喉罩與傳統氣管插管在神經介入手術中的比較

王曉銘

（遼寧省沈陽市第一人民醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110041）

喉罩與傳統氣管插管在神經介入手術中的比較

王曉銘

（遼寧省沈陽市第一人民醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110041）

目的比較運用喉罩與氣管插管在神經介入手術中的臨床療效。方法隨機選取擇期行神經介入手術治療的患者50例為研究對象，通過置入喉罩進行手術的25例為實驗組，通過導入插管進行手術的25例為對照組，監測四個關鍵點PETCO2、SpO2、MAP與HR變化與麻醉藥品用量、并發癥狀況。結果手術前后PETCO2與SpO2均無顯著變化；實驗組MAP與HR較對照組降低明顯，麻醉藥品用量更低，并發癥狀更少。結論與氣管插管相比，運用喉罩治療具有安全系數高，機體刺激小與并發癥少等特征。

喉罩；氣管插管；神經介入手術

臨床上主要運用神經介入手術治療由顱內動脈瘤引發的蛛網膜下出血等疾病[1]。在神經介入手術中傳統的氣管插管存在對機體刺激性大，易引起氣道出血以及并發癥多等問題，喉罩的使用有效避免了以上風險的發生。據陳堃等[2]報道，喉罩的運用安全可靠。因此，本文選擇2015年3月至2016年3月在我院接受診斷需擇期行神經介入手術治療的患者50例為研究對象，報道如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料：排除意識嚴重障礙，言語表達不清，術前飽胃，患有糖尿病與咽喉疾病，存在食道反流以及對置入喉罩與插管禁忌的患者，選擇2015年3月至2016年3月在我院接受診斷需擇期行神經介入手術治療的患者50例為研究對象，采用隨機數字法分為實驗組與對照組，每組各25例。通過置入喉罩進行手術的為實驗組，男女比例為1.27∶1，體質量介于47～71 kg；均齡（44.25±2.27）歲。通過導入插管進行手術的為對照組，男女比例為1.08∶1，體質量介于46～73 kg；均齡（43.33±4.84）歲。經統計學方法比較，實驗組與對照組患者在男女比例、體質量、年齡以及患病類型等各方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術前需準確稱量患者體質量并以此配制好所用藥品的濃度與劑量待用。患者在術前9 h左右禁止進食與飲水。待患者進入手術室后，測定PETCO2、SpO2、MAP、HR以及ECG水平，于靜脈注射0.02 mg/kg鹽酸戊乙奎醚；運用75%乙醇脫脂處理患者前額，接上電極通路，監測患者生命體征。所有患者均行全麻處理，按照順序依次輸入0.3 μg/kg咪唑安定、2 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.15 mg/kg順式阿曲庫銨進行麻醉誘導，同時維持患者吸氧4 min左右，待患者下頷松弛與睫毛反射消失即麻醉誘導成功后，按照分組進行相應的手術治療。根據實驗組25例患者自身氣道結構選擇適宜喉罩，對照組選用適宜氣管插管，保障12 bpm頻率，控制10 mL/kg潮氣量。

1.3 指標監測

1.3.1 四個關鍵時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化：全麻誘導前t1，置入喉罩或導入氣管插管時t2，導出喉罩或氣管插管時t3，導出喉罩或氣管插管后十分鐘t4。

1.3.2 麻醉藥品用量差異。

1.3.3 蘇醒時并發癥情況。

1.4 統計學分析：統計所得到的數據采用SPSS17.0軟件進行分析，采用卡方檢驗分析計數資料，采用t檢驗分析計量資料并以百分數表示，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 四個時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化情況（

表1 四個時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化情況（

注：*表示兩組患者比較，差異明顯，P＜0.05

關鍵時間點t1t2t3t4實驗組MAP(mm Hg)85.43±9.5175.58±7.66*77.24±7.82*78.50±8.82*對照組85.65±8.5687.15±9.2788.47±5.5084.28±7.10實驗組HR(bpm)80.35±4.5673.85±6.90*78.80±4.30*75.48±3.24*對照組80.32±5.9591.72±7.1192.58±6.9891.50±5.70實驗組SpO2(%)98.79±3.3895.56±5.5796.51±3.2996.54±4.26對照組98.12±4.3395.58±5.5996.44±4.3295.54±7.78實驗組PETCO2(mm Hg)31.20±0.5734.39±1.1735.32±1.2134.36±0.99對照組31.15±0.9534.36±1.0635.00±1.1234.26±0.83分組指標

2 結 果

2.1 四個關鍵時間點PETCO2、SpO2、MAP與HR水平變化情況：見表1。

2.2 實驗組麻醉藥品丙泊酚與芬太尼用量分別為（422.21±51.43）mg與（432.31±65.98）μg，遠遠低于對照組丙泊酚用量（513.43 ±69.45）mg、芬太尼用量（558.34±46.22）μg，差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。

2.3 比較兩組患者蘇醒時并發癥情況發現，實驗組嗆咳1例（4%），嘔吐0例，躁動2例（8%）；對照組嗆咳4例（16%），嘔吐5例（20%），躁動4例（16%）。實驗組并發癥明顯少于對照組，差異明顯。

3 討 論

隨著現代醫學的發展，對神經介入手術的安全性、有效性以及穩定性提出了更高的要求。傳統氣管插管極易觸發患者強烈的生理排斥反應并對機體帶來較大傷害。喉罩的運用不僅起到支持呼吸的作用，還能有效避免氣管插管運用給患者帶來的影響[3]。經本文統計，手術前后PETCO2與SpO2均無顯著變化；實驗組MAP與HR較對照組降低明顯，麻醉藥品用量更低，并發癥狀更少，并發癥率從對照組52%降低到實驗組12%，差異明顯（P＜0.05）。研究表明：運用喉罩治療具有安全系數高，機體刺激小與并發癥少等特征，治療效果顯著，能夠有效提高患者依從性，贏得患者信賴。

[1] 劉聰霞,邴海龍,徐鵬,等.喉罩通氣在顱內動脈瘤介入術中的作用觀察[J].重慶醫學,2013,42(7):804-805.

[2] 陳堃,林麗,彭葉蓉,等.喉罩在神經介入手術中的應用效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(2):115-117.

[3] 張楊,鳳旭東,鐘成躍,等.神經介入手術中喉罩與氣管插管全麻對血液動力學影響的比較[J].實用醫藥雜志,2013,30(9):804.

R614

B

1671-8194（2017）20-0141-02