Sirius，Pentacam與A超測量最薄點角膜厚度的比較

熊 露 李 莉 鄧一鵬 王 錚* 石 鈺

（廣州愛爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，愛爾眼科醫(yī)院集團，廣東 廣州 510080）

Sirius，Pentacam與A超測量最薄點角膜厚度的比較

熊 露 李 莉 鄧一鵬 王 錚* 石 鈺

（廣州愛爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，愛爾眼科醫(yī)院集團，廣東 廣州 510080）

目的評價Sirius，Pentacam與A超3種儀器測量最薄點角膜厚度的一致性及差異性。方法選取行激光矯正術(shù)前檢查的屈光不正患者68例（133眼），每位患者分別使用Sirius，Pentacam及A超測量角膜最薄點厚度，所得結(jié)果使用配對t檢驗及Bland-Altman方法進行統(tǒng)計分析。結(jié)果Sirius、Pentacam及A超測得的最薄角膜厚度平均值分別為（546.25±28.45）μm、（551.9±28.16）μm、（551.18± 30.96）μm。Sirius與A超及Pentacam之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），A超與Pentacam之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。Bland-Altman分析顯示Sirius，Pentacam與A超三者間有良好的一致性。Sirius與Pentacam的95%一致性界限范圍為-20.5～9.2 μm，Pentacam與A超的95%一致性界限為-20.7～19.3 μm，Sirius與A超的95%一致性界限為-14.3～24.3 μm。結(jié)論Sirius，Pentacam與A超3種儀器測量最薄角膜厚度的一致性較好，Pentacam與A超測量值最接近，Sirius測量值略小于Pentacam及A超，臨床上相互替代使用時需謹慎。

最薄點角膜厚度；三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)；眼前節(jié)分析系統(tǒng)；超聲測厚儀

隨著屈光手術(shù)的發(fā)展，越來越多的屈光不正的患者追求更精益求精的手術(shù)方案，嚴謹精準的治療顯得尤為重要，其中角膜厚度的測量是非常重要的一項指標。角膜厚度不僅能決定是否能進行屈光手術(shù)，還能為做何種手術(shù)方案提供依據(jù)。此外，角膜厚度對眼內(nèi)壓的評估、某些角膜疾病如圓錐角膜的診斷及角膜交聯(lián)手術(shù)方案的選擇，都起到舉足輕重的作用。因此，真實的角膜厚度測量，顯得由為重要。現(xiàn)有的測量角膜厚度的儀器有很多種，不同儀器檢測角膜厚度的差異眾說紛紜。目前公開發(fā)表的大部分文獻均比較中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT），但在屈光手術(shù)術(shù)前檢查中，最薄點角膜厚度（thinnest corneal thickness，TCT）更有意義[1]，本研究將觀察和比較目前臨床最常用的3種角膜測厚儀器Sirius，Pentacam及A超測量最薄點角膜厚度的一致性和差異性。

1 對象與方法

1.1 對象：隨機選取2017年3月至5月在我院接受屈光手術(shù)術(shù)前檢查的患者68例133眼，其中男性40例，女性28例，年齡17～41歲，平均（27.2±5.6）歲，等效球鏡-0.75～-10.25 D，平均（-5.0±2.0）D。納入標準：①所有患者停戴隱形眼鏡最少2周以上。②排除全身疾病，如糖尿病，高血壓及免疫相關(guān)性疾病等。③完成屈光手術(shù)術(shù)前全套檢查，排除眼部其他疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎、圓錐角膜、青光眼等。

1.2 儀器與設(shè)備：Sirius三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)，Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)，Tomey超聲測厚儀

1.3 檢查方法

1.3.1 儀器檢查順序，每位患者均先行Pentacam檢查，再行Sirius檢查，最后行A超測厚檢查。每位患者均在自然瞳孔下檢查，前2項檢查均在暗室進行，每種儀器檢查間隔10 min以上，以利于淚膜的修復(fù)。所有檢查均由同一名熟練的檢查者完成。

兩種儀器檢查：在暗室中，令患者下頜置于頜托，額部貼緊額托，調(diào)整好位置 ，按照每種儀器的標準操作流程進行操作。Pentacam和Sirius均在2 s內(nèi)獲得25張Scheimpflug圖像，Sirius還獲得一張Placido環(huán)圖像。選擇圖像質(zhì)量（quality specification，QS）OK，瞳孔中心位移X，Y＜0.2及角膜暴露范圍達到8.0的圖像。選角膜最薄點厚度納入統(tǒng)計。

A超檢查：采用Tomey超聲測厚儀，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)有經(jīng)驗的檢查人員進行測量。3種儀器測量完成后，結(jié)膜囊滴入表面麻醉藥（鹽酸奧布卡因滴眼液），1 min后進行測量。被檢者取平臥位，囑其平視天花板上注視點，用消毒好的A超探頭垂直輕輕接觸角膜中央讀取角膜中央厚度，各測量10次取最小值納入統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用 SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件。使用配對t檢驗分析Sirius，Pentacam與A超測量值之間的差異；Bland-Altman分析比較3種儀器間的一致性。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 3種儀器測量最薄角膜厚度Bland-Altman分析結(jié)果（n=133）

2 結(jié) 果

2.1 Sirius，Pentacam及A超測得的最薄角膜厚度平均值分別為（546.25±28.45）μm、（551.90±28.15）μm和（551.18± 30.96）μm（表1）。配對t檢驗結(jié)果顯示，Sirius與A超及Pentacam之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），A超與Pentacam之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

表1 Sirius，Pentacam及A超測量最薄角膜厚度的比較(μm)

表2 3種儀器測量最薄角膜厚度兩兩比較配對t檢驗結(jié)果（n=133）

2.2 Bland-Altman分析顯示A超、Pentacam與Sirius三者間的比較，95%一致性界限范圍分別為（-20.7～19.3）μm，（-14.4～24.3）μm，（-20.5～9.2）μm。以上95%一致性界限范圍均<1/10的A超測量TCT均值，可視為兩兩間具有良好的一致性（表3、圖1～3）。

圖1 A超與Pentacam測量最薄角膜厚度的一致性比較

圖2 A超與Sirius測量角膜厚度的一致性比較

圖3 Sirius與Pentacam測量角膜厚度的一致性比較

3 討 論

角膜厚度的是屈光手術(shù)前風(fēng)險評估及方式選擇的一個重要考量參數(shù)，也是角膜擴張性疾病的重要評判標準。目前屈光手術(shù)前都需要依托儀器測量最薄角膜厚度（TCT），因此最薄點角膜厚度的測量受到了廣大眼科臨床醫(yī)師的重視[2-3]。但是目前大部分研究報道都局限于中央角膜厚度（CCT）[4-6]，而最薄角膜厚度顯然更貼近臨床實踐。讓眼科醫(yī)師經(jīng)常感到困擾的是，檢測到TCT的變化，到底是具有真正意義的臨床改變，還是由于不同設(shè)備的測量誤差造成的。因此，了解不同的設(shè)備測量TCT差異的相關(guān)性就具有重要意義。雖然已有一些學(xué)者報道過不同設(shè)備比較健康人CCT的差異[7]，但用A超，Pentacam和Sirius測量和比較近視手術(shù)患者TCT的還是首次。

傳統(tǒng)的角膜測厚使用最多的A超，但其觸式測量的方法明顯的有很多不便和潛在風(fēng)險。例如測量過程需要表面麻醉、可能對角膜造成的損傷、誘發(fā)感染或交叉感染風(fēng)險，并且其測量結(jié)果的穩(wěn)定性對測量者的經(jīng)驗要求較高[8]。因此，目前臨床醫(yī)師越來越傾向于使用其他快速、舒適、安全的非接觸式測量設(shè)備替代A超[4,9]。

Pentacam系統(tǒng)主要原理是應(yīng)用Scheimflug攝像技術(shù)，通過旋轉(zhuǎn)，從0°～180°旋轉(zhuǎn)拍攝50張眼前節(jié)裂隙圖像。從每個層面可獲取25000個高度點，進而獲得眼前節(jié)三維圖像及角膜各點厚度。Pentacam系統(tǒng)的另一個特點是可在角膜中心旋轉(zhuǎn)多次測量，使中心角膜厚度的測量結(jié)果較為準確[10]。已經(jīng)有不少文獻證實Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)與A超檢測CCT結(jié)果較佳，可以相互替代[4-5]。我們的實驗結(jié)果也顯示Pentacam與A超檢測TCT的結(jié)果差值的平均值＜1 μm，說明二者在TCT檢測上一致性也比較好，與文獻結(jié)果一致。

Sirius三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢測原理類似Pentacam系統(tǒng)，其使用的是具有360°旋轉(zhuǎn)斷層掃描功能的Scheimflug攝像機，能夠克服一般Scheimpflug相機拍攝前表面周邊的誤差，前表面數(shù)據(jù)更準確[11-12]。Sirius與Pentacam最大不同的是，其具備一個22環(huán)的Palcido環(huán)。更能實時記錄檢查結(jié)果[13-14]。采集完成后，系統(tǒng)運用特定的專利技術(shù)將Scheimpflug圖像數(shù)據(jù)與 Placido盤測量的角膜前表面的數(shù)據(jù)相結(jié)合，計算得到眼前節(jié)各項參數(shù)。

本研究的研究結(jié)果顯示：以上3種儀器在最薄點角膜厚度的測量中Pentacam與A超測量結(jié)果未見統(tǒng)計學(xué)差異，而Sirius測量值小于Pentacam與A超，具有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然也有國外文獻認為Pentacam和Sirius在中心測量CCT結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異[7,14]。但國內(nèi)徐真[15]等的研究也認為Sirius測量TCT結(jié)果小于Pentacam，替換需謹慎，與我們的結(jié)論相似。這種結(jié)論上的差異，我們考慮主要是儀器間檢測水平固然系統(tǒng)誤差，但通過Bland-Altman分析，我們看到即使不同檢測方法檢測結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，但其差值均＜1/10測量值。當(dāng)不同儀器差值率在穩(wěn)定在一定安全水平之下時，對于我們在臨床治療方案選擇上影響不大。所以我們?nèi)钥烧J為3種測量一致性較好，在大多數(shù)情況下可以考慮相互替代。但是在臨界值患者的手術(shù)方式選擇上，我們?nèi)匀唤ㄗh應(yīng)該綜合考慮多種測量方法，得到更加準確的結(jié)果，以增加手術(shù)安全性。這些推論，也還需要更多臨床樣本予以進一步證實。

本研究的局限性：①樣本數(shù)量較少，可能對統(tǒng)計分析的結(jié)果造成影響，在下一步的研究中我們將納入更多患者，以提高統(tǒng)計結(jié)果的可信度；②僅納入單純屈光不正眼。雖然這樣的對比可以更好的理解幾種儀器的差異，但不同的角膜情況極有可能對測量造成不同影響。已有文獻報道，表面麻醉也會對角膜厚度造成影響[16]。因此，在下一步研究中我們將考慮對不同角膜疾病及角膜手術(shù)前后的患眼進行測量，以進一步評估3種角膜測厚儀器的準確度及適用范圍。

綜上所述，Sirius，Pentacam與A超3種儀器測量最薄角膜厚度的一致性較好，Pentacam與A超測量值最接近，Sirius測量值略小于Pentacam及A超，三者尚無法認為可以完全互相替代，需進行進一步研究。

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Comparative Study of Thinnest Corneal Thickness Measurements with Sirius, Pentacam and Ultrasound Pachymetry

XIONG Lu, LI Li, DENG Yi-peng, WANG Zheng, SHI Yu
(Refractive Surgery Service, Guangzhou Aier Eye Hospital, Aier Eye Hospital Group, Guangzhou 510080, China)

ObjectiveTo assess the agreement and differences in the thinnest corneal thickness(TCT) measurements using Sirius, Pentacam and ultrasonic pachymetry.MethodsIn this study, 68 eyes(133 eyes) of the myopia patients during the pre-operation examination in the laser treatment,measure the TCT of every patient in the three different instruments. Data were compared using t-tests, and Bland-Altman analysis.ResultsThe average value of TCT of Sirius, Pentacam and ultrasonic pachymetry were (546.25±28.45) μm, (551.9±28.16) μm and(551.18±30.96) μm. Sirius provided significant (P<0.05) lower TCT measurements than both Pentacam and ultrasonic pachymetry. There was no statistical significance between Pentacam and ultrasonic pachymetry(P<0.05). Bland Altman revealed that Sirius Pentacam and ultrasonic pachmetry had good consistency. 95% of the consisitency boundary of Sirius and Pentacam was -20.5-9.2 μm, Pentacam and ultrasonic pachymetry was -20.7-19.3 μm, Sirius and ultrasonic pachymetry was -14.3-24.3 μm.ConclusionsThe TCT using three methods revealed good consistency. The Pentacam system was closer to ultrasound reading. Sirius was slightly smaller than Pentacam and ultrasonic pachymetry. Care should be taken when replacing each other in clinical.

Thinnest corneal thickness; Sirius; Pentacam; Ultrasound pachymetry

R778

B

1671-8194（2017）20-0001-03

愛爾眼科醫(yī)院集團指令性項目（編號AM169D04）；廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般引導(dǎo)項目（編號：20171A011331）

*通訊作者:E-mail: gzstwang@163.com