腹腔鏡下宮頸癌根治術致泌尿系統損傷的情況分析

蔣洪青 劉 平 劉志惠

（南陽市第二人民醫院 婦產科，河南 南陽 473000）

腹腔鏡下宮頸癌根治術致泌尿系統損傷的情況分析

蔣洪青 劉 平 劉志惠

（南陽市第二人民醫院 婦產科，河南 南陽 473000）

目的探討腹腔鏡下宮頸癌根治術致泌尿系統損傷原因。方法選擇腹腔鏡下宮頸癌根治術患者200例的臨床資料進行回顧性分析，并分析原因，提出預防措施。結果200例患者，9例發生泌尿系損傷，發生率4.5%。其中術中膀胱損傷2例，輸尿管損傷2例，輸尿管陰道瘺4例，術后1例患者輸尿管狹窄。泌尿系統損傷組與未損傷組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明患者的年齡、BMI、組織類型、分期等對泌尿系損傷沒有相關性。泌尿系統損傷主要發生在1～50例患者，隨著技術的熟練，泌尿系統發生率發生率逐漸下降。結論泌尿系統損傷是腹腔鏡下宮頸癌根治術的主要并發癥，而醫師技術熟練程度與損傷率具有顯著的相關性，因此在臨床工作中，應加強相關技能培訓。

腹腔鏡；宮頸癌；根治術；泌尿系統；損傷

隨著微創技術的發展，其在婦科的應用也越來越廣泛。腹腔鏡下宮頸癌根治術是治療宮頸癌的微創手術，因對患者創傷小、術后恢復快而在臨床上廣泛應用。但是其操作難度相對較大，對醫師技術的要求較高。泌尿系統損傷是常見的并發癥[1]。本研究對腹腔鏡下宮頸癌根治術治療的患者200例的臨床資料進行回顧性分析，探討腹腔鏡下宮頸癌根治術致泌尿系統損傷情況，并對原因進行探討。現將結果報道如下。

表1 泌尿系統損傷組與未損傷組一般資料比較

表1 泌尿系統損傷組與未損傷組一般資料比較

組別n年齡(歲)BMI(kg/m2)手術史組織學類型分期鱗癌腺癌腺鱗癌其他ⅠaⅠb1Ⅰb2Ⅱa損傷組944.1±8.223.2±1.9153101134未損傷組19145.1±9.323.0±2.0211116510515267476P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2 泌尿系損傷與手術階段的相關性

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年6月在我院治療的腹腔鏡下宮頸癌根治術治療的患者200例的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均采用腹腔鏡下宮頸癌根治術治療，即廣泛性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療，臨床資料完整。年齡33～76歲，平均（44.9±9.7）歲。所有患者均在腹腔鏡下行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術，其中45例患者同時行腹主動脈旁淋巴結清掃術治療，術前留置輸尿管患者79例。術后泌尿系統損傷診斷為術后4周內發生，與手術有關的泌尿系統不良事件。

1.2 治療方法：所有患者在氣管插管靜脈復合麻醉下進行手術。膀胱截石位，抬高臀部。臍補穿刺，建立氣腹。采用4孔穿刺法、經腹途徑手術。置入光學視管，探查腹腔無異常，行廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結切除術治療。腹腔鏡下切除陰道頂端，經陰道縫合陰道殘端。

1.3 研究方法：比較發生泌尿系損傷患者與未發生泌尿系統損傷患者一般資料。統計泌尿系統損傷的發生率，統計處理方法。分析術后泌尿系統損傷發生對的具體階段。

1.4 統計學方法：采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 泌尿系統損傷組與未損傷組一般資料比較：200例患者共有9例患者發生泌尿系統損傷，發生率4.5%。泌尿系統損傷組與未損傷組一般資料比較見表1。

2.2 泌尿系損害患者具體情況分析：200例患者共有9例患者發生泌尿系損害，發生率4.5%。術中膀胱損傷2例，腹腔鏡下給予修補治療；輸尿管損傷2例，給予腹腔鏡下端端吻合術，并留置雙J型輸尿管導管，術后14天取出；輸尿管陰道瘺4例，給予輸尿管膀胱吻合術或者輸尿管支架置入術治療；術后1例患者輸尿管狹窄，置入雙J型輸尿管導管，病情緩解。

2.3 泌尿系損傷與手術技術熟練的相關性：200例患者，根據手術時間排序為1～200，按照每50例患者為一個階段，分為4個階段，比較這4個階段手術患者泌尿系損傷的發生率。表2可見，泌尿系統損傷主要發生在1～50例患者，隨著技術的熟練，泌尿系統發生率發生率逐漸下降。

3 討 論

泌尿系統損傷是婦科手術的常見并發癥之一，也是嚴重并發癥，給患者生存質量造成嚴重影響，甚至部分患者經久不愈。腹腔鏡技術微創技術，隨著技術的進步，其在宮頸癌根治治療中的應用也越來越廣泛，引起具有創傷小、恢復快等優點，受到醫師及患者的青睞。但是腹腔鏡技術對醫師的操作熟練程度有較高的要求。既往報道，腹腔鏡下子宮全切術的輸尿管損傷率為0.2%～6%。腹腔鏡下子宮全切術在腹腔鏡下切斷處理子宮動脈以及宮旁組織，更容易導致輸尿管損傷。既往研究顯示，腹腔鏡下，因在膀胱充盈下進行腹部穿刺，或者置入Trocar時容易導致膀胱損傷。多次反復晃動舉宮器，可導致子宮前壁穿孔，導致膀胱裂傷或者穿孔。腹腔鏡手術中大多采用雙極電凝或者單極電凝，可導致熱損傷，燒灼部位壞死，損傷膀胱以及輸尿管，而有時候術中難以準確判斷，在術后出現尿瘺[2]。另外，在術中分離是容易導致輸尿管損傷。在本次研究中，其中術中膀胱損傷2例，輸尿管損傷2例，輸尿管陰道瘺4例，術后1例患者輸尿管狹窄。

術中明確是否有泌尿系損傷，并及時處理，能夠將損傷的影響降到最低，可避免永久性損傷。提高修復的成功率。但是仍然有一部分的損傷難以在術中發現。術中如果發現手術視野有較多的滲液，導尿管有血性尿液，膀胱黏膜外翻，均提示有膀胱損傷。輸尿管上端增粗、蠕動，術野滲尿提示有輸尿管損傷。另外還可以通過膀胱經檢查、靜脈腚胭紫注入、膀胱美蘭注入、輸尿管插管等檢查是否有泌尿系統的損傷。一部分泌尿系統損傷是在術后才發現，如果不能及時處理，則會導致腎功能損傷。術中在分離、推移膀胱時，應注意操作輕柔，并及時檢查，一旦發生膀胱損傷，應及時修補。對于高度懷疑膀胱損傷，但是又看不到具體的損傷部位時，術中可經膀胱鏡檢查或者注射美蘭液進行輔助診斷[3]。對于僅有肌層損傷者，可采用4-0可吸收線縫合；對于穿通傷，用4-0可吸收線全層縫合，然后內翻縫合。對于膀胱三角區附近的破裂上，在縫合時注意避免損傷輸尿管開口。

在本次研究中，對損傷患者與未損傷患者的平均年齡、BMI、組織類型、分期等比較差異無統計學意義，說明這些因素與術中術后泌尿系統損傷沒有顯著的相關性。而對醫師的熟練程度進行分析，結果顯示，損傷主要發生在納入研究的患者的前50例患者，隨著往后推移，損傷率逐漸下降，說明醫師的技術熟練程度與術中術后泌尿系統損傷具有密切的關系。

綜上所述，泌尿系統損傷是腹腔鏡下宮頸癌根治術的主要并發癥，而醫師技術熟練程度與損傷率具有顯著的相關性，因此在臨床工作中，應加強相關技能培訓。

[1] 申沛,朱前勇,郭偉平,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術致泌尿系統臟器損傷的原因及預防[J].中國內鏡雜志,2014,20(11):1168-1171.

[2] 席勇,韓璐,姜繼勇,等.輸尿管導管在腹腔鏡下宮頸癌根治術中預防輸尿管損傷的價值[J].中國內鏡雜志,2013,19(12):1333-1336.

[3] 梁志清.腹腔鏡廣泛子宮切除術泌尿系統并發癥的預防與處理[J].中國計劃生育和婦產科,2012,4(1):5-7.

R737.33

B

1671-8194（2017）20-0148-02