探討顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血的臨床療效

魏艷花 藺慕會

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

探討顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血的臨床療效

魏艷花 藺慕會

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

目的對高血壓腦出血患者進行顯微手術治療聯合納洛酮的臨床效果進行分析。方法擇取我院2014年8月至2016年3月接收的高血壓腦出血66例患者作為研究對象，按數字奇偶法分為2組，每組33例，對照組應用顯微手術治療，治療組在對照組基礎上再給納洛酮進行治療，觀察兩組對比兩組患者治療前后神經功能缺損與治療后康復、致殘率以及GOS評分情況。結果兩組患者治療前神經功能缺損評分比較（P＞0.05），各組組內對比，差異顯著（P＜0.05），研究組治療后顯著低于對照組神經功能缺損評分（P＜0.05）；研究組患者致殘、康復率分別為6.06%、93.94%，對照組分別為18.18%、81.82%，數據對比，差異存在統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后GOS評分顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P＞0.05）。結論聯合納洛酮治療試試顯微手術對于高血壓腦出血患者，臨床療效顯著，可明顯改善患者神經功能，致殘率較低，值得臨床應用與推廣。

高血壓腦出血；納洛酮；顯微手術；臨床療效

作為近年來老年人群死亡主要的疾病之一，高血壓腦出血指出現非外傷性腦實質性內出血，此病發病較急，且病情兇險，病死率極高；臨床中對其治療主要以手術為主，顯微手術是目前臨床中一種新的手術方法，對于神經血管解剖有著準確的識別能力，使患者腦內血腫得到精細干凈清除；納洛酮在顱腦損傷手術患者中應用有著縮短其昏迷時間的效果[1]；本次研究為探討聯合納洛酮與顯微手術對高血壓腦出血患者治療的具體療效對66例患者進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2014年8月至2016年3月接收的高血壓腦出血66例患者作為研究對象，按數字奇偶法分為2組，每組33例，對照組男性20例，女性13例，年齡44～74歲，平均年齡（59.23±2.56）歲，高血壓患病病程2～25年，平均病程（7.34±2.56）年；研究組男性21例，女性12例，年齡46～73歲，平均年齡（59.11±2.62）歲，高血壓患病病程3～24年，平均病程（7.41±2.43）年；兩組患者基線資料與高血壓病程比較，具有分組研究意義（P＞0.05）。全部患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，明確診斷為高血壓腦出血而，無手術禁忌證與相關藥物過敏史，排除凝血功能障礙，精神異常者。

1.2 治療方法：兩組患者均給予顯微手術治療：手術前進行顱腦CT掃描，根據CT顯示血腫部位，取額顳部弧形切口，將顱骨暴露，打開骨瓣；切開硬腦膜，應用腦穿刺針于顳上電凝皮質層1 cm位置對血腫位置進行再次探查，對血腫部位做出再次確認后應用顯微鏡輔助實施開顱血腫清除手術，將血腫吸出后應用濃度為0.9%的氯化鈉給予徹底的沖洗，然后進行止血；若患者為活動性出血則應用電凝止血法，若在手術過程中患者出現血腫破入腦室的情況，必須進行腦室外引流；將患者血壓控制在130～160 mm Hg以及80～100 mm Hg范圍內；對照組患者在手術結束后進行電解質平衡維持以及血壓控制、預防感染、脫水等常規治療[2]。研究組患者在對照組基礎上再應用納洛酮（國藥準字H20084551湘北威爾曼制藥股份有限公司）實施治療；將濃度為0.9%的250 mL氯化鈉中加入4 mg納洛酮進行靜脈滴注，每天1次，共治療14 d[3]。

1.3 觀察指標：觀察兩組對比兩組患者治療前后神經功能缺損與治療后康復、致殘率以及GOS評分情況。

1.4 統計學處理：應用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，兩兩比較用Nemenyi法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況對比：兩組患者治療前神經功能缺損評分比較（P＞0.05），各組組內對比，差異顯著（P＜0.05），研究組治療后顯著低于對照組神經功能缺損評分（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者康復與致殘率對比情況：研究組患者致殘、康復率分別為6.06%、93.94%，對照組分別為18.18%、81.82%，數據對比，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復與致殘率對比情況[n（%）]

2.3 兩組患者治療后GOS評分情況對比：研究組患者治療后GOS評分顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后GOS評分情況對比（

表3 兩組患者治療后GOS評分情況對比（

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況對比（

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況對比（

3 討 論

作為中老年患者常見的心腦血管疾病，高血壓腦出血臨床致殘、致死率一直處于較高的狀態；對于此病的治療方法，目前臨床主要以手術治療為主，而進行手術治療的關鍵便是能否進行徹底的止血減壓以及對于是否會引發腦組織發生再次損傷[4]。顯微鏡在手術中具有放大與照明的作用，可幫助手術操作者對神經血管進行準確識別，從而進行解剖，同時也能夠幫助主治醫師對患者腦內血腫進行精細干凈清除，從而起著十分有效的止血作用；因此在此類手術中被廣泛應用[5]。

作為羥二啡酮衍生納洛酮屬于合成阿片受體拮抗劑，在一定程度上可對嗎啡樣物質進行抑制或者取代其與受體進行結合，從而降低機體因嗎啡樣物質所產生的不利效果[6]。本次研究為探討聯合納洛酮進行顯微手術的效果，對66例患者進行研究發現，聯合納洛酮與顯微手術治療的患者神經功能缺損得到明顯改善，而GOS評分相較于單用顯微手術的患者明顯降低，同時其致殘率較單用顯微手術者更低，康復率更高[7]。

綜上所述，聯合納洛酮治療試試顯微手術對于高血壓腦出血患者，臨床療效顯著，可明顯改善患者神經功能，致殘率較低，值得臨床應用與推廣。

[1] 謝志國.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(7):89-90.

[2] 程珞.納洛酮聯合醒腦靜治療微創血腫清除術后高血壓腦出血的療效及對神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015, 18(11):102-103.

[3] 朱琳,岳沖,于泉,等.醒腦靜聯合納洛酮對高血壓腦出血患者GCS、ADL 指標的影響[J].南昌大學學報(醫學版),2015,55(5):48-50.

[4] 謝堅.納洛酮對高血壓腦出血患者腦血管動力學參數的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(20):30-32.

[5] 李廷武.不同劑量納洛酮治療高血壓腦出血的臨床研究[J].基層醫學論壇,2015,19(5):628-629.

[6] 丁淑俠.聯合應用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(21):80-80.

[7] 李紅玉.微創顱內血腫穿刺術治療高血壓性腦出血66例療效分析[J].中國醫藥指南,2017,15(15):37-38.

R743.2

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1671-8194（2017）19-0177-02