2015-2016年河南省食源性疾病沙門氏菌監測情況分析

張 濛，李艷芬，戚浩彧，張廣偉，邱正勇，張秀麗

河南省科技攻關項目(No.162102310310)

2015-2016年河南省食源性疾病沙門氏菌監測情況分析

張 濛，李艷芬，戚浩彧，張廣偉，邱正勇，張秀麗

河南省科技攻關項目(No.162102310310)

目的研究2015和2016年河南省食源性疾病患者中沙門氏菌的感染情況、血清型分布、病因性食品來源和耐藥趨勢。方法從河南省15家哨點醫院中,采集符合病例定義的病人5 720份暴露食品信息，從糞便中分離到221株沙門氏菌，進行了血清分型、耐藥性研究和相關的病因性食品溯源等研究，并對結果進行了統計分析。結果221株沙門氏菌血清學以腸炎沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌和湯卜遜沙門氏菌為主導菌型，且廣泛分布于46個血清型，菌型呈現多態性分布；可疑病因性食品的種類以乳與乳制品和肉與肉制品為主；在11種抗生素的藥物敏感試驗中，沙門氏菌對頭孢西丁、頭孢噻圬、氯霉素和甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑4種抗生素的敏感率下降(P<0.05)，對頭孢他啶、氨芐西林、四環素和氨芐西林/舒巴坦的敏感率下降(P<0.01)，只有對環丙沙星、萘啶酸和慶大霉素的敏感率下降無統計學意義(P>0.05)。結論相關部門應加強對肉與肉制品的市場監管力度，加大對抗生素藥物使用的管理力度，加強沙門氏菌疾病和耐藥性的主動監測，減少食源性疾病的發生。

沙門氏菌；食源性疾病；血清分型；耐藥；病因性食品

沙門氏菌屬于腸桿菌科沙門氏菌屬，革蘭氏陰性短小桿菌，在食品中分布廣泛[1-3]，是引起食源性疾病發生的主要病原菌之一，國內外也報道過多例沙門氏菌引起的食源性疾病的暴發案例[4-6]。河南省的食源性疾病病例監測體系從2012年開始逐步建立，旨在鎖定食源性疾病致病因子和病因性食品，為食品安全作出預警。2015—2016年河南省共設置469家哨點醫院，其中，承擔特定病原體監測的哨點醫院15家。共監測符合病例定義的病人5 720例，收集5 720份暴露食品信息，從符合定義的腹瀉病人糞便中共分離了221株沙門氏菌，進行血清分型、耐藥性研究和病因性食品溯源等研究。

1 材料與方法

1.1 標本 依據國家食品安全風險評估中心對哨點醫院選擇要求的2條原則：①綜合醫院和兒童醫院；②具備檢測能力的醫院。結合地理區域和就診人口數量的分布，由河南省衛生計生委在河南省范圍內指定了15家進行病原體檢測的哨點醫院，采集2015和2016年所有主訴由食品或懷疑由食品引起的，以腹瀉癥狀為主、每日排便3次或者3次以上，且糞便性狀異常(稀便、水樣便、粘液便或者膿血便等)的就診病人的糞便。

1.2 儀器與試劑 梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定分析系統；恒溫恒濕培養箱(德國3M公司，型號：CLIMACELL222);沙門氏菌診斷血清(丹麥SSI公司)；試劑和干粉培養基(廣東環凱生物技術有限公司)，卡瑪嘉顯色平板和哥倫比亞血平板購自鄭州博賽生物技術研究所，以上均在有效期內使用。

1.3 檢驗方法 按照國家食品安全風險評估中心頒布的《2015年食源性疾病監測工作手冊》中的方法進行檢測。

1.4 藥敏試驗方法 根據臨床與實驗室標準化協會(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)推薦的藥敏試驗抗生素選擇原則確定耐藥監測的抗生素名單，CLSI推薦的體外抗生素敏感性試驗方法-微量肉湯稀釋法(MIC法)進行藥敏試驗。

1.5 質控菌株 大腸埃希氏菌ATCC25922，沙門氏菌CMCC50774，購自中國生物制品檢驗檢定所。

1.6 資料分析 采用描述性流行病學方法進行統計分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 沙門氏菌的檢測和分型結果 2015年河南省共采集標本2 824例，檢出沙門氏菌79株，檢出率為2.80%；2016年河南省共采集標本2 896例，檢出沙門氏菌142株，檢出率為4.90%。221株沙門氏菌廣泛分布于46個血清型，其中腸炎沙門氏菌(占比分別為45.6%和46.5%)、鼠傷寒沙門氏菌(占比分別為8.86%和19.0%)和湯卜遜沙門氏菌(占比分別為2.53%和7.75%)是引起食源性腹瀉的主導菌型, 散發的菌型有阿貢納沙門氏菌、印第安納沙門氏菌、甲型副傷寒沙門氏菌、內斯特韋德沙門氏菌、德爾卑沙門氏菌、阿格瑪沙門氏菌、蒙得維的亞沙門氏菌、斯坦利沙門氏菌、布雷扎尼沙門氏菌、阿拉莫沙門氏菌、傷寒沙門氏菌和吉姆皮斯II沙門氏菌等43個血清型，菌型呈現多態性分布,病原譜的構成更加多元化。

表1 2015和2016年分離的沙門氏菌血清型別的構成比Tab.1 Composition of isolated Salmonella serotype in 2015 and 2016

2.2 主訴由分離出的沙門氏菌引起的腹瀉的可疑暴露食品的分布狀況 由患者主訴，臨床醫生填寫的由沙門氏菌引起的腹瀉的可疑病因性暴露食品的種類的分布主要集中于乳與乳制品(分別占比26.33%和19.64%)，肉與肉制品(分別占比9.00%和12.50%)、水果蔬菜類及其制品(分別占比3.67%和23.5%)，在蛋與蛋制品、飲料與冷凍飲品類、糧食類和豆類食品中也有少量分布。

2.3 分離菌株的藥物敏感試驗結果 采用微量肉湯稀釋法選用了11種抗生素對2015年檢出的70株和2016年檢出的142株沙門氏菌進行了藥物敏感性試驗,結果見表3。

表2 2015年和2016年主要可疑暴露食品種類分布表Tab.2 Distribution of main suspected food during 2015 and 2016

表3 2015年和2016年沙門氏菌對11種抗生素藥敏試驗結果Tab.3 Results of susceptibility test of Salmonella to 11 kinds of antibiotics in 2015 and 2016

注：P<0.05時,2016年和2015年敏感率之間的差異具有統計學意義。

Note:WhenP<0.05,the difference of susceptibility between 2015 and 2016 was statistically significant.

從上表可以看出，2016年和2015年相比，沙門氏菌對11種抗生素的敏感性有10種均有不同程度的下降；在11種抗生素的藥物敏感試驗中，沙門氏菌對頭孢西丁、頭孢噻圬、氯霉素和甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑4種抗生素的敏感率下降(P<0.05)，對頭孢他啶、氨芐西林、四環素和氨芐西林/舒巴坦的敏感率下降(P<0.01)，環丙沙星、萘啶酸和慶大霉素的敏感率下降無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

沙門氏菌是食源性疾病最常見的病原菌，也是感染性腹瀉重要的致病菌[7]，沙門氏菌病經糞—口途徑傳播，攝入被沙門氏菌污染的食物是主要的傳播方式，特別是醫院門診的散發病例。少量的沙門氏菌感染即可引起臨床癥狀，食物的不同存在狀態和不同型別的沙門氏菌致病力強弱也有所差異[8]。

調查顯示河南省均勻布點的15家哨點醫院2015-2016年沙門氏菌引起的食源性腹瀉疾病2016年的檢出率4.90% 比2015年的檢出率2.80%高，2016年沙門氏菌感染趨勢比2015年明顯增大，需密切關注沙門氏菌疾病的監測動向，以防食源性疾病暴發的風險。在2015年的79株和2016年的142株沙門氏菌血清學分型中，腸炎沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌和湯卜遜沙門氏菌均位列前三，腸炎沙門氏菌占比均超過40%，為優勢主導菌型，這與程春榮報道的2006-2011年鄭州市從腹瀉病人體內分離的沙門氏菌血清型一致[9],與2008年炊慧霞報道的鄭州市生肉食品中分離的沙門氏菌的血清型中腸炎沙門氏菌占首位的結果相對應[10]，但是兩年內的221株沙門氏菌廣泛分布于46個血清型，血清型分布更為廣泛，病原譜的構成呈現更加多元化的趨勢。

研究統計的病因性暴露食品是由患者主訴，臨床醫生填寫的回顧性數據，存在推測多種可疑性病因性食品的情況，故統計的數據是個趨勢性數據，不是精確的數據。從表2顯示的數據來看，2015年和2016年由沙門氏菌引起的腹瀉的可疑暴露食品的種類中乳與乳制品和肉與肉制品，同時以高構成比出現。國家食品安全風險監測網多年的監測數據表明，動物源性食品尤其是肉與肉制品是各類食品中沙門氏菌污染最嚴重的食品，在河南[12]和其他各省[2,12-13]均有報道，本次研究統計肉與肉制品的高構成比反映了被沙門氏菌污染的肉和肉制品直接導致了沙門氏菌疾病的感染和發生。徹底煮熟禽肉蛋類動物源性食品，加強食品加工儲藏和運輸環節的監管，才能有效防止食源性疾病的發生。乳與乳制品的高構成比是由于本次數據屬于回顧性調查，乳與乳制品是每天生活必需品，因而被回顧統計在內的緣故，在中國的飲食習慣中乳與乳制品絕大部分經過消毒或者滅菌過程后才會食用，食用風險低，這個因素應考慮在內。

由于抗菌藥物的廣泛應用和濫用，沙門氏菌的耐藥性逐年增強[14-15]，本研究顯示2016年與2015年相比，在11種抗生素中，沙門氏菌對頭孢西丁、頭孢噻圬、氯霉素和甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑4種抗生素的敏感率下降(P<0.05)，對頭孢他啶、氨芐西林、四環素和氨芐西林/舒巴坦的敏感率下降(P<0.01)，說明這8種抗生素在2年內的耐藥性已經有了明顯的增高，只有環丙沙星、萘啶酸和慶大霉素的敏感率無統計學意義(P>0.05)，但萘啶酸的敏感率很低，只有30%左右，環丙沙星和慶大霉素成為臨床治療沙門氏菌感染比較好的選擇。作為臨床治療沙門氏菌感染的一線藥物頭孢他啶和頭孢噻肟(第三代頭孢菌素)出現了耐藥增加趨勢，提示了頭孢類藥物的濫用，令人警醒。耐藥譜中敏感率最低(只有10%左右)，耐藥趨勢增加的青霉素類藥物氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦，因為其治療沙門氏菌感染時間比較長以及臨床上的濫用，使沙門氏菌對其耐藥性越來越嚴重，基本到了不能使用的地步，國內也有過相關報道[15]。河南省食源性疾病中分離的沙門氏菌多重耐藥的情況也是非常嚴重，11種抗生素中5重以上耐藥的能達到27.1%(2015)和39.4%(2016)，相比前幾年的報道[16-17]情況日趨嚴重。加強藥物的管理，加大對抗生素藥物使用的管理力度，加強沙門氏菌耐藥性的主動監測，指導臨床合理選擇用藥，延緩耐藥菌的出現和減少耐藥菌的擴散，是遏制抗微生物藥物耐藥性進一步蔓延的有效措施。

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SurveilancesituationofSalmonellainfoodbornediseasesinHenan,China2015-2016

ZHANG Meng, LI Yan-fen, QI Hao-yu, ZHANG Guang-wei, QIU Zheng-yong, ZHANG Xiu-li

(HenanCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhengzhou450016,China)

We investigated the infection situation, serotype distribution, sources of etiological food and drug resistance ofSalmonellain foodborne disease patients in Henan Province in 2015 and 2016. We evenly arranged 15 sentinel hospitals in Henan Province in 2015 and 2016, and a total of 5 720 patient-defined cases were monitored, whose information was collected. A total of 221Salmonellastrains were isolated from the fecal of diarrhea patients, who were studied on serotyping, drug resistance and traceability of related etiological food, and the results were analyzed statistically. Results showed that theS.enteritidis,S.typhimuriumandS.thompsonwere dominant types for serotyping in the 221Salmonellastrains, and 221 strains were widely distributed in 46 serotypes, the serotype distribution was more extensive; dairy and dairy products and meat and meat products were main suspicious etiological foods types caused bySalmonella. For drug susceptibility test of 11 kinds of antibiotics, the susceptibility ofSalmonellato Cefoxitin, Cefotaxime, Chloramphenicol and Trimethoprim/Sulfamethoxazole significantly decreased (P<0.05), and that to Ciprofloxacin, Ampicillin, Tetracycline and Ampicillin/Sulbactam decreased significantly (P<0.01); only that to Ciprofloxacin, Nalidixic acid and Gentamicin decreased insignificantly (P<0.05). Relevant departments should strengthen the meat and meat products market supervision,to make great efforts for control the use of antibiotics, strengthen the active surveillance ofSalmonelladisease and drug resistance, and to reduce the incidence of foodborne diseases.

Salmonella; foodborne disease; serotyping; resistance; etiological food

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.08.017

河南省疾病預防控制中心，鄭州 450016

Supported by Project for Science and Technology Development of Henan Province,China(No.162102310310)

R378

：A

：1002-2694(2017)08-0748-05

2017-03-03編輯：梁小潔