一，據相關報道顯示[5]，腦出血并發癥的發生率在我國呈現出逐漸增高的趨勢，其較高的致死率和致殘率已經嚴重威脅我國中老年高血壓患者的生命健康。腦出血患者的預后與出血量具有很大的關系，出血量越大，致殘率和病死率越高，尤其對于那些存在血腫巨大的患者，很容易形成腦疝，造成較高的病死率。對于腦出血患者傳統的內科治療采用的是脫水、利尿等方式減輕腦水腫并且防止并發癥的發生，但是卻不能從根本上清除血腫，不能有效的去除腦組織受到的壓迫，進而導致周圍正常的組織受血腫壓迫而形成腦疝，使呼吸中樞以及心血管活動中樞遭受到嚴重的影響，危害著患者的生命安全。據相關研究表明[6]，保守治療的有效率高達25%以上，具有較高的病死率，其主要原因是保守治療難以將顱內的血腫清除干凈，導致顱內壓力增高，進而引發腦疝或者致使患者死亡。在本次的研究中對觀察組患者采用微創顱內血腫抽吸引流術治療，在清除患者血腫，降低顱內壓以及預后方面具有良好的治療效果。微創顱內血腫抽吸引流術作為微侵襲手術治療方式，使用穿刺針穿刺顱內的血腫，并且輔助相應的生化技術液化血腫，對患者的創傷小，手術安全可靠，患者耐受，比傳統的開顱術創傷小、效果明顯，具有操作簡單等優點。微創抽吸引流術能夠對患者的腦脊液進行引流治療，降低患者的顱內壓，減輕周圍的血腫，提高腦組織的血氧含量，使得殘余血腫吸收加快，縮短患者急性期，提高患者康復的速度。

在本次的研究中觀察組采用微創顱內血腫抽吸引流術治療，與保守治療相比，具有明顯的效果，GOS評分以及顱內血腫體積都明顯降低，且預后效果良好，并發癥大大降低。說明微創顱內血腫抽吸引流術在治療腦出血患者中發揮著良好的作用和效果。微創技術能夠將患者顱內的血腫迅速清除，降低血腫對周圍組織的損傷，減少顱內壓。微創技術能夠減少患者肺部的感染等并發癥，為患者快速康復提供良好的生存條件，提高了腦神經功能的恢復。

綜上所述，采用微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血患者能夠有效降低患者的并發癥，促進患者神經功能的快速恢復，具有良好的預后效果。

[1] 姚慶東.腦出血行微創顱內血腫抽吸引流術治療的臨床效果分析[J].現代診斷與治療,2015,11(16):3721-3722.

[2] 江俊毅,黃偉豪,余育劍,等.微創顱內血腫抽吸引流術治療40例腦出血的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,21(21):52+54.

[3] 張源源.淺談用顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床效果[J].當代醫藥論叢,2014,12(21):261-262.

[4] 許磊.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床治療分析[J].中國農村衛生,2015,32(7):73.

[5] 徐樂,曹武,陳梓桂.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床研究[J].當代醫學,2015,12(21):63-64.

[6] 黃春明.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):153-154.

R743.34

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1671-8194（2017）20-0165-02