糖皮質激素治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的療效分析

孟廣萍

（大連市金州區第三人民醫院，遼寧 大連 116103）

糖皮質激素治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的療效分析

孟廣萍

（大連市金州區第三人民醫院，遼寧 大連 116103）

目的探討糖皮質激素治療難治性支原體肺炎的臨床療效與安全性，為該類疾病的臨床診治提供參考。方法以我院2012年10月至2015年10月收治的40例難治性支原體肺炎為研究對象，隨機分為研究組和對照組。對照組給予阿奇霉素聯合頭孢他啶治療，研究組則在治療組方案的基礎上加用糖皮質激素治療，對比兩組的治療效果和安全性。結果研究組的治愈率（70.00% vs 40.00%）、顯效率（30.00% vs 15.00%）和總有效率（100.00% vs 80.00%）均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的住院時間（15.14± 3.08 vs 17.26±2.83）d、退燒時間（7.43±2.36 vs 9.17±2.14）d及啰音消失時間（10.22±3.15 vs 16.31±4.24）d均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論難治性支原體肺炎早期給予糖皮質激素治療，可取得良好的療效。

糖皮質激素；難治性；支原體肺炎；抗生素；臨床療效

引起小兒肺炎的病原很多，其中支原體感染是引起小兒肺炎的主要病原之一，其全年散發，但以秋冬兩季為發病的高峰，本病好發年齡為5～19歲的學齡兒童和青年。大多的支原體衣原體肺炎（mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP）經過大環內酯類抗生素（阿奇霉素或紅霉素）治療后，病情大多能控制，但一些MPP用了大環內酯類抗生素治療后病情仍得不到控制[1]，諸如持續高熱不退，輔助檢查胸部X線影像學加重等，稱為難治性肺炎支原體肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）[2]。RMPP臨床如果不進行合理治療，會導致一些嚴重的并發癥及后遺癥，重者危及生命，因此應得到臨床醫師的高度重視。為此本文分析了近3年治療的40例RMPP，研究腎上腺糖皮質激素在治療RMPP上所起的作用，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2012年5月至2015年10月收治的40例RMPP患者為研究對象。男25例，女15例，最小年齡3歲，最大年齡13歲，平均年齡8歲，于發病后5～10 d入院，住院15～20 d，平均住院17.5 d。依據治療方案的不同，將所有患者分為研究組和對照組，對照組給予阿奇霉素聯合頭孢他啶治療，研究組在對照組的治療方案基礎上增加糖皮質激素治療。兩組患者的基線資料進行對比結果顯示，兩組患兒的性別、大小及病史等均無統計學差異（P＞0.05），表明組間研究結果具有可比性。納入標準：①所有患兒均符合支原體肺炎診斷標準[3]及RMPP診斷標準[4]，無誤診和漏診。②排除支原體肺炎以外的其他細菌或病毒感染性疾病，對研究中所用藥品無過敏史。③入院治療前患者未接受過抗菌藥物和糖皮質激素的持續治療，近期用藥史不對本次研究結果造成影響。④所有患兒家屬均對治療方案和相關檢查知情同意。⑤本次研究符合我院醫學倫理委員會的相關規定。排除標準：凡不符合上述納入標準任何一條者均不作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組：在對癥治療的基礎上給予阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20065406；廠家：山東羅欣藥業集團股份有限公司；規格：0.25克/支）10 mg/（kg?d），連用3 d，停藥4 d，繼續靜滴3 d，停藥4 d，序貫治療[5]，總療程不少于2周左右，同時聯合應用頭孢他啶（批準文號：國藥準字H20023802；廠家：海南海靈化學制藥有限公司；規格：0.5克/支）30～100 mg/（kg?d），分2次靜滴，直至療程結束。研究組：在對照組治療方案的基礎上增加激素治療，即甲潑尼龍（批準文號：國藥準字H20130301；廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；規格：40毫克/支）1～2 mg/（kg?d），逐漸減量，共計7 d左右。

1.2.2 療效評定指標：①發熱消退時間，即體溫恢復至正常所需的時間。②啰音消失時間。③住院時間。④臨床療效[6]：治愈：體溫正常，咳嗽及肺部啰音消失、實驗室檢查白細胞及X線胸片檢查均為正常。顯效：體溫測量恢復正常，咳嗽及肺部啰音基本消失，白細胞恢復正常，X線檢查炎癥基本吸收。有效：體溫測量恢復正常，咳嗽減輕、肺部啰音減少，白細胞計數正常。無效：用藥3 d后咳嗽及肺部啰音無好轉甚至有加重者。

1.2.3 統計學分析：所有數據均使用統計分析軟件SPSS19.0進行統計分析。計數數據以[n（%）]表示，組間對比行χ2檢查。計量數據以表示，組間對比行t檢驗。兩組間檢驗水平α=0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：由表1可見，研究組的治愈率、顯效率及總有效率均明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），表明加用激素可提高RMPP的治療效果。研究組的平均住院時間、退燒時間及啰音消失時間均明顯短于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表1 兩組患兒治療的轉歸比較[n（%）]

表2 兩組臨床癥狀，體征消失和住院時間比較（

表2 兩組臨床癥狀，體征消失和住院時間比較（

2.2 不良反應：截止到治療結束，研究組發生2例胃腸不適、1例食欲下降，總發生率為15.00%，對照組發生2例胃腸不適，發生率為10.00%。兩組發生的不良反應均較為輕微，未采取特殊處理，治療結束后逐漸恢復，兩組的不良反應發生率無統計學差異（χ2=1.318，P=0.073）。

3 討 論

在既往臨床中，大環內酯類藥物一直是小兒肺炎的重要治療用藥，可有效控制病情、抑制感染。但隨著抗生素使用的普遍，加之支原體、衣原體等致病菌的變異，對大環內酯類藥物耐藥性肺炎的發生率逐漸增多[7]，其中難治性支原體肺炎（RMPP）較為典型。由于RMPP的臨床表現與其他肺炎沒有顯著差異，RMPP的確診需滿足以下幾個條件[8-10]：①高燒至少持續1周或以上，且排除非肺炎相關的其他可致發熱因素。②咳嗽癥狀較為嚴重，且具有反復發作、遷延難愈的特點。③實驗室檢查結果顯示，患者外周血內C-反應蛋白水平＞40 mg/L。④X線檢查顯示肺部高密度大片均勻實變，符合肺炎的典型影像學。研究顯示[11]，RMPP對大環內酯類藥物耐藥性的發生率呈逐年上升趨勢，加用糖皮質激素或其他類型抗生素已成為當前呼吸臨床重點推薦的治療路徑。為獲取最佳RMPP治療效果，RMPP治療方案的制定和選擇應遵循以下幾點[12]：①患者對大環內酯類抗生素耐藥，應及時更換其他種類抗生素，降低耐藥性、提高療效。②對于病情緊急且炎性反應較重的患者，應適當增加糖皮質激素進行治療。③合并病毒感染或細菌感染時，應首選致病菌敏感的抗生素進行治療，并在合適的時機增加激素或其他類型藥物進行治療，以實現全面治療的目的。

糖皮質激素作為當前臨床應用較為廣泛的抗炎、抗免疫藥物，對于肺炎急性期、肺纖維化及閉塞性細支氣管炎患者均較為適用[13]，在RMPP的臨床治療方面也有著顯著的效果。胡躍華等[14]使用糖皮質激素對RMPP進行的治療效果顯示，用藥7～10 d后，患者外周血內的各項炎性指標及臨床癥狀均有顯著改善，并且未增加不良反應。在本次研究中，研究組在應用阿奇霉素和頭孢他啶的基礎上，增加了糖皮質激素進行治療，結果顯示加用糖皮質激素治療后，患者的住院時間、退燒時間及啰音消除時間明顯縮短，且與阿奇霉素和頭孢他啶聯用治療的對照組相比具有統計學差異（P＜0.05）。在治療療效方面，加用糖皮質激素的研究組的痊愈率、顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），充分證實了糖皮質激素治療RMPP的臨床優勢。需要注意的是，由于糖皮質激素的臨床應用有較多限制，在治療RMPP時應嚴格把控用藥時機，進而在低劑量、短療程的情況下即達到治療目的。臨床研究顯示[15]，RMPP患兒的病情轉折點多分布在發病后1周左右，患兒病情確診后應盡量在發病1周給予糖皮質激素治療，這樣對患兒的身體健康影響較小。在糖皮質激素的具體用量方面，一般認為劑量為：甲基潑尼松1～2 mg/（kg?d）或琥珀酸氫化可的松5～10 mg/（kg?d）或地塞米松0.2～0.4 mg/（kg?d）[16]，國內目前多使用2 mg/（kg?d）的甲基潑尼松龍，或大致相同劑量的其他糖皮質激素治療。在使用甲基潑尼松龍對RMPP進行治療時，2 mg/（kg?d）的劑量即可實現快速改善臨床癥狀和X線影像學表現的目的，后續劑量的增加則需綜合考慮患者肺部實變面積的大小及C反應蛋白水平的高低。鐘曉等[17]的研究中證實，C-反應蛋白水平超過200 mg/L以上時，甲基潑尼松龍的用量應以10 mg/（kg?d）為起步劑量，且激素的使用總療程一般設定為10～30 d。在本次研究中，按照既往臨床的經驗劑量對20例小兒RMPP進行了治療，不僅有效提高了治療效果且未明顯增加不良反應，因此可認為難治性肺炎支原體肺炎早期及時應用適量的糖皮質激素有利于減輕炎性反應、縮短病程，具有很好的推廣價值。

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1671-8194（2017）19-0168-02