地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響

李洪銀

（青海省大通縣中醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810100）

地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響

李洪銀

（青海省大通縣中醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810100）

目的探討地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響。方法2014年1月至2016年12月選擇在我院骨科進(jìn)行手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予基于羅哌卡因的術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，觀察組在對(duì)照組鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛。結(jié)果觀察組術(shù)后2 h與24 h的疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后24 h的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組為17.5%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論地佐辛復(fù)合羅哌卡因在骨科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用能提高鎮(zhèn)痛效果，且安全性比較好，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

地佐辛；羅哌卡因；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；疼痛；不良反應(yīng)

疼痛是伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，骨科患者在術(shù)后多伴隨有內(nèi)分泌、代謝功能變化，心肌耗氧量也明顯增加，從而影響患者的康復(fù)[1-2]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）能使鎮(zhèn)痛藥物在安全有效的范圍內(nèi)由患者自控給藥，且不良反應(yīng)小，有利于術(shù)后的恢復(fù)[3]。地佐辛為阿片類受體激動(dòng)拮抗藥，能有效地拮抗μ受體，有很好的應(yīng)用安全性，但是鎮(zhèn)痛效果較弱[4-6]。羅哌卡因的分離阻滯作用比較好，具有內(nèi)在的縮血管功能，有利于促進(jìn)患者早期活動(dòng)恢復(fù)[7]。本文具體探討了地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)强苹颊咝g(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2014年1月至2016年12月在我院80例骨科進(jìn)行手術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組，各40例，其中男45例，女35例；平均年齡（55.02±2.48）歲；平均手術(shù)時(shí)間（141.08±15.33）min；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.14± 1.87）kg/m2；平均輸液量（1309.24±245.20）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成骨科手術(shù)；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；既往無(wú)慢性腰部疼痛病史、長(zhǎng)期藥物依賴史、精神疾病史；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥物；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病、罹患心理疾病。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：對(duì)照組：給予基于羅哌卡因的術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。觀察組：在對(duì)照組鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛，選擇地佐辛2 mL+0.9%氯化鈉20 mL在術(shù)后進(jìn)行泵入，泵入時(shí)間為10 min。兩組鎮(zhèn)痛均維持流量2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)分：所有患者在術(shù)后2、24 h采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)定，0分：安靜平臥、咳嗽時(shí)不痛；10分：切口疼痛劇烈，無(wú)法忍受。②不良反應(yīng)：記錄兩組患者在術(shù)后24 h出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.00軟件分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分對(duì)比：觀察組術(shù)后2、24 h的疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分對(duì)比（分

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分對(duì)比（分

組別例數(shù)(n)術(shù)后2 h術(shù)后24 h觀察組401.92±1.221.32±0.45對(duì)照組403.34±1.091.98±0.67P-<0.05<0.05

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組術(shù)后24 h的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組為17.5%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

骨科術(shù)后疼痛在臨床上比較常見(jiàn)，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)、生活質(zhì)量[8]。研究顯示，術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病本身以及手術(shù)造成組織損傷的一種生理反應(yīng)，可以給患者造成身心打擊[9]。

完善的骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能夠明顯地改善手術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激，還可以阻止術(shù)后不良反應(yīng)與手術(shù)切口所帶來(lái)的更深的損害，也有利于疾病的康復(fù)[10]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛的主要藥物包括羅派卡因和地佐辛等，地佐辛是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床的阿片受體激動(dòng)/拮抗型鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果為哌替啶的3倍，應(yīng)用安全性比較好。本研究顯示觀察組術(shù)后24 h的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組為17.5%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），也表明地佐辛的應(yīng)用具有很好的安全性。術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。地佐辛為阿片類受體激動(dòng)拮抗藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較弱，很少產(chǎn)生依賴性[11]。本研究表明，觀察組術(shù)后2、24 h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，地佐辛復(fù)合羅哌卡因在骨科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用能提高鎮(zhèn)痛效果，且安全性比較好，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 辛典,江琦,吳寶華,等.連續(xù)腰叢阻滯鎮(zhèn)痛在老年患者髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后功能鍛煉中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(13):3 239-3241.

[2] 劉衛(wèi)校,邢書(shū)軍,韓靈龍.地佐辛羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(23):82-83.

[3] 宗逵.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,12(3):81-82.

[4] 唐寶芹,張樹(shù)紅.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2852-2853.

[5] 李鄂安,張穎研,王合意,等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于骨科手術(shù)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].延邊醫(yī)學(xué),2015(7):104-106.

[6] 李宗師,康志宇.地塞米松和地佐辛聯(lián)合超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(21):3329-3332.

[7] 金軍.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2016,30(1):92-93.

[8] 馮淑娟.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于骨科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(3):38-39.

[9] 楊興.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(15):114-115.

[10] 武棟,程斌,高茂龍,等.小劑量納美芬在老年髖部骨折患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):241-244.

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