加味生化顆粒聯合媽富隆治療藥流后陰道流血150例療效分析

呂 燕 張 軍

（1 長慶石油勘探局礦區服務事業部燕鴿湖醫院婦產科，寧夏 銀川 750006；2 長慶石油勘探局礦區服務事業部燕鴿湖醫院藥劑科，寧夏 銀川 750006）

加味生化顆粒聯合媽富隆治療藥流后陰道流血150例療效分析

呂 燕1張 軍2

（1 長慶石油勘探局礦區服務事業部燕鴿湖醫院婦產科，寧夏 銀川 750006；2 長慶石油勘探局礦區服務事業部燕鴿湖醫院藥劑科，寧夏 銀川 750006）

目的探討加味生化顆粒聯合媽富隆治療藥流不全的臨床治療效果。方法收集門診藥物流產患者150例隨機分為對照組和治療組，對照組藥流后給予加味生化顆粒，治療組在對照組的基礎上加用媽富隆，觀察流產后宮腔殘留及陰道流血情況并進行療效評定。結果對照組總有效率75%，治療組總有效率89.74%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論加味生化顆粒聯合媽富隆治療藥物流產后陰道流血，其療效優于單純用加味生化顆粒。

藥物流產；媽富隆；治療效果

藥物流產是終止意外妊娠的一種主要措施。目前廣泛用于臨床的是米非司酮配伍米索前列醇，是一種安全、方便、有效的終止早期妊娠的方案，藥流對＜49 d的早期妊娠流產效果好。有研究指出[1]，藥物流產的嚴重不良反應發生率很低，未婚初孕約1/2選用藥物流產，且藥物流產對再次妊娠的影響可能低于手術流產，可作為未育婦女終止非意愿妊娠的首選。但其存在的最常見的并發癥則是流產后持續陰道流血和宮腔組織殘留，長時間陰道流血會導致盆腔炎、子宮內膜炎、繼發不孕等并發癥[2]。為使廣大女性生殖健康得到保護，在通過加強生殖健康教育，減少非意愿妊娠的同時，尋找有效方法，盡可能降低藥流并發癥的發生。因此，藥流后如何減少陰道出血的治療方法備受臨床關在。我科用媽富隆聯合加味生化顆粒減少藥流不全取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2014年6月在我院婦產科門診自愿接受藥物流產的計劃外早孕患者160例，年齡均＜35歲（不含35歲），平素月經規律；停經＜49 d，尿HCG陽性，B超證實為宮內早孕；無藥物流產禁忌證。按門診單雙號分為對照組和治療組，對照組80例，藥流后給予生化顆粒組，其中4例失訪，76例完成臨床觀察；治療組80例，藥流后給予生化顆粒聯合媽富隆，其中2例失訪，78例完成臨床觀察。

1.2 研究方法：所有病例第1、2天晨空腹頓服米非司酮75 mg，用藥2 h后進食，第3天空腹頓服米索前列醇0.6 mg（華潤紫竹藥業有限公司，生產批號：431402022）。見孕囊流出后兩組均給予加味生化顆粒15 g口服Tid×10 d（武漢中聯藥業）。治療組在對照組基礎上加媽富隆，1片，qd×21 d（荷蘭歐加農公司，產品批號：445410）。所有病例都使用頭孢地尼：100 mg口服，3次/天。預防感染，貧血者糾正貧血。兩組在年齡，孕囊大小上無統計學差異。

1.3 療效評價標準：人流后10 d復查B超，對宮腔內組織物殘留的變化情況進行比較。B超提示無宮腔內混合性回聲，無陰道流血為治愈；有宮腔內異常回聲、陰道流血淋漓不盡兩個方面，或任一方面視為無效。比較2組10 d內日均陰道出血量。陰道出血量以半定量進行比較，告知患者以日用衛生巾為標準，出血大于衛生巾面積1/3即更換，日均更換次數≤3次為少量，4～6次為中量，＞6次為大量。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0軟件進行統計，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：兩組資料在年齡、人流次數、孕次上差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組資料在年齡、人流次數、孕次情況的比較（

表1 兩組資料在年齡、人流次數、孕次情況的比較（

注：采用獨立樣本t檢驗，兩組在年齡、孕次、人流次數上均無統計學差異（P＞0.05）

2.2 療效比較：兩組以流產后10 d為治療效果的評估截點，比較治療有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組以流產后10 d為治療效果的評估截點，比較兩組間患者陰道流血及時間的比較，差異有統計學意義。見表3。

表2 兩組資料治療有效率的比較

表3 兩組陰道流血時間及量的比較

3 討 論

發現藥物流產者體內絨毛膜促性腺激素（hCG）水平的下降及雌激素水平的上升緩慢，孕基礎受體表達下降[3]。藥流后1周雌激素水平處于卵泡期，而孕激素水平處于非卵泡期，藥流后體內雌激素水平低，雌孕激素水平不同步，可能與藥流后出血量多、時間長有關[4]。

本研究探討治療藥流后陰道流血的方法，主要是加味生化顆粒聯合媽富隆用藥。雌孕激素復合片媽富隆是第三代避孕藥，每片含去氧孕烯150 μg，炔雌醇30 μg。去氧孕烯是一種高效孕激素，可抑制子宮內膜增殖，使內膜腺體分泌衰竭、蛻膜萎縮，停藥后的撤退性出血，有助于子宮內膜內小部分殘留物排出[2]，促進子宮復舊；此外去氧孕烯能抑制宮頸細胞的分泌，使宮頸黏液變黏稠，從而阻止細菌上行，預防盆腔感染。炔雌醇是一種低劑量雌激素，不會影響脂代謝，能有效降低靜脈栓塞風險，因媽富隆中含量低，可減少宮腔粘連的發生。

本研究采用日更換衛生巾的頻次間接估算藥流后陰道出血量在對照組及治療組間的差異，與文獻報道以研究對象與其既往月經量的對比結果顯示，結論一致[5-6]。本研究顯示，加味生化顆粒聯合媽富隆能提高藥流后陰道流血治愈率，治療組有效率為89.74%，高于對照組的70%，減少藥流后陰道出血時間及出血量，可降低手術清宮率，減輕患者心里負擔，值得臨床推廣應用。

[1] 王娟早期終止妊娠方法的循證醫學評價[J].中國醫藥指南,2012, 10(8):380-382.

[2] 朱慧玲,程利南.藥物流產后陰道出血的原因分析和治療現狀[J].中國計劃生育雜志,2006,131(9):569.

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[4] 楊曉葵,李明,馮淑芝,等.米非司酮終止早孕絨毛組織中一氧化氮合成酶活性及血清雌二醇、孕酮的測定[J].中華婦產科雜志, 1998,33(1):52-53.

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[6] 林佩萱,王霞媽富隆治療藥物流產后陰道出血200例臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(11):1067-1069.

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1671-8194（2017）19-0197-02