責任組管理在兒科整體護理中的應用

許婭玲 王榮貴

（荊州市婦幼保健院兒科，湖北 荊州 434020）

責任組管理在兒科整體護理中的應用

許婭玲 王榮貴*

（荊州市婦幼保健院兒科，湖北 荊州 434020）

目的分析責任組管理在兒科護理管理中的應用方法與效果。方法將兒科病房整體護理工作進行分組管理，責任到護士個人，對基礎護理、專科護理、健康教育落實情況與患者滿意度相結合，實行全程追蹤評價。結果責任組管理調動了護士工作積極性，提高護理質量，保障護理安全，彰顯了管理水平。結論在兒科整體護理中運用責任組管理，提高了基礎及專科護理落實率、健康教育普及率和患者滿意度，取得了很好的效果。

責任組管理；護理模式；護理質量

護理工作作為兒科臨床服務的重要組成部分，深刻影響著科室各方面的形象。整體護理注重以患者為中心，得到廣泛推進，臨床中護士的工作任務改變了以往單純疾病護理的現狀，更加關注與社會心理密切相關的身心護理，護士個體的分工也隨之發生改變，小組護理代替了單一的個體分工[1]。我院兒科出院患者數年均近萬人，筆者所在的兒科約占一半，病床周轉快，由于兒科患者的特殊性，無法直接交流或溝通困難，護理服務更需要高標準嚴要求[2]，在兒科實施責任組管理，有利于針對性發揮各層次護理人員的作用，調動護士主動性，提升基礎及專科護理落實率、健康教育覆蓋率、患者滿意率，提升兒科品牌服務內涵。現將筆者所在兒科實施責任組管理的方法與所取得的成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全科護士共計25名，其中護士長、實習護士長各1人。科室床位60張，根據床位數設責任組2個，每個責任組設組長1名，責任護士10名，每個責任組管理30張床位，每名護士管理3張床位。

1.2 方法

1.2.1 實行分級管理：為了適應兒科患兒的護理需要，有效地發揮護士分層管理的效能，合理調配科室人員，實行護士長-實習護士長-責任組長-責任護士垂直管理。分組過程中，護士長充分平衡了小組護理人員的工作年限、職稱高低、操作水平、溝通能力、配合效率、人際關系等方面，力求合理組合搭配。這種垂直管理體系構成了科室護理質量控制的層級體系，一級監督一級，放手不放眼，自上而下的考核與自我檢查相結合，護理監控全程貫穿于護士日常工作之中[3]。同時，科室在兩個責任組之間開展競賽活動，每月對獲勝小組獎勵500元。

表1 責任組管理對三項服務質量指標的影響情況[n（%）]

1.2.2 合理確定崗位職責：提升醫療服務質量必須要發揮好發揮各級護理崗位效能，激勵員工提升積極性和創造性[4]。我院合理制定不同層級護理人員崗位職責，實習護士長協助護士長重點查看“三查七對”執行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規范；責任組長每天巡查護理人員操作規范，全方位評估轄區內護理質量，檢查基礎特一級專科護理、整體護理與優質服務、醫院感染控制、護理病歷書寫，發現問題及時與責任護士溝通。責任護士全面負責分管患者的各項護理工作，執行分管患者的各種生活護理、治療護理、專科護理、心理護理、搶救處理、健康宣教與康復指導，配合醫師進行治療、查房、搶救工作，密切觀察患者以掌握分管患者的病情變化。

1.2.3 實行全員崗位責任制考核：針對崗位進行管理是醫院護理資源管理的基礎，是提升護理績效水平的核心要素[5]。制定各級崗位責任制考核標準，每月考核統計得分情況，與當月獎金發放相掛鉤，與科室護士之星、安全標兵、技能提升獎等評優相結合。每周在科內開展住院患者滿意度測評，同時對每一位出院患者開展回訪調查，了解責任組管理成效，發現問題，通過科周會及時指出并處理，提升護士工作責任感與積極性。

1.2.4 實行APN連續排班：以責任組護理為單位，推行APN連續排班方，A班7：45～16：00，P班16：00～00：00，N班00：00～8：00；夜班后休息1.5 d，責任組長工作時間7：30～16：00，責任護士休息時，其分管患者由其組長暫時代為管理；責任組長休息時，管理職責由本組年資高、有經驗的組員暫時帯其履職。通過APN連續排班，護士工作、休息時間得到合理分配。

1.3 評價方法：隨機抽取兒科2015年5月1日至2015年10月31日患者病歷500份，從基礎及專科護理落實情況、健康教育情況、回訪患者住院滿意度情況等3個方面，對責任組管理實施前后的服務質量進行對比。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，對計數資料用χ2檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

責任組管理實施前后三項指標變化情況：基礎及專科護理落實率由92%提升到97%；健康教育由83%顯著提升到97%；患者滿意率則由85%提升到98%，見表1。

3 討 論

3.1 提高了基礎及專科護理落實率：從表1可以看出，實行責任組管理后，基礎及專科護理落實率大幅度提高。責任組管理模式中，責任組長每日提前15 min上班，檢查前1 d患者治療完成情況，對治療依從性不高的患者與其家屬及醫師進行重點溝通，提高了醫囑執行力。責任組長參與晨間交接班，加強重點環節、重點時段、重點患者管理，親自完成難度較大的護理操作，親自與有不滿苗頭的患者家屬進行溝通，現場教學，讓低年資護士身臨其境、快速提高。責任組長每日檢查轄區內責任護士的工作情況，及時糾正問題，每周在科室安全警示教育會上進行案例剖析、總結講評，提升小組的工作質量，將護理缺陷的發生率降至最低。

3.2 提高了健康教育普及率：實行責任組管理后，健康教育覆蓋率顯著提高。因責任制分組管理，患者住院期間有了明確的照護人[6]，責任護士健康宣教更為積極主動，注重通俗性、互動性，穿梭在病區，主動地到床頭，積極為患者提供健康指導與專科護理，有些護士還向患者家屬發放個人名片，強化聯系和溝通。健康教育過程中，責任護士針對性地與患者家屬拉家常，和小朋友們做游戲，溝通時間明顯增多，拓寬了患兒家屬的健康知識面，使家屬不經意間便對患兒疾病的護理、飲食、用藥、預防等相關知識有所了解，提高了健康教育效果。同時，筆者發現責任護士為了提升健康教育效果，在工作中勤于自學，積極查閱資料，提高了自身綜合素質。

3.3 提高了患者住院滿意率：在實行責任組管理后，患者滿意率得到了很大程度的提高。責任組長在進行本組患者的護理質量檢查時，和患者的接觸較多，能及時發現患者的需求及思想動態，及時向管床醫師和實習護士長反映。責任組長的“走動式管理”，能及時掌握患兒家屬提出的意見和建議，及時與責任護士溝通工作的服務態度、下科室頻次、操作技術等方面的細節問題，提升護理服務滿意度。責任護士與自己所管理的患兒建立了一對一對應的服務關系，工作更有責任感，能熟練掌握自己所管患兒的病情變化、治療用藥、護理效果和心理狀況[7]。患者從入院到出院，均有規定的責任小組負責，每個護士始終負責本組患者的治療及護理，巡視病房的次數多了，患者呼叫的次數大大減少。同時，科室為進一步提升護理管理的品質，在責任小組間開展競賽，為患兒提供優質護理服務，使護患關系更加密切。

總之，責任組管理是為所定向負責的患者提供連續、全程、有效和可追蹤的護理模式，彰顯了整體護理的深刻內涵，提升了護理管理質量和患者滿意度[8]，提升了護士綜合素質，提高了科室的凝聚力和向心力，打造了一支團結向上的護理團隊。

[1] 黃春梅,黃麗萍.淺談開展整體護理責任組長的角色[J].醫學理論與實踐,2003,16(3):321-322.

[2] 繆宇燕.兒科整體護理中責任組長的作用[J].全科護理,2011,9 (33):3078-3079.

[3] 劉英,樊落.急診科實施層級聯合小組責任制管理的研究[J].護理學雜志,2015,30(20):80-82.

[4] 王愛平.護理崗位管理的實踐與探索[J].護理學雜志,2014,29(7): 1-3.

[5] 吳欣娟.護士崗位管理與培訓實踐探討[J].中國護理管理,2012, 12(5):79.

[6] 王淑勉,周玉玲,王曉風,等.優質護理服務示范病房護士工作體驗的質性研究[J].護理學雜志,2012,27(15):46-48.

[7] 鄒欣茹.在兒科病房實施責任包干制整體護理的臨床意義[J].中國醫學創新,2012,9(19):58-60.

[8] 蔣蓉,溫賢秀,謝彩霞.臨床護理崗位管理的實踐[J].中華護理雜志,2013,48(5):419-422.

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1671-8194（2017）19-0202-02

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