抗生素分級管理實施方法及對臨床合理用藥的影響研究

李 野

（遼寧大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

抗生素分級管理實施方法及對臨床合理用藥的影響研究

李 野

（遼寧大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116105）

目的對抗生素分級管理實施方法及對臨床合理用藥影響的探討和觀察。方法對我院2015年1月至2015年12月抗生素的等級使用品種進行歸納和統計分析，應用用藥頻度（DDDs）以及金額排序法對抗生素等級管理效果進行評估，同時選擇這段時間入住我院接受抗生素治療的126例患者作為研究對象，對其抗生素分級管理后的藥物使用率進行比較。結果實施抗生素的分級管理后，一線藥物-非限制使用的藥物及三線藥物-特殊使用的藥物用藥頻率有下降的趨勢，二線藥物-限制使用藥物的用藥頻率有上升的趨勢，總抗菌藥物的使用量明顯減少。結論抗生素分級管理實施方法在醫院的應用有效地指導了臨床上抗生素的合理應用，并且臨床效果顯著，因此值得在臨床進行推廣。

抗生素；分級管理實施方法；臨床合理用藥

隨著醫藥技術的發展，抗生素類藥物的種類日益增多，在我國的使用量也逐年增加，已經成為醫院中用量最大、耗費最多、銷售金額最高的藥物，隨之而來的抗生素濫用問題也越來越多[1]。近些年來，國家一直致力于抗生素藥物的管理工作，為了高效地促進抗生素的合理應用、保障人們的用藥安全，我國在全國范圍內開展了抗生素的臨床應用管理[2]。為了對我院抗生素類藥物分級管理實施方法及其對臨床合理用藥的影響進行詳細地了解，選擇2015年1月至2015年12月入住我院接受抗生素治療的126例患者及門診藥房的藥物出庫數據作為研究對象，應用用藥頻度（DDDs）以及金額排序法對抗生素等級管理效果進行評估，得出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2015年12月入住我院接受抗生素治療的126例患者及門診藥房的藥物出庫數據作為研究對象，把抗生素類藥物作為主要的藥物進行統計。主要對抗生素類藥物的規格、名稱、金額以及數量等數據進行統計并加以分析。

1.2 方法：將我院常用的抗生素進行分級處理，應用用藥頻度（DDDs）以及金額排序法對抗生素等級管理效果進行評估和歸類統計分析。抗生素的用藥頻度（DDDs）是藥物的年消耗總劑量與DDD值的商，其中DDD值以第17版《新編藥物學》或者藥品說明書為準[3]。與此同時，還要加強宣傳培訓教育和分級管理方法的實施，具體措施如下：

1.2.1 加強宣傳培訓教育：由醫院領導負責，與藥事委員會協同，對醫師進行培訓教育，同時組織醫務人員對有關的規章制度進行深入學習，在醫院明顯的位置貼標語進行提示，使醫務人員明白濫用抗生素的危害，意識到合理應用抗生素的必要性[4]。

1.2.2 實行分級管理：依據醫師的級別對所有具有處方權的醫師進行分級管理，并對各種抗生素進行等級劃分。依據患者的感染部位、致病菌種類、嚴重程度、藥物價格及患者病理生理特征等因素，對其進行綜合分析，輕度與局部感染患者首選非限制使用的抗生素進行治療；免疫功能低下者、感染嚴重者及病原菌僅對某種抗生素敏感時，應用限制使用抗生素進行治療；對特殊使用抗生素的使用進行嚴格控制[5]。

1.3 成效：通過全院職工的共同努力，臨床上抗生素的應用情況逐步得到改善，醫院各項醫療指標均有了顯著變化，一線藥物-非限制使用的藥物以及三線藥物-特殊使用的藥物的用藥頻率有下降的趨勢，二線藥物-限制使用的藥物的用藥頻率有上升的趨勢。全院通過加強合理用藥的管理以及合理用藥的觀念，醫務人員的藥物常識、業務水平、責任心和使命感得到了明顯的提高。

表1 2015年1～6月與7～12月抗生素類藥物分級的使用情況

表2 2015年1～12月抗生素類藥物使用情況表

表3 2015年分級管理前后入院患者抗生素類藥物的使用率（%）

1.4 統計學處理：應用統計學軟件SPSS22.0，將分級使用抗生素類藥物的用藥金額、用藥數量、用藥頻度、DDDs等情況進行統計學分析，以t檢驗或χ2檢驗表示組間差異，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 將2015年1～6月與7～12月分級使用抗生素類藥物的用藥金額、用藥數量、用藥頻度、DDDs的情況進行對比，得出與1～6月相比，7～12月的一線藥物-非限制使用的用藥金額、用藥數量、用藥頻度、DDDs等情況均有下降的趨勢，二線藥物-限制使用的藥物用藥金額、用藥數量、用藥頻度及DDDs的情況有上升的趨勢；三線藥物-特殊使用的藥物用藥金額、用藥頻度、DDDs的情況有下降的趨勢，而用藥數量有上升的趨勢。具體結果見表1。

2.2 2015年DDDs排序前10位抗生素類藥物的用藥金額，用藥頻度等情況的統計結果，具體見2。

2.3 分級管理前后入院患者抗生素類藥物的使用率（%），具體結果見表3。

3 討 論

近些年來抗生素的濫用和耐藥問題已經迅速上升成為非常嚴重的全球公共衛生問題，我國的抗生素使用量是歐美國家的3倍，遠遠超出了WHO規定的標準。在我國此種現象普遍存在，細菌感染或病毒感染者進醫院，大多數醫師會依據個人經驗使用抗生素，而且用藥劑量大、起點高、換藥頻率快，造成了很多不良影響[6]。

我院于2015年開始對抗生素類藥物采取分級管理的措施，通過對數據的統計分析發現，隨著時間的變化非限制使用的藥物的用藥頻度并沒有增多，限制使用藥品的用藥頻度隨著臨床上合理用藥指導方案的實施有逐漸增加的趨勢，而因為臨床醫師嚴格控制特殊使用的藥品用藥過程中產生的適應證，所以其用藥頻度也逐漸下降[7]。另外通過對2015年1月至2015年12月入住我院接受抗生素治療的126例患者及門診藥房的藥物出庫數據的研究，發現抗生素類藥物總體的使用量正在下降。目前，依據我院用藥的實際情況再結合抗生素類藥物分級管理條件，將使用頻率較高的抗生素類藥物大致分為三級：非限制使用藥物、限制使用藥物以及特殊使用藥物。患者因為濫用及不合理應用抗生素而受到不必要的機體損害，大大降低了醫院的信譽度。因此要想提高醫院的信譽度，需要建立健全而詳細的規章制度，加強藥師對發藥過程中處方的審核力度，對科室醫師不合理的聯合用藥、越權開具抗菌藥物等違規行為進行嚴格地處理，從而增加窄普抗菌藥物以及減少廣普抗菌藥物的用藥頻度，使抗生素類藥物的應用更為合理，降低細菌對抗生素類藥物的耐藥性，減少菌群失調的發生率[8]。

根據本實驗的結果數據得出，實施抗生素的分級管理后，與1～6月相比，7～12月的一線藥物-非限制使用的用藥金額、用藥數量、用藥頻度、DDDs等情況均有下降的趨勢，二線藥物-限制使用的藥物用藥金額、用藥數量、用藥頻度及DDDs的情況有上升的趨勢；三線藥物-特殊使用的藥物用藥金額、用藥頻度、DDDs的情況有下降的趨勢，而用藥數量有上升的趨勢。

綜上所述，抗生素分級管理實施方法在醫院的應用有效地指導了臨床上的抗生素的合理應用，并且臨床效果顯著，因此值得在臨床進行推廣。

[1] 向秀珍.我院實施抗菌藥物分級管理后的效果分析[J].北方藥學,2012,9(7):72-77,

[2] 周國民,汪澤,周穎.內江市2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動情況分析[J].北方藥學雜志,2012,9(2):75-77.

[3] 羅賢埠,楊子萱.某院2011年抗菌藥物臨床應用的調查分析[J].中國醫藥指南,2012,10(27):219-221.

[4] 張超.學習貫徹《抗菌藥物臨床應用管理方法》確保臨床合理用藥[J].中國執業藥師,2012,24(2):55-57.

[5] 柏萍.淺析抗生素濫用的原因與危害[J].中國冶金工業醫學雜志,2015,32(1):117-118.

[6] 劉強.抗生素分級管理對促進臨床合理用藥的意義及效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(19):576-577.

[7] 周濤,葉俊,劉琴.抗生素分級管理的實踐與體會[J].現代醫院管理,2014,12(6):49-50.

[8] 譚川,劉亮,馬艷寧.居民對抗生素的認知及濫用現狀的調查分析[J].中華少年,2016,12(3):298-297.

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1671-8194（2017）19-0154-02