高齡患者髖關節置換方式的選擇及效果對比

夏 輝

（河南省永城市中心醫院骨科，河南 永城 476600）

高齡患者髖關節置換方式的選擇及效果對比

夏 輝

（河南省永城市中心醫院骨科，河南 永城 476600）

目的探究高齡患者髖關節置換方式選擇及效果。方法選取我院骨科2014年5月至2016年5月收治的132例高齡患者，作為本次研究的對象。隨機抽簽的方式分成觀察組和對照組，各66例。觀察組通過全髖置換，對照組采取半髖置換，對比兩組手術時間、術中出血量、Hsrris評分。結果觀察組和對照組的手術時間、術中出血量分別為（44.9±5.2）min、（370.6±94.3）mL；（53.2±7.4）min、（537.8 ±110.2）mL；差異均具有統計學意義，P＜0.05。兩組Harris評分進行比較，差異無統計學意義，P＞0.05。結論高齡患者經全髖置換方式處理，生物型水泥、骨水泥置換更加安全。

高齡患者；髖關節置換方式；臨床效果

我國人口趨于老齡化的發展，使得老年人群各類病癥的發病率也在不斷提升，這也使得高齡髖部骨折手術數量不斷增加[1]。因為患者的基礎條件并不理想，導致圍手術期易于產生并發癥情況，且發病率、病死率均非常高。為此，本次研究，選取近年來我院骨科收治的132例高齡患者，觀察、比較其通過半髖置換、全髖置換的效果，現針對本次研究展開具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院近年來骨科收治的132例高齡患者，作為本次研究的對象。隨機分成觀察組和對照組，各66例。觀察組男43例，女23例；年齡范圍86～100歲，平均（93.4±5.2）歲。其中包括新鮮股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭壞死和髖關節骨性關節炎各40、15、2、3、6例。ASA評分Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各32、21、10、3例。對照組男45例，女21例；年齡范圍86～96歲，平均（91.6±4.9）歲。其中包括新鮮股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭壞死和髖關節骨性關節炎各38、18、3、4、3例。ASA評分Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各30、24、8、4例。兩組基本資料比較，差異沒有統計學的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術前的準備工作：叮囑患者完成各項手術前的檢查工作，手術前0.5 d使用低分子肝素實行抗凝處理，手術前0.5 h經抗生素處理。

1.2.2 麻醉的方法：對于沒有肺部基礎病癥患者，需實行全身麻醉，以降低肺部感染的概率，或是實行插管對呼吸功能造成的不良影響。

1.2.3 手術的方法：經Hardinge作為入路，結合患者的體質和骨質狀況，選擇手術的方式。對照組實行半髖置換，給予國產Plus關節、骨水泥型假體和生物型假體置換；觀察組實行全髖置換，經Amith、Nephew進口關節、國產Plus關節置換。完成手術后，給予所有患者抗凝1周治療，每日對凝血功能、血常規實行復查，每日3次。手術后1 d，實行股四頭肌肌力方面的鍛煉；手術后2 d，將引流管拔除，指導患者實行深呼吸和坐起、主動屈髖等鍛煉，禁止盤腿或健側臥位。針對骨水泥型假體者，手術后第3天，可聯系床邊站立；第4～90天，在設備的協助寫負重行走。生物型假體者，手術后1個月，實行股四頭肌鍛煉，并輔助相關設備下地活動。針對手術過程產生骨裂者，應在手術后1～2個月時，下地行負重鍛煉，具體需結合患者骨折愈合情況處理。

1.3 觀察指標：對兩組患者手術時間、術中出血量、Hsrris評分情況，進行觀察、比較。

1.4 療效評判：Harris評分標準：評分≥90分—優；評分范圍80～89分為良；評分范圍70～79分為可；評分＜70為差。手術后1個月，對兩組假體置換情況實行復查。

1.5 統計學處理：本文中的數據均經過SPSS13.0統計學軟件統計分析，計量數據用均數標準差（表示，使用t檢驗分析計量數據，計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示數據之間組間對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、術中出血量的對比：觀察組和對照組的手術時間、術中出血量情況進行比較，差異均具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 手術時間、術中出血量的對比[n，

表1 手術時間、術中出血量的對比[n，

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)觀察組6644.9±5.2370.6±94.3對照組6653.2±7.4537.8±110.2t值-7.45549.3653P值-0.050.05

2.2 兩組Harris評分情況的對比：觀察組和對照組的Harris評分分別為：（82.5±5.9）分、（83.7±6.1）分，組間比較，無統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

老齡化趨勢的嚴重，使得老年人群髖部骨折的發病率較高，這時就需要實行髖關節置換術處理[2]。這種手術的效果較好，且能夠降低患者長時間臥床所致的并發癥情況。高齡患者實行股骨頸骨折治療，關節置換為手術的重要指征。手術的方案，可考慮半髖置換/全髖置換。部分研究人員表明，≥70歲的患者，手術的耐受能力并不理想，同時髖臼無病損條件下，可實行人工股骨頭置換。而手術耐受能力較好的患者，需經全髖關節的方式進行置換。本次研究的病例≥80歲，手術實行選擇，具有一定的特殊性，麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級患者，手術前可以戰場生活。而髖臼自身會產生病變的可能性，如髖關節骨性關節炎和股骨頭壞死、陳舊性股骨頸骨折等。全髖置換的方式，雖然手術的時間和術中出血量稍多，但是增加的幅度較小[3]。兩組Harris評分進行比較，無顯著差異。

手術中需要注意的是，手術應經豐富臨床手術經驗的醫師實施，以縮短實際手術的時間。手術中，盡可能保持動作的輕柔、緩慢。生物型股骨假體安裝時，應防止產生骨折現象：手動擴髓，擴髓鉆盡可能深探，主要的目的為明確股骨髓腔的位置和方向；促使患肢以4字形，體位進行固定，并沿著髓腔的方向，調整鉸刀的型號，直至不能夠加大；擴髓的過程，以小號鉸刀循序漸進實行擴髓處理；實際擴髓的過程，保證扶持擴髓設備的手，維持基本的方向[4]。敲擊的時候，需保持擴髓設備順著髓腔進行前進處理。針對半髖關節置換者，股骨假體需首選小號，以降低復位過程出現骨折的現象[5]。

綜上所述，手術方式的完善，建議高齡患者選擇全款置換術，主要因為高齡患者實行手術，圍手術期的處理價值較高，且能夠從根本提高患者的生活質量。

[1] 林海玲.高齡髖關節置換術患者的術后護理效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(5):147-148.

[2] 楊菊鳳.溫馨小組宣教模式在高齡髖關節置換術后患者功能鍛煉的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(27):5595-5596.

[3] 易艷.髖關節置換治療老年股骨粗隆間骨折假體選擇方法探析[J].大家健康:學術版,2015(9):119-120.

[4] 陳彪,吳麗娜,高翔.腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換術中的應用效果[J].醫學綜述,2015,21(5):913-915.

[5] 王慧潔.低劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年患者髖關節置換術的效果及安全性[J].中國衛生標準管理,2015,6(30):173-174.

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1671-8194（2017）20-0140-02