小梁切開聯合小梁切除術治療先天性青光眼的療效觀察

洪薇薇

（遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

小梁切開聯合小梁切除術治療先天性青光眼的療效觀察

洪薇薇

（遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的觀察小梁切開聯合小梁切除術治療先天性青光眼的療效。方法我院于2012年7月至2015年10月收治了74例（104眼）先天性青光眼患者，將其作為研究對象，醫護人員采用回顧性研究法分析所有患者的臨床資料，所有患者均采用小梁切開聯合小梁切除術治療，觀察患者的治療效果。結果隨著治療時間不斷延長，患者手術成功率不斷下降；患者治療后角膜橫徑與治療前無明顯變化，P＞0.05；治療后患者眼壓、杯/盤比值明顯比治療前小，P＜0.05。結論針對先天性青光眼患者，給予小梁切開術和小梁切除術聯合治療，能夠有效降低眼壓，促進患者恢復視力水平，值得推薦。

先天性青光眼；小梁切開術；小梁切除術；臨床療效

胚胎在發育過程中出現異常，導致小梁網、Schlemm管系統房水引流功能出現障礙，眼壓顯著升高，最終形成青光眼，這被稱為先天性青光眼[1]。一般情況下，先天性青光眼在新生兒或者嬰幼兒時期容易發作，及時診治是維護患者視力功能的主要措施[2-3]。臨床治療先天性青光眼主要采用手術療法，傳統治療方法為房角切開術，然而該手術受角膜透明度的影響，治療效果不甚理想，因此在臨床應用中受到限制[4]。隨著醫療技術的飛速發展，小梁切開術與小梁切除術聯合療法在先天性青光眼治療中得到了廣泛應用，并且取得了良好的效果，該手術療法能夠提高手術成功率，有效改善患者臨床癥狀[5]。為了探討先天性青光眼患者應用小梁切開術和小梁切除術聯合療法的臨床效果，本次選取74例（104眼）先天性青光眼患者作為研究對象進行觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所有研究對象（先天性青光眼患者）均為我院2012年7月至2015年10月收治，符合診斷標準的患者共有74例（104眼）。醫護人員在術前將本次研究內容告知患者家屬，雙方溝通協商后，患者家屬愿意參與實驗，并簽署了知情同意書，本次研究通過了醫院倫理委員會的批準。醫護人員回顧性分析所有患者的臨床資料，所有患者均出現流淚、畏光、角膜混濁、眼球擴大等不良癥狀，排除全身先天異常患者，排除并發有其他眼部疾病患者。74例（104眼）患者中，男性患者有39例（56眼），女性患者有35例（48眼），男女性別比例為39∶35，患者年齡為2～96個月，平均年齡為（34.2± 21.5）個月。

1.2 方法：醫護人員在術前對患者進行基礎麻醉后，用眼壓計測量患者眼壓，角膜橫徑借助雙腳圓規測量，計算出眼底杯盤比，如果患者不能積極配合檢查，醫護人員需要讓患者服用水合氯醛（生產企業：青島宇龍海藻有限公司，批準文號：國藥準字H37022673）。如果患者眼壓較高，醫護人員需要讓患者滴用噻嗎心安滴眼液（生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023109），用藥劑量為2.5 g/L，同時讓患者服用5 mg/kg醋氮酰胺（生產企業：天津金世制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020665），1 d服用3次，在術前3 d滴用抗生素眼藥水。此外醫護人員還需要給予患者常規檢查，評估患者麻醉、手術耐受性。在手術當天清晨，醫護人員需要向患者靜脈滴注10 g/L匹羅卡品（生產企業：杭州國光藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20074049），在15 min內滴完，需要滴注2次。

醫護人員對患者進行全麻后，將上方穹隆部作為基底，做結膜瓣，將角膜緣作為基底，做鞏膜瓣，給予分離處理，使其至透明角膜內1 mm處。放大顯微鏡倍數，控制在16～20倍范圍內，在角膜緣后界鞏膜嵴稍前方半透區域垂直向后做一切口，長度為1 mm，在加深切口的同時向切口兩旁推移鞏膜纖維，發現Schlemm管斷端后，醫護人員用5-0號尼龍線探入其中，如果尼龍線無阻力進入1層面，表示此處是正確的位置，醫護人員順角膜緣方向用弧形小梁切開刀推進60°，進行水平掃切口，緩慢退出小梁切開刀，另一側采用相同的方法，醫護人員在角膜緣后界前1.5 mm處切除小梁組織，在虹膜基底切除虹膜根部，用10-0號絲線對鞏膜、結膜瓣進行縫合處理。最后，醫護人員在球結膜下注射20000 U慶大霉素（生產企業：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31020591）和2.5 mg地塞米松（生產企業：天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H12020122），給予包扎處理。

完成手術后，醫護人員需要在術后一周內測量患者眼壓，根據患者臨床癥狀改善情況判斷手術效果。如果患者治療后角膜水腫癥狀消失，角膜橫徑縮小，視杯凹陷恢復到正常狀態，且眼壓反復測量均＜2.74 kPa，表示手術治療成功。

醫護人員對患者隨訪半年，觀察隨訪期間患者臨床癥狀。

1.3 統計學方法：搜集所有患者的臨床資料，將其置入統計學軟件SPSS19.0中進行分析，為了提高錄入過程的客觀性、真實性，以95%為可信區對數據進行處理，正態計量資料表現形式為，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間段手術治療情況：據了解，74例患者術后1個月、術后3個月、術后6個月手術成功率分別為95.95%、93.24%、83.78%。

2.2 患者治療前后臨床指標變化情況：患者治療后眼壓、杯/盤比值明顯降低，與治療前比較，P值＜0.05；角膜橫徑治療后雖然減少，但是與治療前相比，不具備統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 治療前后患者臨床指標變化情況對比

表1 治療前后患者臨床指標變化情況對比

例數眼壓(mm Hg)角膜橫徑(mm Hg)杯/盤比值治療前7437.15±10.2313.22±0.870.79±0.21治療后7419.47±7.9213.17±0.820.71±0.25t-11.7560.3604.108P-<0.05>0.05<0.05

3 討 論

國外學者Barkan[6]認為，先天性青光眼是因為前房角上有一層無滲透薄膜覆蓋在上面，房水不能正常排除造成的；國內學者杜少林[7]則指出，房角發育時，因為鞏膜發育不全，小梁網被睫狀肌縱行纖維覆蓋，當肌肉收縮時，小梁間隙就會封閉，增加了房水排出阻力，進而引發青光眼。

臨床治療先天性青光眼主要采用手術療法，小梁切開術聯合小梁切除術是主要的治療措施，有文獻報道表明[8]，該手術近期成功率超過75%。本次研究，患者半年內手術成功率為83.78%，與上述研究結論相符。本次研究中，患者治療后眼壓、杯/盤比值顯著減少，這表明小梁切開術聯合小梁切除術能夠促進神經膠質細胞再生，有效控制眼壓，改善患者視力水平。

通過本次研究，發現正確尋找Schlemm管是確保手術成功的關鍵，醫護人員在用小梁切開刀時，必須要控制好深度，在進刀過程中如果遇到阻力要立刻退刀，再次進入，不然極有可能形成假道。而且醫護人員在進刀過程中，必須要注意刀前部，切勿將刀前端進入后房，以免使晶狀體受損。完成手術后，醫護人員必須要給予患者匹羅卡品治療，做好抗炎措施。綜上所述，在先天性青光眼治療中，小梁切開術和小梁切除術聯合療法治療效果顯著，安全性較高，手術技巧要求降低，只需配備小梁切開刀、顯微手術鏡就可進行手術治療，二級以上醫院一般都具備該手術條件，然而醫護人員在臨床治療中仍然需要積累病例，總結經驗，為臨床治療提供可靠的依據。

[1] 鄭少威.小梁切開聯合小梁切除術治療先天性青光眼療效觀察[D].福州:福建醫科大學,2014.

[2] 董敬民,張金嵩,張效房,等.眼球筋膜囊切除小梁切開和小梁切除聯合手術治療先天性青光眼臨床研究[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2011,33(4):247-249.

[3] 高豐玫.小梁切開聯合小梁切除術治療先天性青光眼臨床觀察[J].河南科技大學學報(醫學版),2015,33(3):205-206.

[4] 王曉冰,唐廣賢.小梁切開聯合小梁切除術治療先天性青光眼的臨床療效觀察[C].2011:58.

[5] 宋振鳳.小梁切開聯合小梁切除術治療先天性青光眼療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,6(10):72-73.

[6] 曹蕾,于泳,劉致力,等.非穿透性小梁切除術聯合小梁切開術治療先天性嬰幼兒型青光眼[J].國際眼科雜志,2013,13(2):229-231.

[7] 李艷枝.超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼患者的臨床觀察[J].中國民康醫學,2016,28(4):24-25.

[8] 宋秋穎,衛冬,楊惠婷,等.不同手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較[J].中國藥物經濟學,2014,9(1):277-278.

R775

B

1671-8194（2017）20-0035-02