腫瘤外照射后骨髓的MRI信號變化分析

王志勇

（遼寧省朝陽市中心醫院放射科，遼寧 朝陽 122000）

腫瘤外照射后骨髓的MRI信號變化分析

王志勇

（遼寧省朝陽市中心醫院放射科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討腫瘤外照射放射治療后鄰近骨髓的磁共振成像（MRI）信號變化特征。方法收集20例經病理證實的腫瘤，在放射治療前，放射治療后均行常規MRI掃描，對照射野內的骨髓進行對比分析。結果射野內MRI表現為T1WI，骨髓信號呈高或極高信號改變，并且信號均勻，T2WI信號不同程度增高，信號變化以T1WI像信號比較明顯。與正常骨髓有比較明顯的分界。抑脂像上骨髓信號變化區域呈低信號變化，增強掃描未見明顯強化，骨質形態未見改變。結論腫瘤外照射放射治療引起照射野內MRI信號有特征性改變，對臨床腫瘤的治療及影像鑒別診斷具有指導作用。

放射治療；骨髓；磁共振；劑量

放射治療是腫瘤治療的三大手段之一。隨著放射治療技術的進步，雖然正常組織的損傷大幅度減少，但也有不同程度的影響。骨髓是常見劑量累及部位之一。本文收集了20例接受三維適形放射治療的患者資料，分析其骨髓被照射后MRI信號變化特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集本院自2011年5月至2016年5月，接受放射治療的20例患者資料，男性12例，女性8例。年齡35～76歲，平均年齡55.3歲。其中肺癌6例，食管癌2例，脊柱轉移瘤2例，直腸癌及宮頸癌10例。20例患者放療前及放療后均進行過MRI檢查，其中15例患者行增強檢查。

MRI檢查方法：采用GE HD Signa 1.5 T磁共振掃描機，采集Sag T2WI，Sag T1WI，SagT2WI FS，Ax T2WI像。MRI檢查時間為放療后4周～36個月。比較同一患者的影像資料，掃描位置、序列、層面均一致，觀察信號有無變化，增強后有無強化，并做記錄。

1.2 放療方法：本組20例放療患者均采用三維適形放療，采用多野共面或非共面治療。腫瘤治療劑量為3000～6600 cGy，治療時間為2～7周。

2 結 果

腫瘤的處方劑量一般為單次200 cGy，總量為3000～6600 cGy，2例骨轉移患者單次處方為300 cGy。而周圍鄰近的骨質的受照射劑量是不均勻的分布的。20例患者在射野范圍內的骨髓T1WI像信號強度均有不同程度的增加，呈局部性，或全部。與正常骨髓信號分界清晰。T2WI也有不同程度的信號增加。（圖1-2）抑脂像呈射野內的骨髓呈低信號改變，并且T1WI像增強無明顯強化。骨質形態未見明顯改變。

3 討 論

放射治療對正常組織的損傷之一就是對骨髓的影響。放射損傷后骨髓組織發生一系列的功能和形態學的變化。特別是對一些具有造血功能的骨髓組織。放療臨床中常見的癥狀就是骨髓抑制引起的外周血象中的血小板和白細胞的降低，較重者影響進一步治療[1-2]。

放射治療引起的對骨髓組織學上的改變，可在MRI中有所體現[3]。本組所觀察到的病例為三維適形放療，除靶區附近的骨髓劑量較高，對骨髓有影響外，周圍較低劑量甚至散射線也可影響周圍的骨髓組織，與文獻報道相符[4]。在放射治療起始階段，MRI的信號變化隨著劑量的增加而增加[5]。在損傷后期，本組病例中可以觀察到骶尾椎的劑量高于髂骨處的劑量。髂骨處的MRI也表現出與骶尾骨相同的信號。（圖2c）另外其他患者除脊柱轉移瘤外，鄰近腫瘤的骨組織受照射劑量低于腫瘤的治療劑量，即使劑量分布并不均勻，也表現為相似的校均一的信號強度。這說明放射治療對骨髓損傷的這種MRI表現可能有一定的劑量閾值，超過閾值，在損傷后期（6周以后）劑量學引起骨髓信號改變區的變化在MRI上表現信號較均一。但前提是這個劑量沒有引起放射性骨壞死。另在本組有病例顯示，均一的MRI信號的改變，在治療結束后會隨著時間的延長而信號有所增加。（圖2b-c）在一定時間后，信號不發生變化。國內李小明[6]等報道有20年信號未見改變病例。但是否因劑量的不同，隨時間的延長，會有所改變，需大樣本長時間觀察。

本組20例患者為回顧性分析，未觀察到最低的放療劑量，及引起骨髓信號變化的閾值，并且最低的放療劑量（單次劑量和累及劑量）與年齡、放射治療部位是否有一定相關性。是值得研究的。

放療后骨髓的MRI信號的改變具有特征性，T1WI為高信號，抑脂像為低信號，增強掃描無明顯強化，并且位于放射治療射野之內局灶性改變，骨質形態無改變，同時結合放射治療的病史，可以很好的與其他的骨質病變進行更好的鑒別。

總之，放射治療的目的就是殺傷腫瘤，并保護正常組織。所以在治愈腫瘤的同時，也應關注骨質中骨髓的保護，MRI在一定程度上為診療工作提供了幫助。

圖1 a為患者放療前T2WI，骶尾椎信號不均勻

圖1 b為同一患者放療后2年，骶尾椎信號較前明顯均勻增高。

圖2 a為放療前T1WI

圖2 b為放療后6個月

圖2 c為放療后1.5年，骶椎及髂骨信號隨時間推移逐漸增高

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R445.2

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1671-8194（2017）20-0150-02