TIPS術對肝硬化失代償期患者的影響觀察分析

朱立娜 黃初軍 唐 源

（云南省曲靖市第一人民醫院消化內科，云南 曲靖 655000）

TIPS術對肝硬化失代償期患者的影響觀察分析

朱立娜 黃初軍 唐 源

（云南省曲靖市第一人民醫院消化內科，云南 曲靖 655000）

目的觀察TIPS術對肝硬化失代償期患者的再出血率及生存期的影響，了解TIPS對于晚期肝硬化患者的價值意義。方法76例肝硬化失代償期并食道胃底靜脈曲張患者，分為行TIPS術治療組38例、對照組38例，觀察兩組生存率、再出血率、肝性腦病發生率，其中治療組再次根據Child分級分組，觀察組內肌酐值變化情況。結果治療組生存率及肝性腦病均高于對照組，但再出血率低于對照組。Child分級分組后觀察發現A級、B級、C級患者行TIPS術前后比較發現，Child B級患者行TIPS術后1周復查血清肌酐明顯降低，腎臟功能得到改善。而對于C級患者影響不大。結論Child C級患者，即使行TIPS術仍對于延長生存期無多大意義，在患者選擇治療時首選為肝移植。對于Child A級、B級合并消化道出血患者，在內鏡治療失敗情況下，TIPS術仍是患者提高生存率的最佳選擇。

TIPS；頸內靜脈門體分流術；肝硬化

各種病因引起的肝硬化發展至失代償期是終末期肝病的最終結局，此類患者常死于肝硬化的嚴重并發癥如消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征等，其中50%肝硬化診斷時存在食道胃底靜脈曲張，1年內出血率60%[1]，其中43.2%～80%[2]出血為食道胃底靜脈曲張破裂出血，TIPS術是治療食道胃底靜脈曲張破裂出血的有效措施，經臨床觀察TIPS術后患者不僅門脈壓力下降，降低出血風險，降低病死率，同時對于血清肌酐水平亦有影響，現將觀察情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇：收集我院2014年～2017年76例肝硬化失代償期并食道胃底靜脈曲張患者。分為行TIPS術治療組38例（男性25例，女性13例，年齡35～70歲，平均年齡42.6歲；其中Child A級11例，Child B級20例，Child C級7例）。未行TIPS術的肝硬化失代償期患者38例為對照組，均為肝硬化失代償期合并有消化道出血、腹水的患者（男23例，女15例，年齡32～67歲，平均年齡43.5歲）。病例均符合醫學倫理學要求。

1.2 病歷診斷：肝硬化失代償期診斷符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]，及《慢乙肝防治指南》[4]。肝硬化Child分為A、B、C級，參照《實用內科學第13版》[5]。

1.3 統計學方法：應用SPSS17.0統計學軟件包。計量資料采取t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肝硬化并有食道胃底靜脈曲張76例患者，隨訪1年期，對比發現，38例行TIPS術患者，肝性腦病發生率達68.4%，病死率5.3%，再出血概率僅為2.6%。而對照組肝性腦病發生率明顯低于治療組僅為5.2%，但再出血率高達76.3%，病死率明顯高于治療組為26.3%。見表1。

表1 肝硬化失代償期患者行TIPS術治療組與未行TIPS術的對照組相關情況比較[n（%）]

2.2 觀察38例行TIPS術的治療組內，根據肝硬化失代償期Child分級，分為A級、B級、C級三組。Child B級患者行TIPS術后1周復查血清肌酐明顯降低，腎臟功能明顯恢復改善。而對于A級患者腎功能術前術后均正常，影響不大。但C級患者即使行TIPS術，仍無肌酐明顯改善，而且治療組內死亡2例也為Child C級患者。見表2。

3 討 論

肝硬化失代償期是各種慢性原因引起的慢性肝病的終末期表現，其中大部分患者死于消化道出血、肝腎綜合征等嚴重并發癥。針對并發癥的治療是近年來研究的熱點，目前食道靜脈曲張破裂出血首選仍為內鏡下止血治療，但對于內鏡下治療失敗患者，或不能耐受內鏡治療的患者，TIPS術是有效的二級預防治療手段。有文獻報道[6]TIPS術不僅可以降低門脈壓力，減少食道胃底靜脈曲張出血的概率，同時可以改善腎臟功能，降低肌酐血清水平，與此次研究結果一致。本次研究收集了76例肝硬化失代償期患者，均存在不同程度的食道胃底靜脈曲張，觀察發現，38例行TIPS術患者腹水在術后的72 h后均消退，但肝性腦病的發生率明顯高于對照組。觀察隨訪1年發現，行TIPS術的患者病死率遠遠低于對照組。而對于38例肝硬化失代償期TIPS術后患者進行Child分級分組，觀察發現：行TIPS術的Child A級患者血清肌酐平均均在正常值范疇，行TIPS術后引起指標變化不大，Child B級患者TIPS術后1周血清肌酐水平明顯下降，Child C級患者TIPS術后血清肌酐無明顯下降，研究表明：TIPS術可以減少肝硬化失代償期患者再出血率、延緩肝硬化終末期肝腎綜合征的進展、降低病死率，對于終末期肝病延長生存期、降低門脈壓力、治療腹水有特殊的意義，在臨床工作中可以選擇性予患者進行TIPS術的及時干預治療，并為等待下一步肝移植的治療爭取生存時間。同時有研究表明肌酐水平能獨立影響TIPS支架植入患者術后生存率，影響患者預后[7]。從而，對于肝硬化失代長期患者行TIPS術時需考慮肌酐水平的影響及TIPS術的價值意義。

表2 行TIPS術治療組內根據Child分級分組情況比較觀察

綜上所述，通過本次臨床觀察發現，對于肝硬化失代償期患者，在出現嚴重合并癥時如消化道出血、肝腎綜合征、頑固性腹水時，需多方考慮患者的成本-價值效益，若為Child C級患者，即使行TIPS術仍對于延長生存期無多大意義，在患者選擇治療時首選為肝移植。對于Child A級、B級合并消化道出血患者，在內鏡治療失敗情況下，TIPS術仍是患者提高生存率的最佳選擇。

[1] 徐克,韓國宏.正確認識經頸靜脈肝內門體分流術治療肝硬化門靜脈高壓并發癥的地位[J].中華肝臟病雜志,2011,19(7):481-482.

[2] 賈玉明,喬培堂.肝硬化患者并發急性上消化道出血的危險因素分析[J].長治醫學院學報,2011,25(3):184-187.

[3] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,5(8):324-329.

[4] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙肝肝炎防治指南(2010版)[J].中國肝臟病雜志,2011,3(1):40-56.

[5] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M]. 13版下冊.2009:2082.

[6] 原姍姍,韓國宏,樊代明.TIPS治療門靜脈高壓并發癥預后評價的現狀[J].介入放射學雜志,2011,20(3):245-248.

[7] Schepke M,Roth F,Skoch L,et al.A meta-analysis of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus paracentesis for refractory ascites [J].J Hepatol,2005,43(6):990-996.

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