探討葡萄糖耐量試驗(yàn)中使用靜脈留置針采血的臨床效果

徐 楊 趙雪瑩* 劉緒鳳 金 巖 劉珂欣 張 燕

（撫順市中心醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病病房，遼寧 撫順 113000）

探討葡萄糖耐量試驗(yàn)中使用靜脈留置針采血的臨床效果

徐 楊 趙雪瑩* 劉緒鳳 金 巖 劉珂欣 張 燕

（撫順市中心醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病病房，遼寧 撫順 113000）

目的探究葡萄糖耐量試驗(yàn)中采用靜脈留置針采血的臨床效果。方法甲組：2016年1～3月，志愿者110例，乙組：2016年4～6月，志愿者110例，對(duì)兩組志愿者實(shí)施靜脈留置針與常規(guī)采血，采用葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比分析。結(jié)果常規(guī)采血與靜脈留置針采血（包含封管液血樣）測(cè)定血糖水平的對(duì)比（P＜0.05）；常規(guī)采血與靜脈留置針采血（棄血2 mL后血樣）測(cè)定血糖水平的對(duì)比（P＞0.05）；靜脈留置針采血（包含封管液血樣）與靜脈留置針采血（棄血2 mL后血樣）測(cè)定血糖水平的對(duì)比（P＜0.05）；棄血0.5 mL后血樣和常規(guī)血樣血糖檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（P＞0.05）。結(jié)論葡萄糖耐量試驗(yàn)中采用靜脈留置針采血具有可行性，但為了確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要把含有封管的0.5 mL血液棄掉后再次進(jìn)行采血。

葡萄糖耐量試驗(yàn)；靜脈留置針；采血；臨床效果

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)主要是對(duì)疑似糖尿病者進(jìn)行診斷的關(guān)鍵方法。此種方法在糖尿病可疑，而空腹?fàn)顟B(tài)下或者餐后的血糖沒(méi)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中較適用。常規(guī)采血方法要求在180 min內(nèi)完成5次靜脈穿刺，使患者的痛苦與感染概率明顯增加[1]。怎樣將常規(guī)采血方法為患者帶來(lái)痛苦的問(wèn)題有效解決，已經(jīng)成為本領(lǐng)域需要研究的新課題。最近幾年，采用靜脈留置針采血的研究較多。但靜脈留置針要求用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行封管，在再次抽血的過(guò)程中，2 mL的血液標(biāo)本中會(huì)含有針腔與肝素帽內(nèi)的0.2 mL封管液，在理論上認(rèn)為封管液占血液標(biāo)本量的1/10，可能會(huì)使血糖濃度有所稀釋?zhuān)M(jìn)而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成直接的影響[2]。本研究探究了葡萄糖耐量試驗(yàn)中采用靜脈留置針采血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：甲組：2016年1～3月，志愿者110例，其中有男性54例，女性56例，最小年齡36歲，最大年齡54歲，沒(méi)有糖尿病史。乙組：2016年4～6月，志愿者110例，其中有男性58例，女性52例，最小年齡39歲，最大年齡51歲，沒(méi)有糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 材料采選與封管方法。材料：一次性5 mL注射器與靜脈采血針、3M透明敷貼、直型外周靜脈留置針（2.2GA 1.0）以及0.9%氯化鈉溶液等；封管方法：利用脈沖式正壓封管法進(jìn)行操作（也就是通過(guò)小壓力、持續(xù)、推注與旋轉(zhuǎn)的方式將針頭退出）。

1.2.2 采集血樣。甲組：①靜脈置針采血的方法為患者在空腹的前提下，在患者上臂肘靜脈采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，同時(shí)，留置并有效固定。扎止血帶，對(duì)肝素帽進(jìn)行有效消毒，將一次性采血頭皮針端于肝素帽，另一端借助刺透管蓋進(jìn)到真空儲(chǔ)血管內(nèi)，止血帶放松，進(jìn)而將針頭拔出。采用一次性5 mL注射器抽取5 mL的0.9%氯化鈉溶液，實(shí)施通過(guò)緩沖式正壓法進(jìn)行封管。隨后在口服75 g葡萄糖后的0.5、1、2、3 h方法同上，進(jìn)行分次采血。除了空腹血糖以外，每次分為兩個(gè)步驟進(jìn)行采血：首先抽取2 mL血液留樣（包含封管液血樣），隨后利用另外儲(chǔ)血管再次采2 mL血液，留樣（棄血2 mL之后留樣）；②常規(guī)采血法。在相同受檢人員另一側(cè)上臂肘靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，采集2 mL的靜脈血樣。試管上標(biāo)明姓名、標(biāo)本號(hào)、血樣類(lèi)型以及序號(hào)等，有效核對(duì)后將其送檢，每個(gè)受檢對(duì)象12份血樣，總計(jì)1320份血樣標(biāo)本。

乙組：①靜脈留置針的采血方法同上。除了空腹血糖以外，每次分為兩個(gè)步驟進(jìn)行采血：首先抽取0.5 mL血液留樣（包含封管液血樣），棄掉不予采用，利用另外儲(chǔ)血管再次采2 mL血液，留樣（棄血0.5 mL之后留樣）；②常規(guī)采血法同上。試管上標(biāo)明姓名、標(biāo)本號(hào)、血樣類(lèi)型以及序號(hào)等。總計(jì)880份標(biāo)本。

1.2.3 血糖檢測(cè)：采用葡萄糖氧化酶法對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，儀器選擇全自動(dòng)生化分析儀（CX7型）與配套的試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：把所有研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血糖水平等計(jì)量資料描述為，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。倘若P＜0.05，說(shuō)明對(duì)比數(shù)據(jù)間的差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲組：不同采血方法血糖測(cè)定結(jié)果的對(duì)比分析：由表1可知：常規(guī)采血與靜脈留置針采血（包含封管液血樣）測(cè)定血糖水平的對(duì)比，存在顯著差異（t=27.7888，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義；常規(guī)采血與靜脈留置針采血（棄血2 mL后血樣）測(cè)定血糖水平的對(duì)比，不存在顯著差異性（t=0.03470，P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義；靜脈留置針采血（包含封管液血樣）與靜脈留置針采血（棄血2 mL后血樣）測(cè)定血糖水平的對(duì)比，存在顯著差異（t=27.9247，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

表1 不同采血方法血糖測(cè)定結(jié)果的對(duì)比分析

表1 不同采血方法血糖測(cè)定結(jié)果的對(duì)比分析

項(xiàng)目血樣例數(shù)血糖(mmol/L)常規(guī)采血4408.324±2.150靜脈留置針采血(包含封管液血樣)4404.323±2.121靜脈留置針采血(棄血2 mL后血樣)4408.319±2.124

2.2 乙組：棄血0.5 mL后血樣和常規(guī)血樣血糖檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析：靜脈置針采血（棄血0.5 mL）血糖水平（7.680±1.561）mmol/L，常規(guī)采血血糖水平（7.561±1.581）mmol/L，棄血0.5 mL后血樣和常規(guī)血樣血糖檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比，不存在顯著差異性（t=1.1235，P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

3 討 論

在臨床上，葡萄糖耐量試驗(yàn)是對(duì)糖尿病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槌Ｒ?guī)采血方法要求在180 min內(nèi)完成5次靜脈穿刺，導(dǎo)致部分患者因?yàn)樘弁磁c恐懼心理不愿意接受試驗(yàn)，進(jìn)而對(duì)糖尿病的早期診斷與治療造成不利影響；頻繁穿刺還可能使感染概率明顯增加，老年患者與肥胖患者常常由于穿刺導(dǎo)致采血時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成直接的影響[3-4]。另外，因?yàn)榉磸?fù)穿刺采血，患者的精神過(guò)度緊張，交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮的狀態(tài)，血中的兒茶酚胺顯著提高，引發(fā)抗胰島素激素顯著增加，對(duì)糖耐量試驗(yàn)結(jié)果也具有不利影響[5]。

葡萄糖耐量試驗(yàn)中采用靜脈留置針采血，一次穿刺就可以進(jìn)行多次采血，操作簡(jiǎn)便、時(shí)間準(zhǔn)確，具有較高的成功率，患者也更樂(lè)于接受，但靜脈留置針經(jīng)過(guò)0.9%氯化鈉溶液正壓封管以后，再次抽血的過(guò)程中，血液會(huì)不會(huì)受到稀釋?zhuān)瑢?duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性是否有影響，現(xiàn)階段還沒(méi)有一致標(biāo)準(zhǔn)。因此，本院分為兩組予以研究。甲組結(jié)果表明：常規(guī)采血與靜脈留置針采血（包含封管液血樣）測(cè)定血糖水平的對(duì)比（P＜0.05），靜脈留置針采血（包含封管液血樣）與靜脈留置針采血（包含封管液血樣）測(cè)定血糖水平的對(duì)比（P＜0.05），常規(guī)采血與靜脈留置針采血（棄血2 mL后血樣）測(cè)定血糖水平的對(duì)比（P＞0.05），表明含有封管液的血氧血糖濃度明顯比棄血后血樣、常規(guī)血樣濃度低，所以，在葡萄糖耐量試驗(yàn)靜脈留置針采血的過(guò)程中，需要將封管液對(duì)血糖濃度的影響有效排除；乙組結(jié)果表明：棄血0.5 mL后血樣和常規(guī)血樣血糖檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（P＞0.05），表明在葡萄糖耐量試驗(yàn)靜脈留置針采血的過(guò)程中，將0.5 mL血液棄掉（包含封管液）就不會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成影響。

0.2 mL封管液能夠使血樣中葡萄糖濃度降低，其作用機(jī)制為在肘靜脈內(nèi)血液的流速，降低了靜脈留置針套管口位置的壓強(qiáng)，降低了葡萄糖向封管液內(nèi)的滲透作用，導(dǎo)致在葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)間范圍內(nèi)使用與封管液內(nèi)的葡萄糖濃度失去平衡，因?yàn)榉夤芤褐械钠咸烟菨舛缺妊菨舛鹊停寡窍♂專(zhuān)裕咸烟悄土吭囼?yàn)中采用靜脈留置針采血具有可行性，為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要將含有封管的0.5mL血液棄掉后再次進(jìn)行采血[6]。

總之，葡萄糖耐量試驗(yàn)中采用靜脈留置針采血具有可行性，但操作時(shí)需要把含有封管的0.5 mL血液棄掉后再次進(jìn)行采血。

[1] 蔡小玲.靜脈留置針自流式采血法在兒科的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):128-129.

[2] 劉英.無(wú)止血帶靜脈留置針采血在藥物臨床試驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志:電子版,2015,10(3):77-79.

[3] 葉苓,李平,張燁涵,等.使用直式靜脈留置針改進(jìn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)采血技術(shù)的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(1):71-72.

[4] 徐向靜,徐文.改良口服葡萄糖耐量試驗(yàn)溫馨提示卡的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(23):63.

[5] 吳林燕,馬海萍.靜脈留置針聯(lián)合真空采血器在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(4):106-107.

[6] 吳劍平,鞠曉云,范乃兵.不同采血方法對(duì)大鼠內(nèi)分泌及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與比較醫(yī)學(xué),2014,34(5):377-380.

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1671-8194（2017）20-0162-02

*通訊作者