觀察合并鼻中隔偏曲變應性鼻炎患者手術治療的療效

杜志剛

（阜蒙縣人民醫院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123100）

觀察合并鼻中隔偏曲變應性鼻炎患者手術治療的療效

杜志剛

（阜蒙縣人民醫院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123100）

目的觀察分析合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者實施手術治療的療效。方法現以2014年10月至2015年10月我院收治的合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者70例作為本次研究的對象，采用數字表格法隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組給予常規治療，觀察組采用手術治療，隨訪1年，比較兩組的治療效果。結果治療總有效例數34例，總有效率為97.14%；對照組治療總有效例數26例，總有效率為74.29%。觀察組的臨床療效明顯好于對照組，以P＜0.05為兩組比較差異有統計學意義。結論采用手術方式治療合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎，能夠有效改善臨床癥狀，治療效果確切。

合并鼻中隔偏曲；變應性鼻炎；手術

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側或變形突起，導致鼻腔功能障礙，誘發變應性鼻炎，臨床表現為鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等，長期堵塞會導致慢性缺氧，影響患者的生活和學習、工作[1]。臨床上通常采用糖皮質激素或抗組胺藥物治療變應性鼻炎，但效果不很理想。手術治療合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎，是指通過實施鼻中隔矯正術，達到恢復鼻腔正常生理結構，治療變應性鼻炎的目的[2]。本次研究通過對比的方式，觀察分析合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者手術治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2014年10月至2015年10月我院收治的合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者70例作為本次研究的對象，采用數字表格法隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男性18例，女性17例；年齡28～64歲，平均年齡（49.6±12.7）歲；病程0.5～18年，平均病程（9.5±1.4）年；鼻中隔偏曲Ⅱ度者23例，占65.71%，Ⅲ度者12例，占34.29%；哮喘6例，下鼻甲肥13例，中鼻道息肉9例，鼻外傷7例；軟骨部“C”形彎曲16例，高位偏曲伴低位嵴狀突起11例，棘狀突起8例。觀察組中男性17例，女性18例；年齡27～63歲，平均年齡（49.8± 12.9）歲；病程0.5～19年，平均病程（9.8±1.9）年；鼻中隔偏曲Ⅱ度者22例，占62.86%，Ⅲ度者13例，占37.14%；哮喘7例，下鼻甲肥12例，中鼻道息肉8例，鼻外傷8例；軟骨部“C”形彎曲17例，高位偏曲伴低位嵴狀突起10例，棘狀突起8例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者經臨床診斷均符合相關診斷標準，為合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎。存在常年鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等癥狀，其特異性IgE抗體及變應原皮膚試驗均呈陽性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規治療：給予丙酸氟地卡松鼻噴劑，2噴/次，2次/天；同時給予呋麻滴鼻液，2滴/次，3次/天；對于癥狀較為嚴重患者可酌情加用氯雷他定。

1.2.2 觀察組采用手術治療：患者取仰臥位，給予常規鋪巾、消毒。在鼻內鏡下對鼻腔黏膜涂抹鹽酸地卡因進行麻醉，在鼻中隔左側給予2%利多卡因麻醉。于左側麻醉處作L型切口，對鼻黏膜進行分離，距切口約2 cm，由鼻頂至篩骨垂直板切開軟骨。然后分離鼻中隔右側黏膜，同樣距切口約2 cm，由鼻頂至篩骨垂直板切開軟骨，切除鼻中隔軟骨，對創口進行修整。咬除部分骨質，將分離的鼻黏膜復位，對鼻中隔進行居中平直整形，縫合切口。用止血海綿填充鼻腔，48 h后取出，同時給予抗菌消炎治療，術后5 d拆線。治療后對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察記錄療效情況。

1.3 觀察指標[3]：根據海口會議修訂療效判定標準，觀察判斷兩組的臨床治療效果。顯效：臨床癥狀完全消失，竇口開放良好，鼻腔內無膿性分泌物。有效：臨床癥狀明顯改善，竇腔黏膜存在部分水腫，有少量膿性分泌物。無效：臨床癥狀沒有任何改善，竇口閉鎖或狹窄，有大量膿性分泌物。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計軟件對采樣數據進行統計分析，計量資料以表示，用t檢驗，計數資料用百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

經過為期1年的隨訪觀察，對照組治療后的顯效例數13例，占比為37.14%；有效例數13例，占比為37.14%；無效例數9例，占比為25.71%；治療總有效例數26例，總有效率為74.29%。觀察組治療后的顯效例數17例，占比為48.57%；有效例數17例，占比為48.57%；無效例數1例，占比為2.86%；治療總有效例數34例，總有效率為97.14%。觀察組的療效要明顯好于對照組，以P＜0.05為兩組比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

變應性鼻炎是臨床常見疾病，主要是因為鼻中隔偏曲改變鼻腔氣流運行狀況，導致鼻黏膜病變所引起。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側或兩側，發生彎曲或突起，引起鼻腔阻塞，造成鼻竇正常生理功能障礙，造成中鼻甲骨外移或黏膜增厚，鼻腔中的抗原產生累積，從而誘發變應性鼻炎。同時由于鼻腔阻塞，神經末梢受到刺激，調節功能出現異常，副交感神經分泌乙酰膽堿，引起神經末梢局部興奮度及鼻黏膜敏感度增加，出現鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等臨床癥狀。變應性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，主要是因為由糖蛋白和蛋白質所組成的吸入性變應原引起，黏膜嗜酸粒細胞受到浸潤，毛細血管擴張，腺體分泌物增加。變應性鼻炎遷延不愈、反復發作，導致臨床癥狀加重，甚至出現鼻血、偏頭痛等癥狀。因此，減輕抗原積累對鼻黏膜的刺激，降低變應性鼻炎發生概率，對改善臨床癥狀具有非常重要的意義[4]。

通常藥物治療變應性鼻炎多采用糖皮質激素、抗組胺藥物等藥物，通過收縮鼻黏膜毛細血管，消除黏膜腫脹，抑制交感神經末梢興奮度及鼻黏膜敏感度，達到緩解癥狀的目的，有一定的治療效果。但是由于鼻中隔發生偏曲，解剖結構發生改變，采用噴滴的方式很難使藥物所達到理想的深度和范圍，藥效不能充分發揮，治療效果大打折扣[5]。同時由于病情反復發作，長期用藥導致鼻黏膜抗原形成耐藥性，進而促使病情進一步加重。鼻中隔矯正術是通過糾正鼻中隔偏曲的異常，恢復正常生理解剖結構及功能，改善通氣及引流狀況。破壞病灶位置的副交感神經纖維，降低在受到外界刺激時神經末梢的過度興奮，及鼻黏膜的過度敏感反應，降低交感神經活性、鼻黏膜的腫脹及毛細血管的擴張程度，減少腺體的分泌量，進而緩解鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等臨床癥狀。由于手術在鼻內鏡下進行，手術視野清晰，對鼻黏膜的損壞程度較小，鼻中隔偏曲可以得到徹底糾正，對伴有鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大等均可同時給予治療[6]。

本次研究采用對比的方式進行，對照組患者給予常規治療，觀察組患者采用手術治療。治療后經過為期1年的隨訪觀察，對照組治療后的顯效37.14%、有效37.14%、無效25.71%，總有效率為74.29%。觀察組治療后的顯效48.57%、有效48.57%、無效2.86%，總有效率為97.14%。觀察組的療效要明顯好于對照組。本次研究結果充分證明，合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者采用鼻中隔矯正術治療，能夠恢復鼻中隔正常生理解剖結構及功能，有效抑制交感神經末梢興奮度及鼻黏膜敏感度，降低交感神經活性、鼻黏膜的腫脹及毛細血管的擴張程度，減少腺體的分泌量，緩解鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等臨床癥狀，降低復發率，能夠根治合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎，具有非常好的臨床應用價值。

[1] 游新利,張其清.變應性鼻炎與鼻中隔偏曲的相關性研究[J].中國實用醫藥,2010,5(2):25-27.

[2] 王鑫.手術治療持續性變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的療效[J].中國繼續醫學教育,2016,8(9):106-107.

[3] 李文杰.鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術療效觀察[J].臨床醫學,2014,34(2):99-100.

[4] 陳水安.鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(1):59-60.

[5] 張鋒.鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析[J].中國實用醫藥,2014,9(5):84-85.

[6] 時納.鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析[J].中國實用醫藥,2015,10(23):80-81.

R765.21

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1671-8194（2017）20-0101-02