重度顱腦損傷患者早期康復護理效果的觀察

宋愛華 王秀芬

（山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251800）

重度顱腦損傷患者早期康復護理效果的觀察

宋愛華 王秀芬

（山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251800）

目的探討重度顱腦損傷患者的早期康復護理方法，觀察其對患者預后的整體效果影響。方法將48例重度顱腦損傷患者隨機劃分為常規(guī)護理組與早期康復護理組，每組人數(shù)24例，根據(jù)分組對常規(guī)護理組實施常規(guī)護理措施，對早期康復護理組在常規(guī)護理的基礎上，進一步實施早期康復護理措施。結果在分組護理下，早期康復護理組的生活活動能力、肢體運動功能、神經(jīng)功能均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，對比差異具有統(tǒng)計學意義。結論對重度顱腦損傷患者在常規(guī)護理的基礎上，進一步實施早期康復護理，可從整體上顯著改善患者預后，值得加強臨床推廣與實踐。

重度顱腦損傷；早期康復護理；預后

重度顱腦損傷一般指的是在暴力沖擊的作用下，腦組織受到損傷，這對患者的健康和生命安全具有非常大、非常直接的威脅，而且可能導致患者出現(xiàn)生活和運動等方面的障礙，嚴重影響患者的正常生活，會降低患者的生活質(zhì)量。因此，在對重度顱腦損傷患者予以積極治療的基礎上，研究、探討如何通過臨床護理來改善其預后，就具有重要的意義[1]。作者所在醫(yī)院通過對24例重度顱腦損傷患者實施早期康復護理，在這方面取得了良好的效果，報道如下。

表1 兩組患者臨床資料對比

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從作者所在醫(yī)院自2014年1月至2015年12月以來，收治的重度顱腦損傷患者中抽取48例作為臨床研究對象，所有患者經(jīng)臨床及影像學檢查確診，無精神疾病，排除合并其他嚴重臟器疾病或惡性病變者，同時排除伴有肌肉、骨骼類疾病者。分設常規(guī)護理組與早期康復護理組，每組隨機分配患者24例，分組后常規(guī)護理組男14例，女10例，平均年齡（37.56±4.35）歲，12例為交通意外傷，7例為墜落、跌落傷，3例為鈍物打擊傷，2例為其他；損傷類型：2例硬膜下血腫，3例顱腦血腫，5例硬膜外血腫，6例腦部挫裂傷，8例顱骨骨折。早期康復護理組男13例，女11例，平均年齡（37.78±4.56）歲，11例為交通意外傷，6例為墜落、跌落傷，4例為鈍物打擊傷，3例為其他；損傷類型：3例硬膜下血腫，3例顱腦血腫，4例硬膜外血腫，7例腦部挫裂傷，7例顱骨骨折。兩組患者各項臨床資料基本保持一致，可比性充分，見表1。

1.2 護理方法：對兩組患者予以相同的常規(guī)護理措施，如生命體征觀察、保持呼吸道通暢、吸氧、預防感染、顱內(nèi)壓控制、翻身拍背等。在此基礎上，對早期康復護理組進一步實施早期康復護理，對常規(guī)護理組不再做其他護理干預，早期康復護理的主要內(nèi)容與方法如下。

1.2.1 體位護理：手術后的當日，護理人員就應當幫助患者進行體位更換，使其保持合適的肢體功能位，如將其頭部偏向一側(cè)，外展肩關節(jié)，屈曲膝關節(jié)，用軟枕墊起來，足跟部位也可加墊柔軟的墊子。加強對患者的生命體征觀察，待其生命體征保持穩(wěn)定后，幫助其進行四肢被動活動，對其進行按摩，注意勿使皮膚壓傷。

1.2.2 肢體鍛煉：術后第2天起，加強患者關節(jié)、肌肉的被動護理，順序從近端到遠端，循序漸進，手法輕柔，強度逐漸增強，起到放松痙攣肌肉和預防關節(jié)攣縮的作用。同時，鼓勵患者進行早期床上活動，包括屈伸關節(jié)、握拳、抬臂、抬腿、深呼吸、擴胸運動、髖關節(jié)外展等活動。術后1周，患者病情穩(wěn)定后，將被動活動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動和鍛煉，盡早協(xié)助患者下床被動和主動活動，訓練項目包括坐起、轉(zhuǎn)移、站立、步行、輔助器具的使用等方面，促進肢體功能和臟器功能恢復，并做好保護工作。

1.2.3 日常生活活動訓練：從術后第2周開始，就可以根據(jù)患者的個人恢復情況，對其進行日常生活活動訓練，如更衣、進食、洗漱、入廁、上下樓梯等，每天1～2次，每次30 min。穿衣時先穿患側(cè)肢體，脫時相反，純棉開衫、松緊褲為宜，上樓梯時健足先上，下樓梯時患足先下。進行日常生活能力訓練時保證患者安全，應具備較好的坐位或站立平衡能力，防止跌倒。

1.2.4 認知功能訓練：對于存在認知功能障礙的患者，應早期對其進行認知功能訓練，如采用音樂、圖片、語言等方式，來刺激其主動感知，增強他們對事物的辨別能力，中期進行記憶力、注意力等方面的訓練，后期再進行思維能力方面的訓練，逐步增強其認知能力。

1.3 觀察指標：分別對兩組患者的日常生活活動能力、神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能進行觀察。

日常生活活動能力采用ADL量表進行評價，得分越高表示患者自主生活能力越強；神經(jīng)功能缺損程度采用NDS量表進行評價，得分越低表示患者神經(jīng)功能越好；肢體運動功能采用FMA量表進行評價，得分越高表示患者運動功能越強。

1.4 統(tǒng)計學方法：由專門的護理工作人員對患者進行觀察和評價，并做好對應的記錄與統(tǒng)計工作，確保觀察與數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準確性、客觀性。然后采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以t檢驗，P<0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學意義，P>0.05表示對比差異不具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

分組護理前，兩組患者的日常生活活動能力、神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能評分基本保持一致。分組護理3個月后，早期康復護理組的日常生活活動能力評分為（72.85±4.86）分，神經(jīng)功能缺損程度評分為（8.65±1.63），肢體運動功能評分為（78.42±5.63）。常規(guī)護理組的日常生活活動能力評分為（49.53±2.72）分，神經(jīng)功能缺損程度評分為（29.63±4.33），肢體運動功能評分為（61.42± 3.28）。經(jīng)統(tǒng)計學分析，早期康復護理組的生活活動能力、肢體運動功能、神經(jīng)功能均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，對比差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者觀察指標對比

表2 兩組患者觀察指標對比

肢體運動功能評分早期康復護理組2472.85±4.868.65±1.6378.42±5.63常規(guī)護理組2449.53±2.7229.63±4.3361.42±3.28t/4.634.874.25P/<0.05<0.05<0.05 n日常生活活動能力神經(jīng)功能缺損程度

3 討 論

當前隨著人們生活環(huán)境、交通方式等的改變，各種安全危險事故的發(fā)生概率大大增加，這使得重度顱腦損傷的患者人數(shù)也越來越多[2]。在臨床工作當中，對重度顱腦損傷患者予以積極的治療是一個方面，這能夠確保患者的生命安全，但另一方面，由于重度顱腦損傷患者可能出現(xiàn)生活和運動等方面的障礙，對其今后的正常生活極為不利，所以我們還須得重視早期康復護理的實施，以改善患者的預后，保障患者的正常生活，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

從本文的臨床研究結果來看，對重度顱腦損傷患者在常規(guī)護理的基礎上，進一步實施早期康復護理，可以提升其生活活動能力、肢體運動功能、神經(jīng)功能，改善患者預后，效果顯著、意義重大，值得加強臨床推廣與實踐。

[1] 伯新科,高玉華.顱腦損傷患者的護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016, 9(8):60-61.

[2] 高漢景.護理干預對重癥顱腦損傷病人的重要意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,14(1):67-69.

[3] 李雅瓊.早期康復護理對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復效果的應用價值[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(3):400-401.

The Effect of Early Rehabilitation Nursing on Patients with Severe Craniocerebral Injury

SONG Ai-hua, WANG Xiu-fen
(Yangxin People's Hospital, Binzhou 251800, China)

ObjectiveTo observe effect of early rehabilitation nursing in patients with craniocerebral injury.Methods48 patients with craniocerebral injury were randomly divided into routine nursing group and early rehabilitation nursing group, each group of 24 cases, implement routine nursing measures for patients with routine nursing group, in conventional nursing in patients with early rehabilitation nursing group, on the basis of further implementation of early rehabilitation nursing measures.ResultsEarly rehabilitation nursing group overall prognosis significantly superior to conventional nursing group.ConclusionEarly rehabilitation nursing care can help improve the prognosis of patients with craniocerebral injury.

Craniocerebral injury; Early rehabilitation nursing; The prognosis

R473.6

B

1671-8194（2017）20-0007-02