腹腔鏡胃癌根治術對患者綜合生存質量及免疫功能的影響

鄭 錦李年豐*

（1 海南省陵水縣人民醫院普外科，海南 陵水 572400；2 中南大學湘雅醫院肝膽腸外科研究中心，湖南 長沙 410008）

腹腔鏡胃癌根治術對患者綜合生存質量及免疫功能的影響

鄭 錦1李年豐2*

（1 海南省陵水縣人民醫院普外科，海南 陵水 572400；2 中南大學湘雅醫院肝膽腸外科研究中心，湖南 長沙 410008）

目的探討腹腔鏡胃癌根治術對患者綜合生存質量及免疫功能的影響。方法選取我院從2015年1月至2016年1月入院治療的69例胃癌患者做為研究對象。按照入院順序隨機分為實驗組34例與對照組35例，實驗組患者應用腹腔鏡胃癌根治術治療，對照組患者應用傳統開腹胃癌根治術治療。比較兩組患者的術前術后綜合生存質量評分及免疫功能指標變化情況。結果實驗組患者的術后綜合生存質量評分改善情況顯著優于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者術后免疫功能指標降幅低于照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論臨床應用腹腔鏡根治術治療胃癌，患者的免疫功能影響小，患者術后生存質量顯著改善，值得臨床廣泛推廣應用。

腹腔鏡胃癌根治術；綜合生存質量；免疫功能；影響

有報道指出[1]，胃癌做為消化系統常見惡性腫瘤，絕大部分患者確診患病時病情已處于進展期，需要及時有效的給予對癥治療，手術切除治療是臨床首選的治療措施，以往通常采用開腹切除方法治療，對患者創傷大，術后恢復緩慢，隨著醫療技術與設備的不斷推陳出新，腹腔鏡的臨床應用日益廣泛，近年來已開始應用于胃癌患者的根治術治療中。我院從2015年1月開始研究腹腔鏡胃癌根治術對患者綜合生存質量及免疫功能的影響，報道如下。

表1 兩組患者術后綜合生存質量評分改善情況對比（

表1 兩組患者術后綜合生存質量評分改善情況對比（

組別例數(n)綜合生存質量評分(分)術前術后180 d實驗組345.08±1.028.31±0.28對照組355.11±1.057.24±0.16t值1.00273.0172P值0.05020.0408

表2 兩組患者圍治療期間外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+指標變化情況對比%）

表2 兩組患者圍治療期間外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+指標變化情況對比%）

注：①同組與術前比較，P＜0.05；②實驗組與對照組比較，P＜0.05

組別例數(n)圍治療期免疫功能指標CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+實驗組34術前42.82±2.1825.41±3.211.27±0.31術后72 h25.36±3.61①②24.34±2.371.05±0.21①②術后10 d38.64±2.39②24.35±2.361.35±0.41②對照組35術前41.89±2.1425.34±3.371.26±0.33術后72 h25.37±3.28①24.44±2.471.04±0.24①術后10 d30.34±1.28①24.54±2.571.11±0.25①

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2015年1月至2016年1月入院治療的69例胃癌患者做為研究對象。所有患者術前經胃鏡或病理活檢確診為胃癌[2]。按照入院順序隨機分為實驗組34例與對照組35例。實驗組患者男性18例，女性16例；年齡51～68歲，平均（55.31±6.24）歲；病程1～5年，平均（3.61±0.89）年；TNM分期：Ⅰb期5例，Ⅱ期11例，Ⅲa期13例，Ⅲb期5例。對照組患者男性18例，女性17例；年齡52～69歲，平均（55.26±6.45）歲；病程1～5年，平均（3.28±0.77）年；TNM分期：Ⅰb期4例，Ⅱ期10例，Ⅲa期14例，Ⅲb期7例。上述患者無嚴重肝腎功能疾病，排除術前已發生病灶轉移者，術前簽署知情同意書，本次研究內容報院倫理委員批準。兩組患者的年齡、病程及癌癥分期差異無統計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 治療方法[3]：對照組患者采用常規開腹方法治療，氣管插管全麻下手術，術中切口位于上腹部正中，通過探查、游離及吻合方法對患者實施手術，其中胃癌D1根治術16例，胃癌D2根治術19例。實驗組患者采用腹腔鏡下胃癌根治術治療，氣管插管全麻下手術，術中在臍下置入10 mm戳卡，建立CO2氣腹，壓力10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），探查腫瘤有無浸潤與轉移，主操作孔位于腋前線左肋緣下，患者左鎖骨中線平臍、右鎖骨中線平臍及右肋緣鎖骨中線分別置入5 mm戳卡一個為副操作孔。胃癌D1根治術15例，胃癌D2根治術19例。

1.3 臨床觀察指標：記錄兩組患者術前及術后180 d綜合生存質量評分結果，分值為0～10分，分值越高表明生存質量，圍治療期間應用流式細胞儀檢測患者外周血及指標變化情況[4]。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件對所采集的數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后綜合生存質量評分改善情況對比：實驗組患者的術后綜合生存質量評分改善情況顯著優于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

有報道稱[5]，胃癌屬于消化內科高發惡性腫瘤，其發病率與致死率均較高，對于胃癌的臨床治療以手術切除為首選，依據手術方法的不同有常規開腹手術與腹腔鏡輔助手術兩種。傳統開腹方法治療過程中，術中患者損傷大，自身免疫功能及身體素質不佳者，開腹術后恢復較慢。隨著醫療設備的不斷推陳出新，腹腔鏡技術的臨床應用日益廣泛，腹腔鏡輔助下手術治療胃癌已經廣泛應用于臨床，相比常規開腹治療方法，具微創、快速恢復、免疫功能影響小等特點。有學者實驗結果提示，腹腔鏡輔助手術治療胃癌患者，其術中出血量、 手術用時等圍術期指標均優于傳統開腹治療方法，對于胃癌患者的手術治療安全、可行。

有學者研究結果提示[6]，腫瘤患者術中損傷程度與患者免疫功能具相關性，術中對患者機體的損傷，促進患者體內皮質醇、兒茶酚胺指標增高，拮抗患者正常的生理免疫功能。健康機體抑制腫瘤的免疫功能主要依靠細胞免疫，T細胞亞群能夠較好的反應機體免疫功能情況，其中細胞主要作用為輔助與誘導T細胞激活細胞因子，拮抗與抑制腫瘤細胞生成；細胞主要作用為細胞毒與抑制T細胞活性，有效改善機體病毒細胞的黏附作用；可以客觀反應機體免疫功能情況，比值越低表明機體免疫功能越弱。本次研究結果提示，實驗組患者的術后綜合生存質量評分改善情況顯著優于對照組患者，差異具統計學意義（P=0.0241，t=5.1892）。實驗組患者術后免疫功能指標降幅低于照組患者，差異具統計學意義（P=0.0312，t=4.3021）。

綜上所述，臨床應用腹腔鏡根治術治療胃癌，患者的免疫功能影響小，患者術后生存質量顯著改善，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 王泉海,李金平,溫志強,等.生物免疫療法聯合腹腔鏡胃癌根治術對患者免疫功能及生活質量的影響研究[J].中國實用醫藥,2016, 11(14):125-127.

[2] 王志炎,徐鯤杰.腹腔鏡胃癌根治術對進展期胃癌的免疫功能及生活質量的影響[J].中國現代醫生,2014,52(31):18-20.

[3] 王杉,俞耀軍.腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術對胃癌患者凝血功能及免疫功能的影響[J].中國現代醫生,2015,53(10):5-8.

[4] 吳暉.腹腔鏡胃癌根治術對患者綜合質量、免疫及應激狀態的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(1):99-102.

[5] 林森海,張承華,華海峰,等.腹腔鏡胃癌根治術對患者術后綜合生存質量的影響[J].白求恩醫學雜志,2015,13(2):165-166.

[6] 李海,游紅勇,陳智敏,等.腹腔鏡輔助胃癌D2端根治術治療胃癌合并2型糖尿病的效果及其對炎性因子和免疫功能的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(11):100-103.

R735.2

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1671-8194（2017）20-0063-02

*通訊作者