抗生素不合理應用的原因分析與解決對策

王文華 劉亞萍 于曉靜

（1 威海市胸科醫院藥劑科，山東 威海 264200；2 威海文登整骨醫院藥學部制劑室，山東 威海 264200）

抗生素不合理應用的原因分析與解決對策

王文華1劉亞萍1于曉靜2

（1 威海市胸科醫院藥劑科，山東 威海 264200；2 威海文登整骨醫院藥學部制劑室，山東 威海 264200）

目的探討抗生素不合理應用的原因分析與解決對策。方法選擇2014年1月至2014年12月我院門診抗生素處方2520張作為研究組，選擇2015年1月至2015年12月我院門診抗生素處方2510張作為對照組。醫務人員根據醫院正常程序處理對照組，研究組則由專業臨床藥師分析并總結對照組抗生素不合理應用的相關原因，制定并落實針對性的解決對策。結果未明確用藥、聯合用藥不合理、治療時間不合理、溶媒不合理、藥物劑量不合理是抗生素不合理應用的主要原因。研究組抗生素不合理應用的發生率為4.76%，低于對照組23.11%（P＜0.01）。結論針對抗生素不合理應用進行分析并采取有效的解決對策，可以降低不合理應用概率，為臨床合理、安全用藥提供有效的保障。

抗生素；不合理應用；原因分析；解決對策

抗生素在感染性疾病的預防與治療中起著重要的作用，是醫院臨床最為常見的藥物之一。然而，抗生素濫用現象一直是困擾著我國衛生行業的一項難題[1-2]。為了有效強化抗生素應用效果，本研究對2014年我院2520張抗生素處方進行分析，并于次年實施相應的解決對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2014年12月我院門診抗生素處方2520張作為研究組，其中男性處方1300張，女性處方1220張；年齡18～78歲，平均年齡（42.5±5.5）歲；抗生素處方分布：外科520張，內科500張，急診科400張，耳鼻咽喉科580，婦產科520張。選擇2015年1月至2015年12月我院門診抗生素處方2510張作為對照組，其中男性處方1292張，女性處方1218張；年齡18～78歲，平均年齡（42.8±5.8）歲；抗生素處方分布：外科515張，內科498張，急診科402張，耳鼻咽喉科578，婦產科517張。兩組抗生素處方情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：醫務人員根據醫院正常程序處理對照組。研究組則由專業臨床藥師參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]、藥理知識、藥學說明書等分析并總結對照組抗生素不合理應用的相關原因，制定并落實針對性的解決對策，具體方法如下：

1.2.1 抗生素不合理應用原因。①醫師原因：a.臨床醫師對抗生素適應證、藥性、藥物半衰期、藥理作用與禁忌證等情況掌握不足是導致不合理應用的主要原因[4]。在此類不合理應用原因的影響下，臨床可出現用藥方法、給藥時間、藥物劑量及應用指導等不規范的情況，甚至發生重復給藥的現象。b.在未經藥敏、病原體檢驗的前提下，醫師根據自已的主觀判斷開藥治療，或在治療效果不佳時頻繁更換藥物，這使患者體內菌群錯亂，甚至誘發二重感染，繼而出現藥物耐菌株。c.部分臨床醫師缺乏對崗位的責任心，用藥時未嚴格審查調劑情況，不及時上報不合理處方資料，未及時糾正患者不合理用藥現狀。②藥物原因：a.近年來，抗生素種類層出不窮，患者在應用時可能會發生不可預見的不良反應，甚至治療無效[5]。b.部分不科學的抗生素聯用可以導致不可逆性的損傷，甚至發生耳毒性與腎毒性。c.患者原因：由于患者屬于獨立個體，且存在一定的差異性，相同藥物治療不同患者的藥用效果也有所差異，這種差異性給患者的藥物耐受性與依從性均帶來了一定的影響。

1.2.2 解決對策：①嚴格落實抗生素相關規章制度。從廣義方面來看，抗生素用藥標準是指在適當的情況下對患者應用合理的抗生素治療。認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，重視藥敏、病原學檢驗，根據細菌測定與藥敏檢驗結果合理選擇敏感度強的藥物，以便保證患者的治療效果。②強化用藥管理。醫院加大對抗生素的管理與監控，組建藥物管理委員會，認真落實監管責任，并以分級方法強化用藥質量。③提高醫務人員的業務水平。定期開展抗生素培訓講座，提高醫務人員與藥師的業務操作能力，幫助他們將理論與實踐相結合，強化對抗生素合理用藥的認知程度，熟悉藥物半衰期、適應證、藥理作用與配伍禁忌等信息，以便在臨床工作中根據患者的情況選擇高敏感度的藥物，強化用藥的準確性與方向性。④明確抗生素后期效應。應用抗生素治療時，由于細菌與藥物接觸后能夠在短時間內發生藥物濃度低下情況，所以臨床應考慮藥代動力學、組織分布與血液濃度，分析藥物影響下的細胞生長規范，合理調控用藥時間與藥物劑量，確保治療質量。

1.3 觀察指標：①分析對照組抗生素不合理應用情況。②觀察比較兩組抗生素不合理應用的發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0軟件處理，百分率及[n（%）]表示計數資料結果，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組抗生素不合理應用的情況分析：對照組2510張抗生素處方中不合理處方580張，其中未明確用藥所占比例最高，為41.90%；其他依次為聯合用藥不合理27.59%、治療時間不合理14.14%、溶媒不合理8.62%、藥物劑量不合理7.76%。見表1。

表1 對照組抗生素不合理應用的情況分析

2.2 兩組抗生素不合理應用的發生率對比：研究組抗生素不合理應用的發生率為4.76%（120/2520），對照組抗生素不合理應用的發生率為23.11%（580/2510），研究組抗生素不合理應用的發生率顯著低于對照組（χ2=353.28，P＜0.01）。

3 討 論

近年來，隨著抗生素種類的增加及在臨床中的廣泛應用，抗生素不合理應用現象也隨之擴增，不僅顯著阻礙了疾病的治療效果，同時還可以增加醫療成本，并誘發一系列并發癥[6-7]。因此，分析臨床抗生素不合理應用的原因，探討相應的解決對策對保證患者的就醫質量具有至關重要的意義[8]。

本研究對2014年我院2520張抗生素處方進行分析，結果發現未明確用藥、聯合用藥不合理、治療時間不合理、溶媒不合理、藥物劑量不合理是抗生素不合理應用的主要原因。針對此，我院制定并落實了針對性的抗生素監督制度，強化臨床醫師對抗生素用藥的效應意識，并從臨床藥師角度出發，有效轉變了不合理應用現狀。本文研究結果顯示，研究組抗生素不合理應用的發生率為4.76%，顯著低于對照組的23.11%（P＜0.01）。結果可見，通過對抗生素處方不合理應用的原因進行分析，采取積極的解決對策，可以有效降低抗生素不合理應用概率。

[1] 張凌林.臨床抗生素不合理應用原因分析及干預對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(15):3000-3001.

[2] 蔣磊.抗生素不合理應用的現狀分析及對策探討[J].中國醫藥指南,2014,11(6):236.

[3] 王平.門診處方抗生素不合理應用現狀及對策分析[J].北方藥學,2014,11(10):126-127.

[4] 王西亞.基層醫院抗生素不合理應用原因分析及對策[J].北方藥學,2015,12(1):119-120.

[5] 楊立輝.臨床抗生素不合理用藥原因分析及干預對策[J].醫學理論與實踐,2015,28(14):1933-1935.

[6] 徐春燕.抗生素臨床應用的不合理成因及對策分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):9-10.

[7] 梁瑞梅.醫院門診抗生素不合理應用情況分析[J].中國藥物經濟學,2013,10(1):332-333.

[8] 趙紅霞,武獻梅.抗生素臨床不合理應用的成因及對策探析[J].中國醫藥指南,2016,14(9):125-126.

R978.1

B

1671-8194（2017）19-0132-02