不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸外科手術麻醉中的臨床價值

徐凱平

（上海復旦大學附屬華東醫院麻醉科，上海 200040）

不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸外科手術麻醉中的臨床價值

徐凱平

（上海復旦大學附屬華東醫院麻醉科，上海 200040）

目的觀察并探究胸外科手術老年患者應用不同靶濃度瑞芬太尼的麻醉效果的影響。方法選取來我院接受胸外科手術治療的105例老年患者為研究對象，隨機將其分為A組、B組及C組。A組患者應用瑞芬太尼的靶濃度為4 μg/L，B組靶濃度為6 μg/L，C組的靶濃度為8 μg/L，統計并比較三組患者的麻醉效果。結果三組患者T1時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及收縮壓（SBP）與T0時相比明顯降低，T2時A組患者上述三項指標與T0時相比發生顯著升高，到了T6時，三組患者的HR、MAP、SBP與T0時相比均顯著升高（P＜0.05）。此外，在T2時，A組的腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）濃度升高，在T3與T4時，三組患者的NE濃度均升高，到了T6時，三組的E、NE濃度均高于T0時。結論在老年患者施行胸外科手術時，通過對其應用靶濃度為6 μg/L瑞芬太尼與異丙酚進行麻醉，可將患者的應激反應減輕，值得臨床推廣及應用。

瑞芬太尼；胸外科手術；麻醉

對于老年患者而言，由于其各項機體功能呈現出不斷衰退的趨勢，因而在手術過程中，麻醉藥物的清除速度較慢。而瑞芬太尼作為一種阿片類μ型受體激動劑，由于具備起效快、作用時間短以及代謝迅速等優勢，因而在手術麻醉中得到了廣泛應用，并且可有效抑制患者因創傷而產生的應激反應[1]。需要注意的是，瑞芬太尼的麻醉效果隨著濃度的不同而不盡相同。在此種情況下，為獲得理想的麻醉效果，就需要對瑞芬太尼的不同靶濃度展開分析。基于此，本文以來我院接受胸外科手術治療的105例老年患者為例，就其應用不同靶濃度瑞芬太尼下的麻醉效果展開探究。具體操作如下。

表1 三組患者各時間點的血流動力學比較（n=35）

表2 三組患者的血漿E與NE濃度比較（n=35，pmol/L，

表2 三組患者的血漿E與NE濃度比較（n=35，pmol/L，

指標組別T0T2T3T4T6E A組305±52409±84451±87441±60500±75 B組278±49299±85328±69314±71471±62 C組278±48316±73310±83318±69471±64 NEA組447±80645±107700±161711±130694±171 B組429±74499±116521±120531±108559±135 C組465±59406±125489±105501±85554±127

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月來我院接受胸外科手術治療的105例老年患者為研究對象，隨機將其分為A組、B組及C組，每組35例。其中，男63例，女42例；年齡段為67～78歲，平均（70.6± 8.2）歲；體質量為48～73 kg，平均（58.3±2.7）kg；ASA分級情況為：68例為Ⅱ級，37例為Ⅲ級。排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病、內分泌疾病、精神異常以及濫用阿片類藥物史的患者。兩組患者的一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 麻醉方法：在麻醉前的半小時內，向三組患者肌內注射0.05 mg/kg咪達唑侖與0.5 mg阿托品，并建立另外的靜脈通路，采用注射泵向三組患者靶控輸注濃度不同的瑞芬太尼復合異丙酚，展開麻醉誘導及維持。其中，A組患者應用瑞芬太尼的靶濃度為4 μg/L，B組的靶濃度為6 μg/L，C組的靶濃度為8 μg/L，所有患者應用異丙酚的濃度均為3 mg/L。待患者的意識消失后，以0.1 mg/kg的劑量標準向其靜注維庫溴銨，3 min后再展開氣管插管以及機械通氣等操作。手術結束后，將患者的皮膚縫合，并停止輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標：將患者進入手術室后平臥10 min、麻醉誘導后、插管時、手術切皮時、開胸探查時、縫合時、拔管時這7個時間點記為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6。對三組患者上述時間點的HR、MAP、SBP進行觀察與記錄；此外，在T0、T2、T3、T4、T6時間點抽取患者2 mL的肘正中靜脈血，并展開離心分離操作，采用ELISA法對上部分的血漿的E、NE進行測定。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0軟件分析包來統計并分析文中涉及到的所有數據，采用χ2來檢驗組間的構成比，當組間存在的明顯的差異，也即P＜0.05時，則研究具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者各時間點的血流動力學情況：三組患者T1時的HR、MAP及SBP與T0時相比發生降低，且C組降低最為明顯，A組患者T2時上述三項指標與T0時相比發生顯著升高（P＜0.05），T3與T4時的HR與SBP與T0時相比顯著升高。到了T6時，三組患者的HR、MAP、SBP與T0時相比均顯著升高。見表1。

2.2 三組患者的血漿E與NE濃度比較：在T2時，A組的E及NE濃度升高，在T3與T4時，三組患者的NE濃度發生不同程度的升高，到了T6時，三組的E、NE濃度均高于T0時。見表2。

3 結 論

經研究得知，胸外科手術存在一定的復雜性，相關麻醉操作的難度也比較大，再加上老年患者的身體素質較差，因而存在較高的病殘率及病死率。因此，在對老年患者展開胸外科手術時，需嚴格做好麻醉處理操作。

在對老年患者施行胸外科手術時，應當遵循“用最小的麻醉藥量獲得最為理想的麻醉效果”的麻醉原則。其中，瑞芬太尼作為臨床一種常用的麻醉藥物，具有選擇性高、作用時間短等顯著優勢，可進行長時間給藥且患者體內不會留有蓄積，從而充分減輕患者因手術創傷或麻醉而引發的應激反應。與芬太尼相比，瑞芬太尼的鎮痛作用為其2～3倍，并且患者自主呼吸在15 min內便可恢復至正常。而通過展開靶控輸注靜脈麻醉的嘗試，可將藥代動力學受到患者年齡因素的影響程度進行有效降低，從而達到維持患者血流動力學穩定的目的。需要注意的是，在復合應用瑞芬太尼及異丙酚時，會協同抑制患者的血管反應，此外，由于受到手術應激作用的影響，一些患者還會出現交感神經興奮的情況，并釋放出大量的NE[2]。因此，在對患者進行手術麻醉時，應當對其發生心動過緩及低血壓的可能予以高度重視，并及時做好相應的處理及防范措施。

在本研究中，對A組應用4 μg/L瑞芬太尼進行靶控輸注靜脈麻醉時，無法有效抑制患者的心率、血壓以及E、NE水平升高，而B組靶控輸注6 μg/L瑞芬太尼行麻醉誘導后，可見患者的血壓水平及心率等進行有效降低，但是靶控輸注8 μg/L瑞芬太尼的C組患者，其血壓水平及心率盡管得到降低，但需及時用藥進行控制。本組結果與曹曉霞[3]的相關研究相吻合。

綜上所述，在老年患者施行胸外科手術時，通過應用濃度為6 μg/L瑞芬太尼與異丙酚進行靶控輸注靜脈麻醉，可將患者的應激反應減輕，促進手術操作的安全、順利進行，具有重要的臨床應用價值。

[1] 楊競春.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸外科手術麻醉中的臨床價值[J].中國現代藥物應用,2014,8(8):8-10.

[2] 薛蓮,劉坤,應曉丹.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志,2015,36(6):33-35.

[3] 曹曉霞.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的臨床價值[J].實用癌癥雜志,2015,30(6):935-937.

R614

B

1671-8194（2017）20-0086-02