骨性膝關節炎不同運動康復方法療效比較的臨床研究

于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復中心聾啞康復科，遼寧 沈陽 110015）

骨性膝關節炎不同運動康復方法療效比較的臨床研究

于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復中心聾啞康復科，遼寧 沈陽 110015）

目的探討骨性膝關節炎不同運動康復方法療效比較。方法選擇2014年5月至2016年5月在本院康復科就診的骨性膝關節炎患者185例，將患者按進行分期，在將每期患者分為對照組和等速肌力訓練組，功能鍛煉操組。檢測各組患者治療前后關節活動度，關節疼痛度，膝關節評分。結果治療前同一分期各組患者各指標無差異，治療后患者各指標明顯優于治療前。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組優于對照組，等速肌力組優于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組優于鍛煉操和對照組，鍛煉操和對照組無差異。結論等速肌力訓練和鍛煉操訓練對KOA有明顯效果，而等速肌力訓練效果更明顯，適用于不同分期KOA患者。

骨性膝關節炎；運動；康復訓練；等速肌力；功能鍛煉操

骨性膝關節炎（Osteoarthritis of knee，KOA）是骨性關節炎的一種，根據發生部位命名。KOA好發于50歲以上的中老年人，這是因為膝關節是人體中最大且負重最大的關節，長時間負重工作容易導致膝關節發生慢性關節炎癥，隨病情發展，炎性介質降解軟骨細胞，并抑制其增值，降解軟骨組織中的膠原蛋白等，導致膝關節內部組織粘連，進一步導致關節活動度降低，膝關節周圍肌肉功能降低，萎縮，從而影響膝關節功能以及患者日常生活能力[1]。本研究對骨性膝關節炎患者進行不同方法運動康復，主要是等速肌力訓練，功能鍛煉操訓練，通過比較不同運動康復訓練的療效，為臨床治療骨性膝關節炎提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年5月至2016年5月在本院康復科就診的骨性膝關節炎患者185例，患者符合以下標準：①均符合2001年美國風濕病學會制定的膝骨關節炎診斷標準[2]；②根據Kellgren-Lawrence X線分級標準[3]進行分期：Ⅰ期：輕微骨贅；Ⅱ期：明顯骨贅，關節間隙輕度變窄；Ⅲ期：關節間隙中度變窄，軟骨下骨硬化；Ⅳ期：大量骨贅，關節間隙重度變窄，軟骨下骨硬化畸形。③無膝關節結核或腫瘤，關節風濕病。④無肝臟，心臟，腎臟等重要臟器嚴重功能障礙的。將患者按Kellgren-Lawrence X線分級標準進行分期，其中Ⅰ期41例，Ⅱ期55例，Ⅲ期49例，Ⅳ期40例，將分期患者隨機分為對照組和等速肌力訓練組（等速肌力組），功能鍛煉操組（鍛煉操組）。其中對照組進行常規治療，包括藥物，按摩治療，等速肌力組在常規治療基礎上進行等速肌力訓練，功能鍛煉操組是在常規訓練基礎上進行功能鍛煉操訓練。同一分期對照組，等速肌力組合功能鍛煉操組患者性別比例，平均年齡等無差異。

1.2 方法

1.2.1 運動訓練方法：①等速肌力訓練：在等速運動設備上輸入患者基本信息，設置等速向心訓練模式，低速，每天1次，每次10組，每周5 d，訓練8周。根據KOA分期適當增減運動強度。②功能鍛煉操訓練：每天1～2次，每次10 min，每周5 d，訓練8周。根據KOA分期適當增減運動強度。根據KOA分期適當增減運動強度。

1.2.2 評價方法：①關節活動度評估（Range of motion，ROM）：使用關節量角器測量患者患測膝關節活動范圍。記錄3次測量結果，取3次結果的平均值。②關節疼痛度評分（Numerical pain rating scale，NPRS）：使用NPRS來評估患者評估患者主觀疼痛程度。一共有0～10這11個數字，其中0代表無疼痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表最痛，難以忍受。患者選出能代表自身疼痛程度的數字作為關節疼痛度評分。③Lysholm膝關節評分：用來評估膝關節整體功能。一共有8項，每項有3～6個選項，每個選項代表不同分數。總分100分，得分越低關節狀態越差。

1.2.3 數據統計：采用SPSS18.0統計軟件。計量資料采用均值±標準差表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 關節活動度：表1為各組患者治療前后關節活動度評價，結果顯示治療前同一分期各組患者關節活動度無差異，治療后各期患者關節活動度明顯提高。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組均高于對照組，等速肌力組明顯高于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組明顯高于鍛煉操和對照組，且差異有統計學意義（P≤0.05），鍛煉操和對照組無差異。

表1 各組患者治療前后關節活動度評價（

表1 各組患者治療前后關節活動度評價（

注：*P≤0.05為組間差異有統計學意義，#P≤0.05為組內差異有統計學意義

2.2 關節疼痛度：表2為各組患者治療前后關節疼痛度評價，結果顯示治療前同一分期各組患者關節疼痛度無差異，治療后各期患者關節疼痛度明顯降低。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組均低于對照組，等速肌力組明顯低于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組明顯低于鍛煉操和對照組，且差異有統計學意義（P≤0.05），鍛煉操和對照組無差異。

表2 各組患者干預前后關節疼痛度評價（

表2 各組患者干預前后關節疼痛度評價（

注：*P≤0.05為組間差異有統計學意義，#P≤0.05為組內差異有統計學意義

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2.3 Lysholm膝關節評分：表3為各組患者治療前后Lysholm膝關節評價，結果顯示治療前同一分期各組患者關節評分無差異，治療后各期患者關節評分明顯升高。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組均高于對照組，等速肌力組明顯高于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組明顯高于鍛煉操和對照組，且差異有統計學意義（P≤0.05），鍛煉操和對照組無差異。

3 討 論

目前KOA的治療方法有許多，主要是手術治療，藥物治療，運動訓練等。其中手術治療包括全膝關節置換，截骨手術等，手術治療雖然療效較好，但存在醫療成本高，對患者傷害的缺點[4]。用于治療KOA的藥物有非甾體類抗炎藥，黏彈性補充藥等，但這些藥物存在療效差，不良反應多的缺陷。運動訓練具有醫療成本低廉，療效較好的特點[5]。等速運動又稱為持續勻速運動，是使用專門的設備進行訓練的方法。等速運動的原理是等速運動設備產生與使用者相同，方向相反的阻力與其對抗[6]。本研究發現Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期患者使用等速運動后各膝關節結構和功能指標明顯改善，而且優于傳統治療和鍛煉操訓練，因為等速運動通過提供瞬時順應性阻力快速增加膝關節周圍肌群力量，而且提供準確的反饋信息，及時對患者的順應性阻力進行調節，使肌肉達到最大收縮強度[7]。Ⅰ期，Ⅱ期患者使用鍛煉操訓練可以明顯改善膝關節各項指標，而且由于常規治療，Ⅲ期，Ⅳ期患者使用鍛煉操訓練可以明顯改善膝關節狀況，但與對照組相比無明顯差別，這是因為鍛煉操對膝關節周圍肌群進行適當強度，各個方向的訓練，增加肌肉力量，減少肌肉疲勞性損傷[8]。當KOA病情嚴重，患者難以完成鍛煉操，對自身肌肉評估的難度增加，所以Ⅲ期，Ⅳ期患者使用鍛煉操與對照組相比無明顯差別。以上結果說明等速肌力訓練和鍛煉操訓練對KOA有明顯效果，而等速肌力訓練效果更明顯，適用于不同分期KOA患者。

表3 各組患者Lysholm膝關節評分（

表3 各組患者Lysholm膝關節評分（

注：*P≤0.05為組間差異有統計學意義，#P≤0.05為組內差異有統計學意義

[1] Swellam M,Mahmoud MS,Samy N.Potential influence of interleukin-1 receptor antagonist gene polymorphism on knee osteoarthritis risk[J].Dis Markers,2010,28(5):299-305.

[2] Messier SP,Loeser RF,Hoover JL,et al.Osteoarthri tis of the knee: effects on gait ,st rength an d flexibilit y[J].A rchPhys Med Rehabil, 1992,73:29.

[3] Kellgren JH,Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis [J].Ann Rheum Dis,1957,16(4):494-502.

[4] Cadmus L,Patrick MB,Maciejewski M.Community-based aquatic exercise and quality of life in persons with osteoarthritis[J]. Med Sci Sports Exerc,2010,42(1):8-15.

[5] Kapetanakis S,Drygiannakis I,Kazakos K.Serum TGF-beta2 and TGF-beta3 are increased and positively correlated to pain,functionality,and radiographic staging in osteoarthritis[J].Orthopedics, 2010,33(8):551-551.

[6] Crawford DC,Miller LE,Block JE.Conservative management of symptomatic knee osteoarthritis: a flawed strategy? [J]Orthop Rev(Pavia),2013,5(1):e2.

[7] Palmieri-Smith RM,Thomas AC,Karvonen-Gutierrez C,et al. Isometric quadriceps strength in women with mild,moderate,and severe knee osteoarthritis[J].Am J Phys Med Rehabil,2010,89(7): 541-548.

[8] Serr?o PR,Gramani-Say K,Lessi GC,et al.Knee extensor torque of men with early degrees of osteoarthritis is associated with pain, stiffness and function[J].Rev Bras Fisioter,2012,16(4):289-294.

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