李洪銀
(青海省大通縣中醫(yī)院麻醉科,青海 西寧 810100)
地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響
李洪銀
(青海省大通縣中醫(yī)院麻醉科,青海 西寧 810100)
目的探討地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響。方法2014年1月至2016年12月選擇在我院骨科進(jìn)行手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各40例,對(duì)照組給予基于羅哌卡因的術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛,觀察組在對(duì)照組鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛。結(jié)果觀察組術(shù)后2 h與24 h的疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后24 h的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%,對(duì)照組為17.5%,兩組對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論地佐辛復(fù)合羅哌卡因在骨科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用能提高鎮(zhèn)痛效果,且安全性比較好,有很好的應(yīng)用價(jià)值。
地佐辛;羅哌卡因;硬膜外自控鎮(zhèn)痛;疼痛;不良反應(yīng)
疼痛是伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受,骨科患者在術(shù)后多伴隨有內(nèi)分泌、代謝功能變化,心肌耗氧量也明顯增加,從而影響患者的康復(fù)[1-2]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)能使鎮(zhèn)痛藥物在安全有效的范圍內(nèi)由患者自控給藥,且不良反應(yīng)小,有利于術(shù)后的恢復(fù)[3]。地佐辛為阿片類受體激動(dòng)拮抗藥,能有效地拮抗μ受體,有很好的應(yīng)用安全性,但是鎮(zhèn)痛效果較弱[4-6]。羅哌卡因的分離阻滯作用比較好,具有內(nèi)在的縮血管功能,有利于促進(jìn)患者早期活動(dòng)恢復(fù)[7]。本文具體探討了地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響,報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象:選擇2014年1月至2016年12月在我院80例骨科進(jìn)行手術(shù)的患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組,各40例,其中男45例,女35例;平均年齡(55.02±2.48)歲;平均手術(shù)時(shí)間(141.08±15.33)min;平均體質(zhì)量指數(shù)(24.14± 1.87)kg/m2;平均輸液量(1309.24±245.20)mL。納入標(biāo)準(zhǔn):順利完成骨科手術(shù);ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);既往無(wú)慢性腰部疼痛病史、長(zhǎng)期藥物依賴史、精神疾病史;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥物;合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病、罹患心理疾病。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 鎮(zhèn)痛方法:對(duì)照組:給予基于羅哌卡因的術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。觀察組:在對(duì)照組鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛,選擇地佐辛2 mL+0.9%氯化鈉20 mL在術(shù)后進(jìn)行泵入,泵入時(shí)間為10 min。兩組鎮(zhèn)痛均維持流量2 mL/h,鎖定時(shí)間15 min。
1.3 觀察指標(biāo):①疼痛評(píng)分:所有患者在術(shù)后2、24 h采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)定,0分:安靜平臥、咳嗽時(shí)不痛;10分:切口疼痛劇烈,無(wú)法忍受。②不良反應(yīng):記錄兩組患者在術(shù)后24 h出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,包括:心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS19.00軟件分析,計(jì)量資料以(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著。
2.1 疼痛評(píng)分對(duì)比:觀察組術(shù)后2、24 h的疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分對(duì)比(分

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分對(duì)比(分
組別例數(shù)(n)術(shù)后2 h術(shù)后24 h觀察組401.92±1.221.32±0.45對(duì)照組403.34±1.091.98±0.67P-<0.05<0.05
2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比:觀察組術(shù)后24 h的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%,對(duì)照組為17.5%,兩組對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比
骨科術(shù)后疼痛在臨床上比較常見(jiàn),可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)、生活質(zhì)量[8]。研究顯示,術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病本身以及手術(shù)造成組織損傷的一種生理反應(yīng),可以給患者造成身心打擊[9]。
完善的骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能夠明顯地改善手術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激,還可以阻止術(shù)后不良反應(yīng)與手術(shù)切口所帶來(lái)的更深的損害,也有利于疾病的康復(fù)[10]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛的主要藥物包括羅派卡因和地佐辛等,地佐辛是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床的阿片受體激動(dòng)/拮抗型鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛效果為哌替啶的3倍,應(yīng)用安全性比較好。本研究顯示觀察組術(shù)后24 h的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%,對(duì)照組為17.5%,兩組對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),也表明地佐辛的應(yīng)用具有很好的安全性。術(shù)后疼痛是一種惡性刺激,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。地佐辛為阿片類受體激動(dòng)拮抗藥,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較弱,很少產(chǎn)生依賴性[11]。本研究表明,觀察組術(shù)后2、24 h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
總之,地佐辛復(fù)合羅哌卡因在骨科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用能提高鎮(zhèn)痛效果,且安全性比較好,有很好的應(yīng)用價(jià)值。
[1] 辛典,江琦,吳寶華,等.連續(xù)腰叢阻滯鎮(zhèn)痛在老年患者髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后功能鍛煉中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(13):3 239-3241.
[2] 劉衛(wèi)校,邢書(shū)軍,韓靈龍.地佐辛羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(23):82-83.
[3] 宗逵.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,12(3):81-82.
[4] 唐寶芹,張樹(shù)紅.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2852-2853.
[5] 李鄂安,張穎研,王合意,等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于骨科手術(shù)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].延邊醫(yī)學(xué),2015(7):104-106.
[6] 李宗師,康志宇.地塞米松和地佐辛聯(lián)合超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(21):3329-3332.
[7] 金軍.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2016,30(1):92-93.
[8] 馮淑娟.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于骨科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(3):38-39.
[9] 楊興.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(15):114-115.
[10] 武棟,程斌,高茂龍,等.小劑量納美芬在老年髖部骨折患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):241-244.
[11] 嚴(yán)文榮,張志英,周火妹.嗎啡聯(lián)合地佐辛術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22):44-46.
R614
B
1671-8194(2017)20-0100-02