瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響

周立芳

（湖北省鐘祥市第三人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900）

瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響

周立芳

（湖北省鐘祥市第三人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900）

目的探討瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響。方法挑選2015年11月至2015年12月我院所收治的60例執(zhí)行小兒疝氣手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。手術(shù)當(dāng)中對(duì)照組施予0.07 μg/（kg?min）的瑞芬太尼，觀察組于手術(shù)當(dāng)中施予0.05 μg/（kg?min）的瑞芬太尼，比較兩組患兒的呼吸頻率與分鐘通氣量。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患兒連續(xù)注入15 min瑞芬太尼后的呼吸頻率（RR）與分鐘通氣量（MV）都出現(xiàn)上升，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸，連續(xù)性注入小劑量的瑞芬太尼，可以較好緩解呼吸抑制程度。

瑞芬太尼；小兒；七氟烷麻醉；自主呼吸

實(shí)施小兒淺表短小手術(shù)，選用七氟烷麻醉自主呼吸的麻醉手法。瑞芬太尼可以快速發(fā)揮作用，起到止痛效果并沒有蓄積，因此是上述麻醉手法的鎮(zhèn)痛主要藥物[1]。本次研究挑選2015年1月至2015年12月我院所收治的60例小兒疝氣矯正手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2015年1月至2015年12月我院所收治的60例執(zhí)行小兒疝氣手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡3～8歲，平均年齡（4.3±0.4）歲。觀察組男20例，女10例，年齡2～7歲，平均年齡（4.1±0.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間存在可比性。

1.2 方法：①在麻醉前30 min內(nèi)，通過肌肉注射方式向兩組患者注放0.02 mg/kg的長托寧。②待患者入手術(shù)室后，檢查脈搏、血壓、血氧飽和度與心電圖等常規(guī)檢查項(xiàng)目。③施予兩組患者7%七氟烷的誘導(dǎo)吸入，待麻醉程度達(dá)到規(guī)定值時(shí)，對(duì)七氟烷的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并將合適型號(hào)的喉罩放置患者喉部。④給予1 min以上1 μg/kg的瑞芬太尼的負(fù)荷量給患者[2]。⑤通過泵注手法施予瑞芬太尼給患者，對(duì)照組患者瑞芬太尼劑量為0.07 μg/（kg?min），觀察組患者瑞芬太尼劑量為0.05 μg/（kg?min）。⑥兩組患者于麻醉當(dāng)中都實(shí)行自主呼吸。⑦手術(shù)完成后，結(jié)束使用瑞芬太尼與七氟烷。在患者呼吸頻率在18次/分以上、潮氣量在7 mL/kg以上時(shí)，拔除兩組患者喉罩。⑧把兩組患者送入監(jiān)護(hù)室，監(jiān)測常規(guī)吸氧與生命體征。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀測兩組患者連續(xù)注入15 min瑞芬太尼的呼吸頻率與分鐘通氣量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；采用百分率表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)患者接受連續(xù)注入15 min瑞芬太尼，呼吸頻率與分鐘通氣量分別為（24.3±5.9）次/分，（2.6±0.6）L。對(duì)照組手術(shù)患者接受連續(xù)注入15 min瑞芬太尼，呼吸頻率與分鐘通氣量分別為（17.4 ±3.3）次/分，（2.1±0.4）L。觀察組的呼吸頻率與分鐘通氣量都比對(duì)照組要高，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

瑞芬太尼可以快速產(chǎn)生作用，麻醉效果強(qiáng)大，且不會(huì)出現(xiàn)蓄積，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)勁。但是，瑞芬太尼不可以獨(dú)自作為全身麻醉藥品，小兒注入大劑量的瑞芬太尼時(shí)，務(wù)必保證小兒可以自主呼吸[3]。

表1 兩組患者呼吸頻率與分鐘通氣量比較（

表1 兩組患者呼吸頻率與分鐘通氣量比較（

例數(shù)呼吸頻率(次/分)分鐘通氣量(L)觀察組3024.3±5.92.6±0.6對(duì)照組3017.4±3.32.1±0.4t5.5913.798P0.0000.004

運(yùn)用七氟烷對(duì)小兒進(jìn)行麻醉，此方式可以保證小兒自主呼吸。七氟烷屬于新型吸入性麻醉藥物，可以起到強(qiáng)大抑制心血管功效，手術(shù)當(dāng)中吸入七氟烷的濃度制約著血壓下降程度。因此，麻醉醫(yī)師需要密切關(guān)測手術(shù)當(dāng)中患者生命體征，對(duì)濃度適時(shí)調(diào)整，控制血壓心率于合理范圍內(nèi)，以保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[4]。由于有較低的七氟烷油氣分配系數(shù)血?dú)夥峙湎禂?shù)，在停藥后患者會(huì)較快恢復(fù)意識(shí)，一般在10 min上下。入人體之后的七氟烷進(jìn)，98%以上采用原型藥物的形式通過肺排出體內(nèi)，剩下的于體內(nèi)代謝，不會(huì)損害肝功能，是較為理想的麻醉藥品。阿片受體會(huì)抑制呼吸，經(jīng)典的阿片受體由三種類型構(gòu)成，即：δ、μ和k，其中μ受體激動(dòng)劑抑制呼吸作用最顯著，所以瑞芬太尼存在抑制呼吸的缺陷，并且醫(yī)務(wù)工作者一直關(guān)注這一缺陷的改善[5]。本次研究中的小兒疝氣手術(shù)屬于刺激不大且時(shí)間不長的手術(shù)，以降低其他因素對(duì)呼吸所帶來的影響，如疼痛刺激的影響，從而讓最終結(jié)果可以更好地反映瑞芬太尼是如何影響小兒七氟烷麻醉自主呼吸的。

綜上所述，針對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸，采用連續(xù)輸注入小劑量的瑞芬太尼，可以較好減少呼吸抑制的程度，更加安全可靠。

[1] 羅俊,孫瑞強(qiáng),王永旺,等.瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響[J].天津醫(yī)藥,2014,9(1):933-936.

[2] 趙禎臻.瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,34(4):7135-7136.

[3] 王程,劉鑫,董華.瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,99(3):57.

[4] 王亞華.瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響探究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,12(8):43+45.

[5] 潘楚雄,崔旭,李天佐.小劑量芬太尼對(duì)七氟烷麻醉中小兒自主呼吸的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2014,8(9):659-662.

R614

B

1671-8194（2017）20-0065-01