中西醫結合治療胃切除術后功能性排空障礙40例臨床分析

李建忠

（甘肅省民樂縣中醫院，甘肅 民樂 734500）

中西醫結合治療胃切除術后功能性排空障礙40例臨床分析

李建忠

（甘肅省民樂縣中醫院，甘肅 民樂 734500）

目的對中西醫相結合治療胃部經過手術后的殘疾胃功能性的排空障礙的診斷治療觀察。方法將我院收治的80例胃切除術后出現胃排空障礙的患者隨機分為實驗組和對照組，兩組均給予西醫常規治療，實驗組在此基礎上加用中藥和針灸治療，比較兩組治療效果。結果治療1周實驗組胃腸功能恢復顯著比對照組高，并且胃腸性能的回復的天數比對照組要少。（P＜0.05）差異具有顯著性，實驗組和對照組的效果對比，手術率和住院天數均低于對照組。對比差異有顯著性（P＜0.05）。結論中西醫結合治療胃切除手術后胃排空障礙的治療效果顯著，患者恢復快，值得推廣應用。

治療；胃切除；胃排空障礙

胃切除手術后殘留在胃里的內容物不能通過吻合從而出現胃滯留，則統稱為胃部排空障礙，又稱之為“胃癱綜合征”，分為機械性胃滯留和功能性胃滯留，是胃部切除手術后的初期很常見的并發癥，由于吻合口太小，吻合口的纖維組織增生，吻合口狹窄，通常是機械性胃滯留的主要原因，然而功能性的胃排空出現障礙的原因不是十分明確，筆者在西醫治療的基礎上聯合中醫治療胃切除術后功能性排空障礙患者，診療效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我醫院2011年6月至2014年6月收治療的80例胃切除術后功能性排空障礙患者作為我科研究對象，經檢查所有患者均符合胃切除后的胃排空障礙的診斷標準，多數患者在1周后出現食后腹脹，腹痛，積食等明顯癥狀，排除患者機械性腸梗阻。隨機將抽取的80例患者分為實驗組和對照組，當中實驗組為：男為28例，女為12例，年齡是21～80歲，平均年齡為（55.01±4.42）歲，對照組：男為25例，女為15例，年齡是25～81歲，平均年齡為（55.7±4.37）歲，兩組患者資料在年齡、性別、病情等癥狀上沒有統計學意義。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均采用西醫常規醫治。主要包括：禁止食物，胃腸的減壓，腸外營養的支持，輕微下床活動，糾正水電解質酸堿的平衡，使用胃復安10毫克/次（胃管注入），3次/天，或多潘立酮10毫克/3次（胃管注入），3次/天。

實驗組在此基礎上加用中藥湯劑（大黃9 g，芒硝9 g，厚樸15 g，枳實15 g，炒萊菔子15 g，赤芍15 g，丹參15 g，桃仁9 g[1]。采用文火煎湯200 mL，每日1劑，2次/天，分早晚二次胃管注入）注入后夾閉胃管2 h。針灸（主穴有：三陰交、中腕、足三里）給予治療。所有患者經過1周的治療，對比二次手術和各項功能的恢復情況。

1.3 統計學處理：采用SPSS17.0軟件來進行統計分析，差異性比較用t檢驗，計量資料用表示資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異并有顯著性。

2 結 果

2.1 效果標準。顯效：胃管里面沒有引流的胃液，胃腸功能基本治愈，患者無惡心嘔吐癥狀，沒有腹脹不良反應，管子拔除后患者可以少量食用流質食物。有效：胃腸的功能大部分恢復，沒有惡心嘔吐癥狀，沒有腹脹不良反應；無效：胃腸功能更差，原癥狀無改善，頻繁腹脹，惡心嘔吐癥狀出現等情況。

2.2 療效：經過1周治療后實驗組的胃腸功能等癥狀回復率是75%，明顯比對照組高（55%）并且胃腸的功能性恢復的天數很明顯的比對照組少，差異均有顯著性（P＜0.05）；實驗組和對照組二次手術率分別為2.5%、12.5%，對照組顯著高于實驗組。且對照組住院時間顯著低于實驗組。（P＜0.05）差異均具有顯著性，兩組患者在治療的總有效率癥狀方面存在的差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組經過治療1周后胃腸功能性恢復以及二次手術的情況比較[n（%）]

3 討 論

胃部切除術后的胃功能性排空障礙診斷可根據Bar-Natan標準[2]：①術后腸功能蠕動的恢復，進食后會出現上腹部的飽脹、惡心嘔吐等胃儲留癥狀，或者術后1周仍沒有恢復腸蠕動的功能。②檢查診斷無機械性的腸梗阻的癥狀存在。③沒有明顯的水電解質的代謝紊亂。④沒有引發胃癱病癥的基礎疾病、糖尿病、結締組織病等。⑤沒有用減慢平滑肌的收縮之藥物。其發病與相關因素有關：①精神因素：情緒緊張尤其是胃癌患者對手術預后顧慮重重。②手術創傷大、時間長，胃壁組織損傷明顯，尤其是胃癌術中迷走神經廣泛切斷，影響了術后胃動力的改變。遠端胃大部切除，切除了胃竇和幽門，造成胃動力的改變，胃空腸吻合改變了正常生理功能，從而造成胃腸道逆蠕動。③腹部手術后創面異物反應，炎癥水腫、積液致反射性胃腸麻痹。④年老體弱，術前術后禁食水引起患者營養不良，低蛋白血癥，低血鉀癥等[3]。

胃切除術后胃功能性排空障礙經非手術療法大多可治愈，關鍵是早期診斷，一旦明確診斷，治療方面包括心理的治療，讓患者不要焦慮和緊張，禁食禁水，持續的胃腸減壓，糾正水電解質酸堿平衡紊亂，特別注意K+和Mg2+的補充，糾正低蛋白血癥。以3%的溫鹽水洗胃，消除殘胃及吻合口的水腫。

胃管內注射甲氧氯普胺、多潘立酮片促進胃排空、胃蠕動。胃排空障礙在中醫上它屬于“惡心嘔吐、胃疼”范疇，中藥治療的是針對脾胃的不同受損、胃腑的氣體不暢、升降紊亂，我們根據得出的中醫理論在西醫的治療基礎上采取加用中藥復方大承氣湯為主的治療，采用行氣、祛除瘀、通下，提高胃動力，促進胃腸道蠕動，促進吻合口的血液循環，消除局部炎癥、水腫，同時配合針灸穴位刺激，具有雙向調節作用，再次增加胃腸收縮力，加快胃腸道的輸送，促進胃蠕動的排空，消除腹脹郁積[4]。總之，在傳統西醫治療的基礎上聯合中醫治療胃切除術后胃排空障礙相輔相成，臨床治療效果明顯，患者病情恢復時間短，恢復良好，值得臨床推廣應用。

[1] 楊維良,張野.王夫景胃切除術后殘胃排空延遲綜合征的診斷與治療[J].中國普通外科雜志,2009,10(4):23-25.

[2] 楊維良,趙剛,張新晨,等.胃切除術后殘胃胃癱綜合征的臨床總結[J].中華胃腸外科雜志,2005,5(4):249.

[3] 陳超波.胃癌根治術后功能性胃排空障礙的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(32):531-532.

[4] 錢立偉,林亞平.電針足三里對人體幽門運動功能影響的研究[J].中國中西醫結合雜志,1993,13(6):336-339.

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1671-8194（2017）19-0191-02