“頭皮針穿刺能手”46例疑難靜脈穿刺分析與改進

張 麗

（沈陽市兒童醫院輸液中心，遼寧 沈陽 110032）

“頭皮針穿刺能手”46例疑難靜脈穿刺分析與改進

張 麗

（沈陽市兒童醫院輸液中心，遼寧 沈陽 110032）

目的通過對比分析疑難靜脈穿刺結果，改進疑難靜脈穿刺方法，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦。方法對46例靜脈穿刺會診成功率進行統計分析。結果通過頸靜脈、腋靜脈、股靜脈等較粗大的血管進行疑難靜脈穿刺的成功率高。結論通過頸靜脈、腋靜脈、股靜脈留置穿刺術是解決疑難靜脈穿刺的有效方法，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦。

“頭皮針穿刺能手”；靜脈穿刺；分析；提高；穿刺成功率

“頭皮針穿刺帶班制”是我院推出的由“頭皮針穿刺能手”24 h帶班、負責解決全院小兒疑難靜脈穿刺的一種新的管理模式。至1997年實行至今，成效顯著。每年通過嚴格的考試和篩選補充“頭皮針穿刺能手”的人數，以滿足患兒的需要。實行“頭皮針靜脈穿刺會診制”負責解決全院小兒疑難靜脈穿刺會診。會診時常規靜脈穿刺的部位是四肢靜脈、頭靜脈，但應用在危重患兒的穿刺成功率很低。對46例疑難的靜脈穿刺結果進行分析，旨在改進疑難靜脈穿刺方法，提高疑難靜脈穿刺的成功率，減輕患兒病痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于筆者的2015年1月至2016年12月的46例靜脈穿刺會診人數，將2016年的23例會診患兒作為實驗組，隨機選取2015年的23例患兒作為對照組。實驗組患兒中男10例，女13例；年齡：＜1歲14例，1～3歲6例，≥3歲3例。對照組患兒中男12例，女11例；年齡：＜1歲12例，1～3歲7例，≥3歲4例。

1.2 方法：實驗組采用頸靜脈、腋靜脈、股靜脈留置穿刺術，對照組采用常規的四肢靜脈、頭靜脈留置穿刺術。

2 結 果

46例疑難靜脈穿刺會診結果：見表1。

從表1可見實驗組穿刺成功率97.4%，對照組穿刺成功率是86.6%，結果明顯高于對照組。頸靜脈、腋靜脈和股靜脈穿刺是解決危重和疑難靜脈穿刺患兒的有效方法。

3 討 論

3.1 對照組靜脈穿刺會診失敗的首要原因是患兒血管細小、灌注不良造成護士反復穿刺。患兒大多是病情危重，末梢循環不良、住院時間較長，輸液量大，藥液對血管的刺激性大，淺靜脈遭到破壞，需多次更換穿刺部位。此時的四肢和頭部血管沒有適合穿刺成功的有效部位，再高超的護士也很難完成靜脈穿刺。而頸靜脈、腋靜脈、股靜脈血管較粗大，血管未被反復穿刺破壞，熟練掌握穿刺技巧，會診時往往能一針穿刺成功，是解決危重和疑難靜脈穿刺患兒輸液困難的有效方法。

表1 46例疑難靜脈穿刺會診結果成功率統計分析

3.2 在會診中體會到肥胖患兒使用腳踝處靜脈，低體質量兒使用腋靜脈，末梢循環功能不良患兒使用頸靜脈和股靜脈進行靜脈穿刺的成功率高。尋找到適合穿刺的血管非常重要。年輕護士如果沒有保護血管的意識，反復穿刺，將給患兒后期的輸液治療帶來很大的困難。

3.3 護士要有全面的護理技術，熟練掌握留置針等穿刺技術。留置針輸液法可保護靜脈，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦，便于治療，適用于長期治療和輸液困難的患兒，必要時還可以使用26G號留置針增加患兒的穿刺成功率。近年來，PICC置管技術在我院ICU科應用較廣泛。熟練掌握留置針、PICC置管術等護理穿刺技術是為患兒減輕病痛的有力保障。

3.4 護理人員的心里素質和患兒家長的配合是提高穿刺成功率的關鍵。患兒家長對護士的期望值過高，都希望護士為自己的孩子一針穿刺成功，無形當中增加了護士的心理壓力，間接降低了穿刺的成功率。加之患兒的年齡小，語言表達能力有限。患兒家長極度關注病情的變化，脾氣急躁，極易與醫務人員發生糾紛[1]。護士在靜脈穿刺前多與患兒及家長溝通，語調溫柔，語速放慢，微笑講解，分散患兒的注意力，多給予贊揚和鼓勵，獲得患兒和家長的信任，增加穿刺的成功率。操作時注意力專一，排除環境的干擾，提高心里素質。近年來越來越多的資料研究表明護理人員的心理素質高是穿刺成功率高的重要因素之一。

3.5 進行血管評估也是提高靜脈穿刺成功率的有效辦法。由有經驗的護士首先對患兒的血管進行評價，穿刺難度小的由低年資護士完成，穿刺難度大的由高年資護師完成，針對特殊疑難或有特殊要求的患兒直接由“頭皮針穿刺能手”或護士長完成，充分利用了護理資源，提高護士穿刺技術水平和服務質量，減少了糾紛的發生。

3.6 對于哭鬧的患兒采用單手送針法。患兒通常會產生害怕甚至抵抗輸液的行為，如哭鬧、易動、不配合等，給治療工作的展開帶來一定難度[2]。避免因患兒的不配合導致穿刺的失敗，即左手固定患兒的穿刺肢體，右手進針，當針進入血管回血后，降低穿刺角度，針再進入0.5 cm左右，然后食指固定針芯不動，拇指頂入Y型分叉處將套管送入血管內。單手退針穿刺法成功率明顯高于傳統留置針穿刺法，尤適用于3歲以下不合作的患兒[3]。避免了因穿刺拖延時間而造成的醫患糾紛問題，提高了滿意度和臨床工作效果[4]。

總之，通過頸靜脈、腋靜脈、股靜脈留置針穿刺術是解決疑難靜脈穿刺的有效方法，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦。

[1] 譚亞飛.護患溝通藝術在小兒外科護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):48-49.

[2] 于海英.人性化護理對提高患兒輸液治療依從性的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(26):34-35.

[3] 李立峰.單手退針穿刺法在不合作患兒中的應用[J].中國鄉村醫藥,2013,20(15):78.

[4] 占寶琴,張成,洪瓊花.頸外靜脈留置針穿刺術在危重患兒搶救中的應用探討[J].中醫臨床研究,2011,3(11):89-90.

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