圍生期孕婦生殖道B群鏈球菌檢測及耐藥性的分析

楊旭輝劉 峰張術華徐 祎劉 杰

（1 重慶市東南醫院院感科，重慶 401336；2 重慶市東南醫院檢驗科，重慶 401336；3 重慶市東南醫院產科，重慶 401336）

圍生期孕婦生殖道B群鏈球菌檢測及耐藥性的分析

楊旭輝1劉 峰2*張術華2徐 祎2劉 杰3

（1 重慶市東南醫院院感科，重慶 401336；2 重慶市東南醫院檢驗科，重慶 401336；3 重慶市東南醫院產科，重慶 401336）

目的調查圍生期孕婦生殖道B群鏈球菌（GBS）定植狀態及耐藥特征，對臨床使用抗菌藥物起到一定的指導作用，對新生兒GBS病起到預防作用。方法收集1096例孕35～37周孕婦的陰道分泌物標本，進行GBS培養鑒定，陽性者做藥敏試驗，對結果進行統計分析。結果檢出30株B群鏈球菌，檢出率為2.7%。氨芐西林、頭孢曲松、萬古霉素、利奈唑胺、美羅培南耐藥率為0%，青霉素的不敏感率為3.3%，左氧氟沙星耐藥率為43.3%，四環素耐藥率為60.0%，克林霉素耐藥率為70.0%，紅霉素耐藥率為83.3%。結論對圍生期孕婦應進行常規GBS篩查，合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株產生，預防新生兒GBS病，降低GBS感染對圍生期孕婦的影響。

B群鏈球菌；圍生期；耐藥分析

B群鏈球菌（GBS）也被稱為無乳鏈球菌或B族鏈球菌，兼性厭氧菌，該細菌常寄生于人類的泌尿生殖系統或下消化道中，對圍生期的母嬰安全造成了極大的威脅，也是造成母子感染的主要致病菌。國外發達國家在20世紀，認為B群鏈球菌是導致圍生期母子感染的主要病原菌，造成了較大比率的新生兒GBS感染。為調查圍生期孕婦生殖道GBS定植狀態及其對抗菌藥物的耐藥譜，本文對1096例孕婦陰道分泌物進行GBS篩查，具體如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源：收集2015年1～12月本院產科門診妊娠35～37周孕婦陰道分泌物標本1096例，進行GBS培養。年齡18～39歲，平均年齡27.2歲。

1.2 試劑：B群鏈球菌顯色平板、血平板由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產，Todd-Hewitt肉湯培養基由杭州濱和微生物試劑有限公司生產。

1.3 方法

1.3.1 標本采集：用無菌棉拭子采取陰道下1/3處黏膜分泌物，取材后立即送檢。

1.3.2 GBS培養：無菌棉拭子迅速接種于血平板、GBS顯色平板、Todd-Hewitt肉湯管中，在35 ℃二氧化碳培養箱中孵育24 h。Todd-Hewitt肉湯孵育24 h后轉種血平板、GBS顯色平板。GBS菌落在血平板上呈現β溶血，革蘭陽性鏈球菌；GBS菌落在GBS顯色平板上呈粉色。

1.3.3 細菌鑒定及藥敏試驗：可疑菌落采用觸酶試驗、CAMP試驗和珠海迪爾鑒定藥敏板條，按說明進行操作，根據CLSI標準判斷結果，并以糞腸球菌（ATCC29212）作質量控制。

1.4 統計學處理：采用WHONET5.6軟件進行分析，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

1096例標本共檢出GBS30株，檢出率為2.7%。藥敏實驗結果見表1。

表1 GBS對常用抗菌藥物的藥敏試驗結果

3 討 論

GBS是臨床上察覺不到的亞臨床感染所致，其中相關報道指出約25%的女性可于生殖道內檢出GBS，而孕婦也具有較高的GBS帶菌率，主要侵襲直腸或陰道，其攜帶率達10%～30%[2-3]。大部分感染GBS的患者未表現出明顯的病癥特征[4]。而據國外相關報道指出，在健康人群中，也具有15%～35%的GBS帶菌率，而在妊娠期婦女中也有10%～30%[5]。我國在妊娠期的婦女中GBS帶菌率差異更大，占比3.5%～32.4%[6]。本文GBS檢出率為2.7%，略低于國內其他地區報道，這與我們僅采集陰道分泌物標本、未采集直腸拭子進行GBS培養有關。女性的生殖結構相對比較特殊，陰道與直腸的距離相對接近，一旦妊娠期婦女檢出GBS感染，胎兒也極易感染。一般建議先對圍生期孕婦進行直腸或陰道分泌物的檢查，通過GBS篩查對其病情進行進一步分析，以對后期預防感染做出科學合理的指導。GBS通?？捎僧a道上行擴散至胎膜以及子宮中，嚴重的情況下還可造成患者出現子宮內膜炎、絨毛羊膜炎、泌尿道感染或敗血癥等，也可能造成胎兒窒息死亡或宮內感染。據美國疾病控制中心于1996年在《圍產期B族鏈球菌感染及預防指南》中指出，所有孕婦均需要在圍生期進行B族鏈球菌的篩查，之后該指南分別于2002年以及2010年進行了兩次修訂，也逐漸得到了大眾的認可，臨床建議在圍生期對孕婦進行GBS普遍篩查，并將其作為預防新生兒GBS感染的重要指導[7]。

從表1可看出，分離出的30株GBS對氨芐西林、頭孢曲松、萬古霉素、利奈唑胺、美羅培南的耐藥率為0%；按照CLSI M100-S24的規定，B群鏈球菌對青霉素的判斷標準只有敏感，我院2015年在圍生期孕婦中檢出青霉素不敏感GBS1株，不敏感率為3.3%；對左氧氟沙星的耐藥率為43.3%，四環素的耐藥率為60.0%；對克林霉素和紅霉素的耐藥率較高，分別為70.0%、83.3%。紅霉素、克林霉素的耐藥率高于呂磊、許愛霞等[8-9]報道的深圳、江西等地情況，與王建紅[10]報道的天津市中心婦產科醫院結果接近。這可能與不同地域抗菌藥物使用頻度、劑量等有關。由于四環素、紅霉素、克林霉素的耐藥率較高，因此不建議作為GBS感染的常規治療。關于圍生期孕婦篩查出GBS的治療，建議首選青霉素和氨芐西林，但由于抗菌藥物的廣泛使用，也出現了對上述藥物不敏感的情況，因此應根據藥敏實驗結果針對性選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生。目前我院產科對GBS篩查陽性青霉素敏感的孕婦治療措施為：順產的臨產前首次給予480萬單位青霉素靜滴，接下來的劑量為Q4h240萬單位，直到產程結束；計劃性剖宮產產前4h給予480萬單位青霉素靜滴，斷臍后再用480萬單位青霉素靜滴；非計劃性剖宮產斷臍后用480萬單位青霉素靜滴。

GBS感染于孕婦的生殖道時可通過上行擴散感染至胎膜，進而由炎性細胞產生吞噬作用，也可因膠質酶、蛋白酶以及彈性蛋白酶發生侵襲作用，對胎膜的基質以及膠質產生一定的降解作用，導致胎膜局部發生逐漸降低的張力，進而促成胎膜早破。本次調查檢出的30例GBS陽性孕婦中，除外2例未在我院生產、1例稽留流產外，余下的27例GBS篩查陽性孕婦入院時出現胎膜早破的有6例，通過計算得出本次調查GBS篩查陽性孕婦的胎膜早破發生率為22.2%，明顯高于中華婦產科學[11]普通孕婦胎膜早破發生率（2.7%～17%）。胎膜早破對產婦的生命健康造成了極大的威脅，可能出現早產、難產、宮內感染、羊水栓塞等，甚至還可能引發產后大出血，而胎兒也可能在分娩過程中感染GBS。據相關研究提出，胎兒感染GBS后可能出現敗血癥、呼吸窘迫綜合征、顱內出血、腦膜炎或肺炎等病癥。對攜帶GBS的孕婦進行早期干預和治療可以降低胎膜早破發生率。

綜上所述，圍生期是母嬰健康的關鍵時期，GBS可對產婦以及胎兒造成較大的不利影響，建議對其進行直腸拭子以及陰道分泌物的常規篩查，依據體外藥敏試驗情況對攜帶GBS感染的孕婦提出相應的預防及治療措施，避免出現其他感染及不良事件，預防和減少新生兒GBS病，降低GBS感染對圍生期孕婦的影響，確保母嬰安全健康。

[1] 江敏,汪偉山.孕婦B族溶血性鏈球菌帶菌狀況與母嬰預后的研究[J].中華全科醫學,2012,10(4):506-507.

[2] 何國才,白清,李高.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染的研究狀況[J].醫學綜述,2012,18(14):2255-2257.

[3] 孫自鏞.經產道感染B群鏈球菌的預防和控制[J].中華檢驗醫學雜志,2009,32(7):834-836.

[4] Renee DS,Jeremy MK,Laura EE,et a1.Risk factors for group Bstreptococcal genitourinary tract colonization in pregnant women[J].Obstet Gynecol,2005,106(6):1246-1252.

[5] 嚴育忠,華靜,范惠清,等.圍產期B族鏈球菌感染的研究進展[J].中華圍產醫學雜志,2011,2(14):758-762.

[6] 時春艷,曲首輝,楊磊,等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結局的影響[J].中華婦產科雜志,2010,45(1):12-16.

[7] Schrag S,Gorwitz R,Fultz Butts K,et a1.Prevention of perinatal group B streptococcal disease:revised guidelines from CDC[J]. MMWR Recomm Rep,2002,51(11):1-22.

[8] 呂磊,吳海軍,汪俊,等.圍產期孕婦陰道B 群鏈球菌感染及其藥敏實驗研究[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(12):1784-1785.

[9] 許愛霞,余躍華,舒向榮,等.圍產期孕婦B群鏈球菌感染的檢測及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2015,33(1):46-47.

[10] 王建紅.B群鏈球菌感染與胎膜早破[J].國際檢驗醫學雜志, 2013,34(18):2459-2460.

[11] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:377-381.

R378.1+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）20-0034-022 文獻標識碼：B

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重慶市九龍坡區科委資助項目（2011094）

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