瘦素和脂聯素在老年結直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者中的表達及意義

趙瑞娟

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院老年病科，河南 鄭州 471000）

瘦素和脂聯素在老年結直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者中的表達及意義

趙瑞娟

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院老年病科，河南 鄭州 471000）

目的分析在老年結直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者中瘦素和脂聯素的表達及意義。方法隨機選擇2012年8月至2015年8月在本院接受治療的老年結直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者80例參與研究，視為觀察組，另外選擇80例老年結直腸腺瘤合并酒精性脂肪肝患者作為對照組，分析瘦素和脂聯素的表達以及意義。結果觀察組脂聯素表達更高，瘦素表達更低；老年結直腸腺瘤合并NAFLD患者腺瘤數量在2個以上、非絨毛狀、高級別上皮內瘤變的脂聯素表達水平更高；絨毛狀、高級別上皮內瘤變瘦素表達水平更高。結論老年結直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者具有更高的腺瘤惡變風險，瘦素水平升高、脂聯素分泌減少是重要因素。

老年結直腸腺瘤；非酒精性脂肪肝；瘦素；脂聯素

據相關統計數據表明，在所有腫瘤中，結直腸癌的發病率處于第三位，病死率處于第四位。老年人是腫瘤高發群體，研究發現，脂聯素、瘦素、腫瘤壞死因子α等許多脂肪組織分泌的脂肪因子與肥胖致結直腸瘤樣物的形成有一定聯系[1]。本研究主要分析瘦素和脂聯素在老年結直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者中的表達及意義，現對研究結果進行整理，在下文進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2012年8月至2015年8月在本院接受治療的老年結直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者80例參與研究，視為觀察組，另外選擇80例老年結直腸腺瘤合并酒精性脂肪肝患者作為對照組，觀察組男51例，女29例，年齡平均為（68.7±4.3）歲；對照組男52例，女28例，年齡平均為（67.1±4.2）歲。比較兩組各項基本資料，差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：詢問患者的基礎疾病，是否有吸煙史，體質量指數（BMI）測定，高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、LDL-C、HDL-C、Lpa。血清瘦素以及脂聯素水平測定選擇酶聯免疫吸附試驗法完成，總結腺瘤的數量、解剖情況以及大小。

1.3 統計學方法：選擇SPSS19.0統計學軟件分析研究數據，計量資料選擇表示，計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P值＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組脂肪因子水平比較：觀察組患者的脂聯素水平為（8.19± 2.4）μg/mL，對照組為（7.64±1.9）μg/mL；觀察組瘦素的水平為（3.27±1.1）μg/L，對照組為（4.73±1.6）μg/L，觀察組脂聯素水平高于對照組，瘦素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床特征：觀察組糖尿病、高血壓、高三酰甘油血癥、LDL-C、HDL-C、高BMI、吸煙患者均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 脂肪因子在不同特征結直腸腺瘤中表達水平比較：脂聯素和瘦素在腺瘤不同位置、不同大小比較沒有差異，此外瘦素在腺瘤不同數量上比較也沒有差異（P＞0.05）。腺瘤數量在2個以上的脂聯素表達水平高于2個以下，非絨毛狀脂聯素表達水平高于絨毛狀，高級別上皮內瘤變脂聯素表達水平高于非高級別上皮內瘤變（P＜0.05）；非絨毛狀瘦素表達水平低于絨毛狀，高級別上皮內瘤變瘦素表達水平高于非高級別上皮內瘤變（P＜0.05）。具體見表2。

表1 兩組臨床特征比較

表2 脂肪因子在不同特征結直腸腺瘤中表達水平比較

表2 脂肪因子在不同特征結直腸腺瘤中表達水平比較

3 討 論

結直腸癌通常的演變都是腺-瘤-癌，在這個過程中，抑癌基因失活以及不同種癌基因激活是發生結直腸癌的分子生物學基礎，因此盡快切除腺瘤能夠防止發生結直腸癌[2]。非酒精性脂肪肝與高血脂、高血壓、胰島素抵抗以及肥胖等因素關系密切，是導致轉氨酶升高的重要因素[3]。NAFLD患者比無NAFLD患者出現早發腫瘤以及腸道息肉的概率更高。有學者通過研究發現結直腸腺瘤與非酒精性脂肪肝聯系密切，但是對于老年結直腸腺瘤患者，合并NAFLD和無NAFLD患者癌變率是否存在差異，脂肪因子的表達是否對癌變有影響還未探討出明確答案[4]。

脂肪組織分泌的脂肪因子包括瘦素以及脂聯素與腫瘤的產生、炎性反應以及代謝反應存在相關關系，這些因子與肥胖相關的紊亂可能發生腫瘤，非酒精性脂肪肝患者的血清脂聯素水平較正常人明顯偏低，有研究結果顯示肥胖與結直腸腺瘤患者低血清脂聯素水平、結直腸癌高風險關系密切，其作用機制除了使胰島素抵抗直接減輕，還能夠將腺苷酸活化蛋白激酶活性激活，借助細胞凋亡蛋白酶，促進內皮細胞凋亡，對腫瘤的生長形成抑制[5]。

本研究結果顯示結直腸腺瘤NAFLD患者的血清脂聯素水平比非NAFLD患者低，并且腺瘤體積越大，有高級別瘤樣變的腺瘤以及絨毛狀腺瘤發生惡變的可能性越大，表明老年結直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者發生腺瘤惡變的可能性更高。另外本研究結果顯示結直腸腺瘤NAFLD患者的血清瘦素水平比非NAFLD患者高，有研究認為瘦素可以加快腫瘤細胞生長，而脂聯素能夠使瘦素誘導細胞的增值減少，根據瘦素的表達在絨毛狀腺瘤和有高級別瘤樣變分組中水平更高，因此，老年結直腸腺瘤NAFLD患者瘦素水平的升高及脂聯素分泌減少會出現更多的惡變風險息肉，更多的高級別瘤樣變，結直腸癌發生的風險更高。綜上所述，老年結直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者具有更高的腺瘤惡變風險，瘦素水平升高、脂聯素分泌減少是重要因素，應該加強對危險因素的防控，降低腺瘤惡變可能。

[1] 程麗,程莉,賈丹丹,等.結直腸腺瘤發生相關因素的研究進展[J].醫學綜述,2014,20(10):1790-1792.

[2] 段曉峰,唐鵬,張洪典,等.瘦素和脂聯素在食管鱗癌中的表達及其臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2014,36(11):839-843.

[3] 吳建業,周繼旺,高明,等.疏肝健脾泄濁方對非酒精性脂肪肝患者血清脂聯素和瘦素的影響[J].浙江中醫雜志,2015,50(6):399-400.

[4] 李鑫,肖江,宋淑靜,等.瘦素、脂聯素和胰島素敏感指數與艾滋病HAART后非酒精性脂肪肝相關性分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(9):851-854.

[5] 孔銀,趙睿,王亮,等.脂聯素/瘦素比值用于判斷非酒精性脂肪肝嚴重程度的可行性研究[J].國際消化病雜志,2013,33(4):264-268.

R575.5

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1671-8194（2017）19-0163-02