地佐辛復合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響

李洪銀

（青海省大通縣中醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810100）

地佐辛復合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響

李洪銀

（青海省大通縣中醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810100）

目的探討地佐辛復合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響。方法2014年1月至2016年12月選擇在我院骨科進行手術的患者80例作為研究對象，根據(jù)隨機信封抽簽原則分為觀察組與對照組各40例，對照組給予基于羅哌卡因的術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，觀察組在對照組鎮(zhèn)痛的基礎上給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛。結果觀察組術后2 h與24 h的疼痛評分都明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后24 h的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動過緩、低血壓等不良反應發(fā)生率為15.0%，對照組為17.5%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）。結論地佐辛復合羅哌卡因在骨科患者術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應用能提高鎮(zhèn)痛效果，且安全性比較好，有很好的應用價值。

地佐辛；羅哌卡因；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；疼痛；不良反應

疼痛是伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，骨科患者在術后多伴隨有內(nèi)分泌、代謝功能變化，心肌耗氧量也明顯增加，從而影響患者的康復[1-2]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）能使鎮(zhèn)痛藥物在安全有效的范圍內(nèi)由患者自控給藥，且不良反應小，有利于術后的恢復[3]。地佐辛為阿片類受體激動拮抗藥，能有效地拮抗μ受體，有很好的應用安全性，但是鎮(zhèn)痛效果較弱[4-6]。羅哌卡因的分離阻滯作用比較好，具有內(nèi)在的縮血管功能，有利于促進患者早期活動恢復[7]。本文具體探討了地佐辛復合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2014年1月至2016年12月在我院80例骨科進行手術的患者為研究對象，根據(jù)隨機信封抽簽原則分為觀察組與對照組，各40例，其中男45例，女35例；平均年齡（55.02±2.48）歲；平均手術時間（141.08±15.33）min；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.14± 1.87）kg/m2；平均輸液量（1309.24±245.20）mL。納入標準：順利完成骨科手術；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；既往無慢性腰部疼痛病史、長期藥物依賴史、精神疾病史；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準；知情同意本研究。排除標準：長期服用鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥物；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病、罹患心理疾病。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：對照組：給予基于羅哌卡因的術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。觀察組：在對照組鎮(zhèn)痛的基礎上給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛，選擇地佐辛2 mL+0.9%氯化鈉20 mL在術后進行泵入，泵入時間為10 min。兩組鎮(zhèn)痛均維持流量2 mL/h，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標：①疼痛評分：所有患者在術后2、24 h采用VAS疼痛評分標尺進行評定，0分：安靜平臥、咳嗽時不痛；10分：切口疼痛劇烈，無法忍受。②不良反應：記錄兩組患者在術后24 h出現(xiàn)的不良反應情況，包括：心動過緩、低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等。1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS19.00軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，進行t或χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 疼痛評分對比：觀察組術后2、24 h的疼痛評分都明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時間點的疼痛評分對比（分

表1 兩組術后不同時間點的疼痛評分對比（分

組別例數(shù)(n)術后2 h術后24 h觀察組401.92±1.221.32±0.45對照組403.34±1.091.98±0.67P-<0.05<0.05

2.2 不良反應情況對比：觀察組術后24 h的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動過緩、低血壓等不良反應發(fā)生率為15.0%，對照組為17.5%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后不良反應發(fā)生率對比

3 討 論

骨科術后疼痛在臨床上比較常見，可嚴重影響患者術后的康復、生活質(zhì)量[8]。研究顯示，術后疼痛是機體對疾病本身以及手術造成組織損傷的一種生理反應，可以給患者造成身心打擊[9]。

完善的骨科術后鎮(zhèn)痛不僅能夠明顯地改善手術后機體的應激，還可以阻止術后不良反應與手術切口所帶來的更深的損害，也有利于疾病的康復[10]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛的主要藥物包括羅派卡因和地佐辛等，地佐辛是當前廣泛應用于臨床的阿片受體激動/拮抗型鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果為哌替啶的3倍，應用安全性比較好。本研究顯示觀察組術后24 h的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動過緩、低血壓等不良反應發(fā)生率為15.0%，對照組為17.5%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05），也表明地佐辛的應用具有很好的安全性。術后疼痛是一種惡性刺激，不利于患者術后恢復。地佐辛為阿片類受體激動拮抗藥，鎮(zhèn)痛強度較弱，很少產(chǎn)生依賴性[11]。本研究表明，觀察組術后2、24 h的疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，地佐辛復合羅哌卡因在骨科患者術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應用能提高鎮(zhèn)痛效果，且安全性比較好，有很好的應用價值。

[1] 辛典,江琦,吳寶華,等.連續(xù)腰叢阻滯鎮(zhèn)痛在老年患者髖關節(jié)假體置換術后功能鍛煉中的效果[J].中國老年學雜志,2016,36(13):3 239-3241.

[2] 劉衛(wèi)校,邢書軍,韓靈龍.地佐辛羅哌卡因用于術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(23):82-83.

[3] 宗逵.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,12(3):81-82.

[4] 唐寶芹,張樹紅.地佐辛復合羅哌卡因用于硬膜外術后鎮(zhèn)痛的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2852-2853.

[5] 李鄂安,張穎研,王合意,等.地佐辛復合羅哌卡因用于骨科手術術后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].延邊醫(yī)學,2015(7):104-106.

[6] 李宗師,康志宇.地塞米松和地佐辛聯(lián)合超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(21):3329-3332.

[7] 金軍.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(1):92-93.

[8] 馮淑娟.地佐辛復合氟比洛芬酯用于骨科手術后靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(3):38-39.

[9] 楊興.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(15):114-115.

[10] 武棟,程斌,高茂龍,等.小劑量納美芬在老年髖部骨折患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用[J].首都醫(yī)科大學學報,2016,37(2):241-244.

[11] 嚴文榮,張志英,周火妹.嗎啡聯(lián)合地佐辛術后自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22):44-46.

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1671-8194（2017）20-0100-02