小劑量低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床療效

李 嫣

（遼寧錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

小劑量低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床療效

李 嫣

（遼寧錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的分析小劑量低分子肝素作用于妊娠中晚期羊水過少中的臨床效果。方法選取我院2015年2月至2015年11月收治的60例妊娠中晚期羊水過少患者作為研究對象，采用隨機(jī)性抽簽分組的方式將60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例；對照組行靜脈補(bǔ)液治療，觀察組患者則加入低分子肝素治療。結(jié)果經(jīng)過治療，兩組患者治療后AFI、S/D比值比較、新生兒Apgar評分及剖宮產(chǎn)率比較，觀察組均明顯占優(yōu)（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)差異顯著。結(jié)論在妊娠中晚期羊水過少患者的臨床治療中，加入小劑量低分子肝素具有顯著的臨床效果，方法值得借鑒。

妊娠中晚期；羊水過少；小劑量低分子肝素

從臨床實踐來看，羊水過少是產(chǎn)科中相對較為常見的一類并發(fā)癥，中晚期的發(fā)生率在1%～4%[1]；就已有的文獻(xiàn)資料來看，羊水過少也被認(rèn)為是胎兒危險的主要信號之一，可引起胎兒畸形、生長受限乃至新生兒死亡的不良后果；由于羊水過少的發(fā)生原因具有相對的多樣性，常規(guī)治療效果并不理想；為提高治療效果，本次研究將以實際病例資料為研究對象，通過對比的方式探討小劑量低分子肝素作用于妊娠中晚期羊水過少治療中的整體效果，現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年2月至2015年11月收治的60例妊娠中晚期羊水過少患者作為研究對象，所有入選患者經(jīng)檢查均符合羊水多少的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除胎兒染色體異常、B超檢查胎兒畸形的患兒；患者平均年齡（25.1±2.1）歲，平均孕周（33.8±1.7）周；采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），一般資料統(tǒng)計結(jié)果顯示兩組患者無差異（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法：本次研究所選取的60例患者在入院后均接受靜脈補(bǔ)液

1500 mL/d，持續(xù)治療7 d；觀察組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)上加入小劑量低分子肝素治療，方法為：選取速碧林0.4 mL行皮下注射，1次 /天，以持續(xù)治療7 d為1個療程，患者如果在接受系統(tǒng)的治療后羊水多少的情況依舊未得到緩解，則再繼續(xù)治療1個療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者治療后通過彩色B型超聲比較AFI（羊水指數(shù)）和臍動脈血流阻力（S/D）；另比較兩組新生兒的Apgar評分以及分娩方式；此外，監(jiān)測觀察組患者接受低分子肝素治療是否收到凝血功能的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以表示，采取t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后AFI和S/D比值比較：統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者治療前AFI及S/D比值兩項指標(biāo)比較無差異，治療后均有所改善，但組間比較觀察組患者優(yōu)于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)差異顯著，見表1。

2.2 兩組患者治療后新生兒Apgar評分比較：統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組（n=30）新生兒Apgar評分在8～10分的患兒共計26例，比例為86.67%；對照組（n=30）新生兒Apgar評分在8～10分的患兒共計19例，比例為63.33%；組間比較觀察組Apgar評分優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（χ2=14.5268，P=0.0001）。

表1 兩組患者治療前后AFI及S/D比值比較

表1 兩組患者治療前后AFI及S/D比值比較

組別AFI(cm)S/D比值治療前治療后治療前治療后觀察組(n=30)6.4±1.411.2±2.12.8±0.72.3±0.3對照組(n=30)6.3±1.68.0±1.72.9±0.52.7±0.6t0.25766.48710.63673.2660P0.79760.00000.52680.0018

2.3 兩組患者分娩方式比較：資料統(tǒng)計，觀察組（n=30）患者剖宮產(chǎn)率為33.33%（10/30），對照組（n=30）患者剖宮產(chǎn)率為60.00%（18/30），兩組患者剖宮產(chǎn)率比較，觀察組明顯低于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（χ2=14.2893，P=0.0001）。

此外，通過對觀察組患者治療前后的血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血酶時間和纖維蛋白原比較，未發(fā)現(xiàn)有明顯的變化；另兩組患者在產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率上比較無差異（P＞0.05），不予比較。

3 討 論

從臨床實踐來看，羊水過少會對圍生兒的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，統(tǒng)計資料顯示患兒的病死率超過80%[4]，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，還無法完全掌握羊水過少的發(fā)生原因；常用的飲水治療、輸液治療等效果并不理想，因此尋找更為安全有效的方法意義重大；隨著肝素在產(chǎn)科中的運用，其效果也逐漸被臨床所認(rèn)可。

相比于普通肝素，低分子肝素是一種新型抗凝藥物，并且低分子肝素出血、血小板減少和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生率也能夠被有效控制。此外，該治療方法還具有操作簡單、方便、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。從本次研究結(jié)果來看，兩組患者治療后AFI、S/D比值比較、新生兒Apgar評分及剖宮產(chǎn)率比較，觀察組均明顯占優(yōu)（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)差異顯著，提示了小劑量低分子肝素作用于妊娠中晚期羊水過少治療中的臨床價值。

[1] 陳慧峰.肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(16):128-130.

[2] 楊然,馮磊.肝素治療羊水過少的臨床療效及其相關(guān)機(jī)制研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(22):143-146.

[3] 薛瑞娟,李紅梅.妊娠晚期羊水過少的相關(guān)因素及治療[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,12(3):34-36.

[4] 張開容.低分子肝素在妊娠晚期羊水過少治療中的用藥安全性評價[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(28):153-154.

R714.2

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1671-8194（2017）20-0073-01