新生兒院內感染的危險因素分析及PDCA模式應用效果觀察

劉銘潔 周彩芬 姚 倩

（1 廣東省陽西縣人民醫院感染管理辦公室，廣東 陽江 529800；2 廣東省陽西縣人民醫院兒科，廣東 陽江 529800；3 廣東省陽西縣人民醫院護理部，廣東 陽江 529800）

新生兒院內感染的危險因素分析及PDCA模式應用效果觀察

劉銘潔1周彩芬2姚 倩3

（1 廣東省陽西縣人民醫院感染管理辦公室，廣東 陽江 529800；2 廣東省陽西縣人民醫院兒科，廣東 陽江 529800；3 廣東省陽西縣人民醫院護理部，廣東 陽江 529800）

目的掌握新生兒院內感染的危險因素，觀察PDCA模式的應用效果。方法收集我院兒科新生兒病房2013年1月至2015年6月收治的823例患兒資料，其中發生院內感染47例，感染率為5.71%，分析感染危險因素；從2015年7月新生兒病房應用PDCA模式，比較PDCA模式實施前后新生兒院內感染率，病房物品、新生兒用品消毒合格率。結果感染組胎齡＜32周、出生時體質量＜1500 g、住院時間＞14 d的新生兒構成比例明顯高于非感染組（P＜0.05）。PDCA模式應用前，新生兒病房物品、奶瓶、奶嘴、空氣、醫護人員手菌落數達標率分別為80.72%、87.16%、88.07%、75.0%、81.37%，實施后為95.18%、97.84%、99.13%、91.66%、100.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。院內感染率由實施前的5.71%降低為1.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胎齡小、出生時體質量輕、入院時間長是新生兒院內感染的危險因素。應用PDCA模式管理后顯著提高了護理管理水平和感染控制意識，降低了新生兒院內感染的發生率。

新生兒；院內感染；危險因素；PDCA模式；效果

新生兒院內感染是全球性的公共衛生問題[1]，是住院新生兒的嚴重威脅，也是導致新生兒死亡的重要原因之一[2]。因此，了解新生兒院內感染的危險因素，并采取針對性的防范措施十分重要。通過對2013年1月至2015年6月院內感染新生兒病例的分析，掌握感染的危險因素，并從2015年7月應用PDCA模式進行護理管理，對感染的預防有顯著的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年1月至2015年6月兒科新生兒病房收治的患兒823例，發生院內感染47例；2015年7月至2017年3月PDCA模式實施后收治的新生兒867例。

1.2 方法：院內感染根據《醫院感染診斷標準》，經病原菌培養和實驗室相關檢查確診。將47例發生院內感染的患兒設為感染組，776例未發生院內感染的患兒設為未感染組，收集患兒基本資料，進行單因素分析。比較感染組與未感染組胎齡（＜32周、32～37周、＞37周）、出生時體質量（＜1500 g、1500～2500 g、＞2500 g）、入院時間（＜7 d、7～14 d、＞14 d）、性別（男、女）的構成比例；于2015年7月采用PDCA管理模式，以PDCA模式實施為分界點，比較新生兒院內感染率；新生兒病房物品、奶瓶、奶嘴、空氣、醫務人員手菌落數達標率。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級組間比較采用Wann-Whitney秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危險因素分析：感染組胎齡＜32周、出生時體質量＜1500 g、住院時間＞14 d的新生兒構成比例明顯高于非感染組（P＜0.05）。見表1。

2.2 PDCA模式的應用效果：PDCA模式應用后，新生兒病房物品、奶瓶、奶嘴、空氣、醫護人員手菌落數達標率均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。院內感染率低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 住院新生兒院內感染危險因素分析（%）

3 討 論

3.1 新生兒院內感染危險因素：隨著醫療技術水平的提高，新生兒的病死率顯著下降[3-4]，但存活的早產兒、極低體量兒成為院內感染的高危人群[5]。本研究對我院2013年1月至2015年6月住院的823例新生兒進行分析發現，感染組胎齡＜32周患兒的構成比例為17.02%，出生時體質量＜1500 g構成比例為21.28%，明顯高于未感染組，差異有統計學意義。說明早產兒、極低體質量兒是院內感染的危險因素。原因一是早產兒、極低體質量兒非特異性免疫功能不成熟，缺乏特異性抗體，而且早產兒多伴有心、肺、腎等基礎疾病；二是早產兒皮膚缺乏角蛋白，但住院期間監護電極、靜脈采血和置管等診療措施易破壞皮膚黏膜屏障，導致病原菌侵入[6]；三是吞噬功能和補體系統不成熟[7-8]。住院時間長也是新生兒院內感染的危險因素之一。本研究結果顯示，感染組住院時間＞14 d的新生兒構成比例為36.17%，明顯高于非感染組，差異有統計學意義。

表2 實施前后新生兒感染發生率及用品、物品、醫務人員手衛生達標情況比較（%）

3.2 PDCA模式的應用及效果：PDCA模式實施方法：①P（計劃）：全面分析新生兒院內感染的原因，找出存在的問題。首先是護士感控相關知識缺乏，導致感控意識不強；其次，各項護理操作未嚴格按崗位操作規程進行，特別是手衛生的依從性差，使洗手操作規程形同虛設；新生兒病房物品未按規定消毒，奶具清洗區和配奶區存在交叉等。找出存在的問題后，組織護士進行討論，結合實際情況，提出解決辦法。②D（執行）：首先成立新生兒感染管控小組，由科主任和護士長任組長，組員由院感護士組成，負責培訓、指導及定期檢查；其次，進行感控知識培訓，學習《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》，提高護士的認知水平；第三，優化布局，改造奶具清洗區和配奶區，使其成兩個完全獨立的區域，完善各項消毒規程，嚴格手衛生管理；③C（檢查）：采用三級護理管理，第一級為護士長，每天指導和督查各項感控措施落實情況，并定時和不定時抽查；第二級院感護士，定期采樣，檢查病房空氣質量，物品、用具醫護人員手衛生、用品消毒達標情況；第三級為護士，嚴格按標準操作規程操作，發現感控漏洞及時上報；④A（處理）：及時反饋問題，定期總結和評價，并提出可行的改進措施。

PDCA是一種質量循環管控模式，以一定的時間為1個周期，周期結束后評價效果，同時對存在的問題和漏洞進行總結，給出解決辦法，制定和完善管理制度和操作規程，并在下1周期持續改進，使管理水平呈螺旋上升。新生兒病房PDCA管理模式以1個月為1個周期，2015年7月至2017年3月共實施21個周期，說明PDCA模式的實施大大提高了醫護人員感控意識，感控相關指標達標率有了顯著提高，從而降低了新生兒院內感染率發生率。

[1] 孫敏,錢繼紅,朱天聞,等.NICU新生兒院內感染情況及危險因素分析[J].國際兒科學雜志,2015,42(4):457-460.

[2] 何海英,蔣海燕,劉利軍,等.新生兒重癥監護病房院內感染細菌學變遷及易感因素分析[J].臨床兒科雜志,2016,34(12):922-925.

[3] 陳火容.新生兒發生醫院感染相關危險因素分析與對策[J].河北醫藥,2015,37(4):576-578.

[4] 王桂蘭,彭紅,張銘鷹,等.以PDCA為導向降低新生兒紅臀發生率的效果分析[J].中國全科醫學,2014,17(35):4269-4271.

[5] 李丹,王希柱,張茹,等.PDCA模式在提高新生兒病房院內感染控制質量中的運用[J].山西醫藥雜志,2015,44(12):1440-1442.

[6] 李丹,李敏,苗桂杰,等.探視指導聯合 PDCA 管理模式在控制新生兒院內感染中的應用[J].河北醫藥,2015,37(20):3189-3191.

[7] 楊素青,陳立群.PDCA法減少母嬰同室新生兒醫院感染的探討[J].中國婦幼保健,2012,27(11):1615-1617.

[8] 黃碧云.PDCA循環護理模式對助產士門診護理質量的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(8):2026-2027.

R722.1

B

1671-8194（2017）19-0055-02

陽江市科技計劃項目（編號：社發[2013]46）