無創呼吸機治療呼吸衰竭合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析

王偉平 劉曉娟

（臨汾市第四人民醫院 呼吸內科，山西 臨汾 041000）

無創呼吸機治療呼吸衰竭合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析

王偉平 劉曉娟

（臨汾市第四人民醫院 呼吸內科，山西 臨汾 041000）

目的探討呼吸衰竭合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）應用無創呼吸機治療的效果。方法運用隨機數字表法將70例呼吸衰竭合并OSAHS的患者分為研究組（n=35）和對照組（n=35），對照組采取常規治療手段，研究組加用無創呼吸機進行治療，比較兩組的臨床癥狀、血氣指標等變化。結果治療后，兩組的各項指標均有所改善，研究組的呼吸暫停指數、最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間、PaCO2值均顯著低于對照組，最低SaO2、PaO2、pH值均顯著高于對照組，P＜0.05。結論無創呼吸機治療呼吸衰竭合并OSAHS，能夠有效緩解臨床癥狀，改善睡眠呼吸障礙和通換氣功能，提高治療效果。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創呼吸機；呼吸衰竭

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），指的是以睡眠過程中反復出現的上氣道阻塞性呼吸障礙臨床綜合征[1]。OSAHS患者多伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），這類患者極易發生睡眠相關的高碳酸血癥、低氧血癥，導致肺動脈壓上升而引發呼吸衰竭。我院在呼吸衰竭合并OSAHS患者的臨床治療中應用了無創呼吸機，現將應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2014年4月至2016年4月收治的70例呼吸衰竭合并OSAHS患者。入組對象符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD、OSAHS、呼吸衰竭診斷標準。排除心肌梗死、心律失常、意識障礙者。運用隨機數字表法分為研究組（n=35）和對照組（n=35）：研究組男19例，女16例，年齡58～82（66.5±4.7）歲；對照組男20例，女15例，年齡55～83（67.8±5.9）歲。組間一般資料比較差異不明顯（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。對照組：入院后，立即采取平喘、祛痰、解痙、糾正水電解質失衡、抗感染、霧化吸入、營養支持、低流量氧氣吸入等治療措施。同時在治療過程中要密切監測患者的血氧飽和度、心率變化。

研究組：在采取上述治療措施的同時，使用無創呼吸機進行正壓通氣。儀器為Philips公司生產的V200型無創呼吸機。參數設置：S/T模式，吸氣氣壓8 cm H2O，呼氣氣壓3～5 cm H2O，吸氧流量2 L/min，呼吸頻率14次/分。在正壓通氣過程中，吸氣氣壓要在半小時內逐漸升高到16～24 cm H2O，治療時間為2～4小時/次，2～4次/天，持續治療72 h。

1.3 觀察項目：監測兩組患者的呼吸暫停次數、持續時間，動脈血氣分析指標、血氧飽和度變化以及治療過程中的不良反應情況。

1.4 統計學方法：數據處理用SPSS20.0軟件，計量資料用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療前的各項呼吸參數比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組的各項指標均有所改善，研究組的呼吸暫停指數、最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間、PaCO2（二氧化碳分壓）值均顯著低于對照組，最低SaO2（血氧飽和度）、PaO2（氧分壓）、pH值均顯著高于對照組，P＜0.05（表1）。

表1 兩組的呼吸參數變化

表1 兩組的呼吸參數變化

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

指標研究組(n=35)對照組(n=35)治療前治療后治療前治療后最長呼吸暫停時間 (s)117±1520±11*#119±1868±22*平均呼吸暫停時間(s)45±1314±7*#47±1530±11*呼吸暫停指數(次/h)49±207±5*#50±1319±9*最低SaO2(%)52±2292±7*#53±2481±10* PaCO2(mm Hg)81±1039±11*#82±1356±20* PaO2(mm Hg)45±1690±13*#46±1773±14* pH7.10±0.157.49±0.09*#7.09±0.177.11±0.20

治療期間，研究組有1例出現輕度腹脹，2例因體位變動而出現面罩松動/漏氣，未見其他明顯不良反應。

3 討 論

OSAHS是一組因上氣道解剖功能異常而引起的睡眠期間上氣道反復阻塞的臨床綜合征，其會引起肺動脈壓升高，通氣反應降低，進而導致二氧化碳潴留。COPD是臨床較為常見的一種呼吸系統疾病，好發于老年人群，隨著病情的進展，患者的通換氣功能障礙會日益加重，極易引發呼吸衰竭[2]。OSAHS合并COPD患者會有低PaO2、高PaCO2、夜間睡眠低氧血癥、嚴重呼吸衰竭等表現。

無創通氣是臨床較為常用的一種呼吸機輔助通氣方法，該通氣方式無需建立人工氣道，通過鼻罩或口鼻面罩進行通氣，不會對患者機體造成創傷，同時還能較好地保留患者呼吸道原有的功能，更易為廣大患者所接受。無創正壓通氣是無創通氣常用的模式之一，其能通過增加呼氣末正壓來對抗內源性呼氣末正壓，減少呼吸肌做功，避免呼吸肌疲勞，同時該通氣模式還能減輕吸氣阻力，從而改善通換氣功能[3]。本次研究結果顯示研究組治療后的呼吸暫停指數、最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間、PaCO2值均顯著低于對照組，最低SaO2、PaO2、pH值均顯著高于對照組，P＜0.05[4-5]。說明呼吸衰竭合并OSAHS患者使用無創呼吸機治療后，血氧飽和度、氧分壓均明顯升高，患者的呼吸暫停癥狀和呼吸功能均得到了顯著改善。

綜上所述，無創呼吸機治療呼吸衰竭合并OSAHS，能夠有效緩解臨床癥狀，改善睡眠呼吸障礙和通換氣功能，提高治療效果，臨床應用優勢顯著。

[1] 林貽照,王芳,張榮照,等.沙丁胺醇聯合無創呼吸機對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者TNF-α、IL-6、IL-8及血清CK-MB活性影響研究[J].中國生化藥物雜志,2015,6(12):136-138.

[2] 高麗淵,曹昕陽,鐘永紅,等.無創呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值研究[J].中國急救醫學,2014,34(6):566-568.

[3] 沈貴洪,張治,許燦龍,等.納洛酮與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2014, 34(7):1827-1828

[4] 黃秀清.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病療效探討[J].糖尿病新世界,2016,12(1):93-95.

[5] 劉春枝.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3 (1):35.

R563.9

B

1671-8194（2017）20-0124-02