玻璃體切除術聯合球內異物取出術對眼外傷球內異物的治療價值評估

宦會娟 李景波

（洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471002）

玻璃體切除術聯合球內異物取出術對眼外傷球內異物的治療價值評估

宦會娟 李景波

（洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471002）

目的評估玻璃體切除術聯合球內異物取出術對眼外傷球內異物的治療價值。方法選取我院2010年5月至2014年2月收治的50例眼外傷球內異物患者作為研究對象。采取常規閉合式三通道玻璃體切除技術，同時術中根據病情采用重水、膨脹氣體和硅油填充的技術，使用玻璃體切除術聯合球內異物取出術。結果眼外傷球內異物患者在視力恢復時，其眼內異物所在位置對視力恢復程度具有較為密切的影響，當異物游離于患者的玻璃體時，其術后視力功能恢復較好，優于異物嵌頓于視網膜上后視力功能恢復效果，而眼內異物處于患者的黃斑區近后極部時，患者的視力功能恢復最差。術后并發癥發生率為9.00%（9/100）。結論玻璃體切除術聯合球內異物取出術的異物取出成功率高，且降低了術后并發癥的發生率，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

玻璃體切除術；球內異物取出術；眼球內異物

當眼部受外傷進入異物后，很容易導致眼球失明，眼球內異物能否及時將其取出，對患者的眼部視力功能恢復具有較大影響。在對眼球內異物進行治療的過程中，減輕眼內異物對患者眼內組織的傷害非常重要，關系到患者眼部視力恢復的效果。隨著臨床醫學的不斷發展，在對眼外傷球內異物患者的治療中，逐漸采用玻璃體切除手術進行治療，且具有較高的成功率[1]。本次研究選取50例患者作為研究對象，評估玻璃體切除術聯合球內異物取出術對眼外傷球內異物的治療價值。詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院100例眼外傷球內異物患者作為本次研究對象，所有患者選取時間為2010年5月至2014年2月。患者的男女比例為55∶45。年齡在12～50歲，平均年齡為（30.50±1.25）歲。其中高速射崩傷65例，爆炸傷35例。異物最大為14 mm×0.60 mm×0.80 mm，異物最小0.20 mm×0.10 mm×0.2 mm。異物在眼內存留時間為1～45 d。所有眼外傷球內異物患者均具有不同程度的玻璃體混濁。角膜穿通傷25例（25%），鐵銹癥17例（17%），繼發性視網膜脫離21例（21%），繼發性眼內炎17例（17%），玻璃體積血及不同程度玻璃體增殖14例（25%），鞏膜穿通傷6例（6%）。

1.2 方法：所有患者均采取玻璃體切除手術治療，儀器選用玻璃體切割儀（博士倫公司生產），若患者存在外傷性白內障，首先將其渾濁的晶體切除，在切除過程中，盡可能地將患者的前囊膜保留，待后期可植入人工晶體，將渾濁的玻璃體表面清除干凈，將異物所處周邊的增殖條索分離，然后將其切除，將牽引解除；若異物嵌頓于患者的視網膜上，先采用眼內膜勾使異物游離，然后用鉗子將異物夾取出來，然后在異物嵌頓處行三排激光，防止視網膜脫落。在手術過程中，需要根據患者的具體情況采取重水和硅油填充等技術治療。對于有需要的患者，根據其具體病情采取相應的聯合治療。

1.3 觀察指標：根據眼外傷球內異物患者自身的病情，采取相應的治療措施，觀察眼外傷球內異物患者的異物位置、視力恢復情況以及異物取出的時間。

1.4 統計學處理：在本次實驗研究結束之后，所有數據經反復核算，確認無誤后，所有數據均采取SPSS20.0軟件進行數據處理，用%表示所有患者的并發癥發生率，采用χ2檢驗，計量資料對比方法使用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

經過治療之后，眼外傷球內異物患者的視力恢復程度與異物的所在位置具有較大關系，當異物游離于玻璃體上時，患者術后視力功能恢復最佳，異物嵌頓于視網膜上次之，異物位于黃斑區近后極部時，患者視力功能恢復最差。術后并發癥發生率為9.00%（9/100）。具體結果見表1。

表1 異物所在位置與眼外傷球內異物患者視力恢復的關系分析

經過治療之后，可發現異物取出的時間越短，則術后的視力恢復越好。異物取出的時間越長，則術后視力的恢復情況越差。具體結果見表2。

表2 對比眼外傷球內異物患者異物取出時間與視力恢復的關系

3 討 論

使用玻璃體切除術聯合球內異物取出術具有眾多優點。首先，采用現代玻璃體切除術可以在直視下取出異物，精確度高，操作仔細，對眼睛里的組織損傷小，眼內異物成功摘除率顯著提高，無論是磁性還是非磁性異物[2]。傳統的方法對患者的創傷大，且并發癥多，術后容易導致玻璃體增殖和牽引下視網膜脫離[3]。外路取出異物難以準確定位，使用玻璃體切除術只需要通過B超及X線光就能確定是否存在異物。其次，玻璃體手術不僅可以單獨進行操作，而且可與其他手術聯合進行。眼外傷后眼球內異物患者的病情較為復雜，易導致多種并發癥發生[4]。如在玻璃體切除手術中，將白內障摘除時，能夠將患者玻璃體表面的積血和增殖膜清除，幫助患者解除牽引，若患者并發視網膜脫離，可采取視網膜復位術進行治療，不僅能夠避免患者受二次手術的傷害，而且可減少醫療費用，幫助患者減輕家庭經濟負擔[5]。當異物嵌頓患者，將異物取出后，可采取激光封閉治療，能夠有效預防患者的視網膜脫落現象發生。在眼球內異物患者的治療中，玻璃體切除手術不僅具有較多優點，而且能夠有效提高患者術后視力功能恢復效果[6]。

經過手術之后，會對患者術后視力功能恢復造成影響的因素如下：①異物所處位置，異物游離于患者的玻璃體時，術后患者視力功能恢復最佳，而異物位于患者黃斑區近后極部時，術后視力功能恢復最差[7]。②患者因外傷引發的并發癥對其術后視網膜功能恢復具有一定影響，如視網膜脫落、玻璃體增殖等。③患者眼內異物取出的時間、異物的大小等也會對患者術后視力功能恢復造成一定影響，經相關研究發現，異物越小、取出時間越短，患者術后視力功能恢復越好[8]。④當患者創口位于鞏膜時，其術后視力功能恢復效果優于創口位于角膜患者，而且創口位于角膜邊緣時，視力功能恢復效果優于創口位于角膜中央，由此說明，創口所在位置對患者術后視力功能恢復效果具有一定影響[9]。

經過本次的調查研究，眼外傷球內異物患者的視力恢復程度與異物的所在位置具有較大關系。所有患者術后并發癥發生率為9.00%（9/100）。可發現異物取出的時間越短，則術后的視力恢復越好。異物取出的時間越長，則術后視力的恢復情況越差。

綜上所述，依據眼外傷球內異物患者的病情，選擇正確的方法取出眼球內異物對患者視力的恢復及其重要。玻璃體切除術聯合球內異物取出術的異物取出成功率高，且降低了術后并發癥的發生率，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[1] 劉百臣,張卯年,彭秀軍,等.玻璃體切除聯合三爪異物鑷摘除眼球內后段異物[J].山東醫藥,2010,50(8):103-104.

[2] 胡海林,王俊芳.球內異物74例手術療效分析[J].國際眼科雜志, 2012,12(9):1726-1728.

[3] 湯學付,汪振芳,李志輝,等.球內異物合并化膿性眼內炎的治療及預后分析[J].新醫學,2011,42(5):308-310.

[4] 陳瑛,鄭宏飛,洪獻飛,等.玻璃體切除配合除風益損湯加味治療眼后段球內異物32例[J].中國中醫急癥,2010,19(11):1988-1989.

[5] 張大矛,袁建樹,王育文,等.眼球內異物手術治療29例分析[J].現代實用醫學,2011,23(4):447-448.

[6] 魏立春.重水在治療眼后節球內異物玻切術中作用的臨床觀察[J].醫藥前沿,2012,10(29):124-125.

[7] 張婭萍,薛安全,王毓琴,等.非內界膜剝離的玻璃體切除術聯合長效氣體填充治療病理性近視繼發黃斑劈裂[J].中華眼科雜志, 2011,47(6):497-503.

[8] 王楠葉,游志鵬.后鞏膜切開聯合玻璃體切除術、硅油填充治療暴發性脈絡膜上腔出血療效觀察[J].山東醫藥,2012,52(10):89-90.

[9] 禹海,李鶴一,王穎,等.雷珠單抗玻璃體注射與玻璃體切除術治療增殖性糖尿病視網膜病變[J].中國實用眼科雜志,2014,32(11): 1301-1305.

R779.1

B

1671-8194（2017）20-0115-02