腹腔沖洗在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中的作用研究

郭 帥

（遼寧省錦州市義縣中醫(yī)院 普外科，遼寧 錦州 121100）

腹腔沖洗在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中的作用研究

郭 帥

（遼寧省錦州市義縣中醫(yī)院 普外科，遼寧 錦州 121100）

目的探討腹腔沖洗在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中的作用。方法收集我院2015年1月至2017年2月接受腹腔鏡手術(shù)治療的63例急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)的方式將其分為觀察組（33例）與對照組（30例），對照組患者腹腔鏡下切除闌尾后不作腹腔沖洗，觀察組患者術(shù)后行腹腔沖洗，觀察對比其治療效果。結(jié)果觀察組較對照組手術(shù)時間更長、術(shù)后肛門排氣時間更短、住院時間及費(fèi)用均明顯更少（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎采用腹腔鏡手術(shù)治療后進(jìn)行腹腔沖洗是很有必要的，能縮短術(shù)后患者肛門排氣時間、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程，只是相比而言手術(shù)時間稍有延長。

急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎；腹腔沖洗；腹腔鏡手術(shù)；作用

急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者在進(jìn)行常規(guī)闌尾切除操作后還會進(jìn)行系列處理，術(shù)中腹腔沖洗與否或沖洗的程度和醫(yī)師個人習(xí)慣有關(guān)，目前醫(yī)學(xué)上還無嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)上的規(guī)定。有研究覺得急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎腹腔鏡切除術(shù)后進(jìn)行腹腔沖洗，能較徹底清除炎性滲液，細(xì)菌數(shù)目減少，有利于后期恢復(fù)，住院時間明顯縮短。本文旨在探討腹腔沖洗在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中的作用，特收集我院2015年1月至2017年2月接受腹腔鏡手術(shù)治療的63例急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者進(jìn)行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年1月至2017年2月接受腹腔鏡手術(shù)治療的63例急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者，男性34例，女性29例，年齡16～59歲，平均年齡（37.5±5.6）歲。所有患者手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)均存在化膿性腹膜炎，63例患者研究知情并自愿參與其中，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)的方式將其分為觀察組（33例）與對照組（30例），兩組患者多方面資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及費(fèi)用對比情況（

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及費(fèi)用對比情況（

1.2 方法：所有納入患者術(shù)前排空尿液，常規(guī)氣管插管全麻后取頭低左傾位，常規(guī)建立3孔，腹腔鏡手術(shù)切除闌尾，觀察組進(jìn)行腹腔沖洗，對照組不進(jìn)行腹腔沖洗。

手術(shù)及腹腔沖洗方法：臍環(huán)下緣切口1 cm為觀察孔，穿刺置入10 mm的穿刺套管；建立氣腹，氣壓在10～13 cm H2O；導(dǎo)入腹腔鏡探查，于雙側(cè)下腹部穿刺分別置入5 mm的穿刺套管；腹腔膿液吸凈后緣著結(jié)腸帶找出闌尾；吸引器吸去膿液后，把一塊濕沙快放入腹腔包裹住吸引器側(cè)孔，虹吸作用下清除腹腔積液；提起闌尾，電凝電灼其系膜血管，切斷系膜，結(jié)扎闌尾根部。觀察組患者這是改體位為頭高右傾位，使用溫?zé)嵘睇}水對術(shù)區(qū)及積液堆積處實(shí)施多次間接沖洗，每次沖洗液40～60 mL，吸凈后再進(jìn)行下一次沖洗，直至沖洗液無色澤質(zhì)地上的變化，提起闌尾切除，電凝殘端，于臍孔取出闌尾及紗塊；解除氣腹，關(guān)閉切口，術(shù)閉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及費(fèi)用對比：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及費(fèi)用對比結(jié)果，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組僅發(fā)生1例（3.0%）手術(shù)切口感染，對照組共計發(fā)生6例（20%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.5818，P=0.0323）。

3 討 論

急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎術(shù)中切除闌尾后，使用吸引器吸去周邊盲腸膿液是慣用的處理方式。而患者選用開腹手術(shù)時，由于切口小，腹腔沖洗實(shí)在難以操作，加上考慮到若沖洗不當(dāng)可能導(dǎo)致的不良污染事件，更增加了患者發(fā)生腹腔腫塊或腹膜炎的可能性，因此多不予操作。急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎采用腹腔鏡手術(shù)治療，視野良好，可在直視下實(shí)施病灶切除、清理和沖洗等操作，較傳統(tǒng)手術(shù)療效更好[2]。

腹腔鏡術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎安全性、有效性均更高，術(shù)中進(jìn)行腹腔沖洗時，前兩次沖洗液體會十分渾濁，醫(yī)師需 分次沖洗，再徹底吸凈后在進(jìn)行下一次沖洗，一般情況下溫淡鹽水使用量大約在500 mL，多則可達(dá)100 mL，沖洗液會慢慢變得透亮，因此可以說手術(shù)過程中僅吸去膿性分泌物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，腹腔易發(fā)生感染，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、腹腔腫脹、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥[3]，對患者的康復(fù)進(jìn)程影響較大。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療下，術(shù)中按是否實(shí)施腹腔沖洗操作進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及住院費(fèi)用均少于對照組；觀察組手術(shù)進(jìn)行時間更長，多項指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），可知急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎采用腹腔鏡術(shù)治療，并進(jìn)行腹腔沖洗能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后肛門排氣時間短，患者恢復(fù)快，住院時間及費(fèi)用少，只是手術(shù)時間有延長。

[1] 謝惠華,杜漢朋.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中腹腔沖洗的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):607-610.

[2] 任開文.化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎術(shù)式選擇與治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(37):260-261.

[3] 馬冰.腹腔鏡技術(shù)在急診外科中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(13):1741-1742.

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1671-8194（2017）19-0122-02