糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效

孫艷霞

（山東省聊城市冠縣中心醫院兒科，山東 聊城 252500）

糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效

孫艷霞

（山東省聊城市冠縣中心醫院兒科，山東 聊城 252500）

目的研究糖皮質激素在兒童肺炎支原體大葉性肺炎中的治療效果，為臨床應用提供理論指導。方法選取2016年1月至2016年6月在本院兒科確診為肺炎支原體大葉性肺炎并住院接受治療的患兒100例隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組采用傳統的大環內脂類抗生素治療，治療初期靜脈滴注阿奇霉素注射液10 mg/（kg?d），待發熱癥狀消失后改為口服阿奇霉素。實驗組在傳統治療基礎上增加糖皮質激素治療，給以靜脈滴注甲潑尼龍2 mg/（kg?d），待體溫恢復正常后改為口服強的松1 mg/（kg?d）。檢測患兒退熱時間、停止咳嗽時間以及白細胞計數。結果實驗組的退熱時間和停止咳嗽時間都顯著小于對照組（P＜0.05），在實驗開始前兩組患兒的白細胞計數無統計學差異（P＞0.05），而接受治療10 d后，實驗組白細胞計數明顯小于對照組（P＜0.05），且已恢復正常范圍。治療后實驗組肺部陰影面積顯著小于對照組（P＜0.05）。結論糖皮質激素輔助大環內酯類抗生素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎效果顯著。

糖皮質激素；肺炎支原體；大葉性肺炎；白細胞計數

大葉性支原體肺炎是小兒常見肺炎，該病病程長、容易反復發作，嚴重時會引發肺不張等嚴重并發癥以及多種器官損傷[1]。近年來肺炎支原體大葉性肺炎在兒童中呈現出高發趨勢，一般治療多使用大環內酯類抗生素如阿奇霉素等，但很多患者使用抗生素后病情仍無法控制或對大環內脂類激素過敏無法使用，臨床上急需尋找新的有效的藥物治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎。糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，具有調節糖、脂肪和蛋白質生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用[2]。臨床上一些重癥患者如重癥哮喘等使用糖皮質激素輔助常規藥物取得了良好的治療效果。本實驗就是將糖皮質激素用于兒童肺炎支原體大葉性肺炎的輔助治療當中，觀察其療效。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年6月在本院兒科確診為肺炎支原體大葉性肺炎并住院接受治療的患兒100例，隨機分為對照組和實驗組各50例。其中對照組男性23例，年齡（10.1±0.5）歲，女性27例，年齡（10.5±0.5）歲；實驗組男性25例，年齡（10.4±0.4）歲，女性25例，年齡（10.9±0.4）歲。兩組患兒在年齡、性別、身高/體質量、患病程度等方面無統計學差異。所有患兒及家屬對本實驗知情同意。

1.2 研究病例納入標準：全部患兒均符合MPP診斷標準，年齡＜15歲，在入院前未使用過激素類藥物且不具有大環內酯類抗生素和糖皮質激素的禁忌證。所有患兒均無家族遺傳病、嚴重臟器功能不全、嚴重內分泌疾病或惡性腫瘤等。所有患兒及家屬對本實驗知情同意。

1.3 糖皮質激素使用指征：糖皮質激素應用于支原體肺炎的應用指征為：有嚴重中毒癥狀，高熱持續不退者；達到重癥病例標準者。重癥病例診斷標準為：呼吸困難，呼吸頻率＞30次/分；低氧血癥，吸氧3～5 L/分條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜70 mm Hg，脈搏容積血氧飽和度（SpO2）＜93%；已可診為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48 h內病灶進展＞50%；休克或多器官功能障礙綜合征；具有嚴重基礎性疾病或合并其他感染或年齡＞50歲。

1.4 治療方法：對照組采用傳統的大環內脂類抗生素治療，治療初期靜脈滴注阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司）10 mg/（kg?d）治療3～5 d，待發熱癥狀消失后改為口服阿奇霉素序貫治療。實驗組在傳統治療基礎上增加糖皮質激素治療，給以靜脈滴注甲潑尼龍2 mg/（kg?d）治療3～5 d，待體溫恢復正常后改為口服強的松1 mg（/kg?d）序貫治療。兩組均給予霧化輔助治療。觀察檢測實驗指標，并利用統計學軟件SPSS19.0進行對比分析。

1.5 觀察指標：將患兒退熱時間、停止咳嗽時間、白細胞計數以及肺部陰影面積作為本實驗觀察指標。

1.5.1 退熱時間和停止咳嗽時間：密切注意患兒病情發展，每天早中晚各量體溫1次，詢問并觀察患兒咳嗽情況，詳細記錄患兒病情發展狀況。

1.5.2 白細胞計數：實驗開始前和治療10 d后分別取空腹靜脈血進行血常規化驗，記錄白細胞計數。兒童白細胞計數正常值為（5.0～12.0）×109/L。

1.5.3 X射線肺部陰影吸收時間：在患兒入院時拍X射線胸片，記錄肺部陰影面積，治療10 d后再次拍胸片，觀察肺部陰影面積的變化，并進行統計學分析。

1.6 統計學方法：利用統計學軟件SPSS19.0對上述指標進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 退熱時間、停止咳嗽時間、白細胞計數：密切觀察患兒病情發展，記錄退熱時間和停止咳嗽時間以及白細胞計數情況見表1。

表1 兩組患者退熱時間、停止咳嗽時間、白細胞計數的比較

表1 兩組患者退熱時間、停止咳嗽時間、白細胞計數的比較

停止咳嗽時間(d)組別退熱時間(d)實驗前白細胞計數(109/L)治療10 d白細胞計數(109/L)對照組(n=50)5.2±0.510.6±1.916.93±0.7811.46±0.99實驗組(n=50)3.1±0.26.7±1.416.32±0.878.77±0.69t2.1342.4340.2492.432P<0.05<0.05>0.05<0.05

由表1可以看出，實驗組的退熱時間和停止咳嗽時間都顯著小于對照組（P＜0.05），在實驗開始前兩組患兒的白細胞計數無統計學差異（P＞0.05），而接受治療10 d后，兩組的白細胞計數具有統計學差異（P＜0.05），雖然與實驗開始前相比兩組患兒的白細胞均有所下降，但是實驗組的下降效果明顯優于對照組，且實驗組白細胞計數已恢復到正常水平。因此，糖皮質激素在治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎中，起效迅速，效果明顯，比單純應用大環內脂類抗生素治療效果更佳。

2.2 肺部陰影面積：兩組患兒在入院時拍胸片得到的肺部陰影面積沒有統計學差異（P＞0.05），但治療10 d后再次拍胸片觀察肺部陰影面積，兩組具有統計學差異（P＜0.05），實驗組的陰影面積明顯小于對照組，說明糖皮質激素輔助大環內脂類進行肺炎支原體大葉性肺炎的治療比單獨使用大環內脂類抗生素效果更好且更迅速。

3 討 論

肺炎支原體大葉性肺炎是一種常見的呼吸系統疾病，是由肺炎支原體感染導致的，患者多以學齡兒童為主[3]。起病較緩慢，癥狀為發熱、陣發性刺激性咳嗽，有少量黏痰，偶爾可見血痰。一般情況下肺炎的治療是使用大環內酯類抗生素，但在臨床應用中發現一部分患兒在使用抗生素治療后效果仍不理想，高熱不斷，炎性體溫指標不斷上升，易引發并發癥，而使用糖皮質激素后患兒病情得到有效控制，病程縮短、并發癥減少[4]。

糖皮質激素又叫腎上腺皮質激素，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素。具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。糖皮質激素的應用范圍非常廣泛，但是在出現下列情況時不能使用，禁忌證為抗生素無法控制的病毒和真菌感染、水痘、胃或十二指腸潰瘍、動脈硬化、嚴重高血壓、糖尿病、骨質疏松、骨折、孕婦、創傷或手術修復期、腎上腺皮質功能亢進癥、嚴重的精神病和癲癇、心或腎功能不全者[5]。糖皮質激素種類繁多，根據藥物在體內的半衰期和作用時間長短分為短效、中效和長效三類。本實驗在治療初期使用的甲潑尼龍是中效型糖皮質激素，在肺部的藥物濃度較高，能夠調節人體細胞免疫和體液免疫，從而發揮抗炎作用，是患兒快速脫離危險狀態，病情較穩定時改為強的松，其為短效型糖皮質激素，可以鞏固治療效果，促進患兒痊愈。

本實驗將糖皮質激素作為輔助藥物應用于肺炎支原體大葉性肺炎的治療當中，結果證明療法起效迅速，作用顯著，具有廣泛的應用前景。

[1] 查琳.兒童支原體感染相關性大葉性肺炎的臨床治療[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2381-2383.

[2] 曹秀莉.用小劑量的糖皮質激素類藥物輔助治療小兒支原體肺炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2016,14(11):96-97.

[3] 楊學群,姚柱堅,李少光.糖皮質激素聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果[J].中國藥物經濟學,2016, 11(8):22-24.

[4] 梁世鵬,田啟運,蘇愛芳.甲潑尼龍琥珀酸鈉針治療兒童肺炎支原體致大葉性肺炎療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(6):176-177.

[5] 于全霞.糖皮質激素輔助阿奇霉素治療兒童支原體肺炎[J].中國城鄉企業衛生,2016(8):94-95.

R563.1

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1671-8194（2017）20-0121-02