引導(dǎo)式教育在小兒腦性癱瘓步行訓(xùn)練中的應(yīng)用

趙辰菊 劉敬蓮

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276016）

引導(dǎo)式教育在小兒腦性癱瘓步行訓(xùn)練中的應(yīng)用

趙辰菊 劉敬蓮

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276016）

目的分析引導(dǎo)式教育在小兒腦性癱瘓步行訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法選取2015年10月至2016年10月在我院接受小兒腦性癱瘓治療的200例患兒為研究對象，按照治療方式不同分為兩組，對兩組患兒的步行訓(xùn)練效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果觀察組和對照組的Ⅱ～Ⅳ級(jí)患兒治療有效率以及總有效率相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組的0～Ⅰ級(jí)患兒治療有效率存在明顯優(yōu)勢差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論引導(dǎo)式教育在小兒腦性癱瘓步行訓(xùn)練中的運(yùn)用提高了治療的有效性和質(zhì)量，尤其是輕癥患兒的治療效果更為顯著，值得予以臨床推廣和運(yùn)用。

引導(dǎo)式教育；小兒腦性癱瘓；步行訓(xùn)練；Bobath法

小兒腦性癱瘓指的是從出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)由于各種原因所引起的腦損傷或者是發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙或者是姿勢異常，在臨床上具有著較高的發(fā)病率。本文分析了引導(dǎo)式教育在小兒腦性癱瘓步行訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，為小兒腦性癱瘓患兒的步行恢復(fù)提供了基礎(chǔ)，結(jié)果現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本文選擇2015年10月至2016年10月在我院接受小兒腦性癱瘓治療的患兒200例作為實(shí)驗(yàn)研究的對象，其中男患兒有124例，女患兒有76例，年齡最大的患兒有6歲，年齡最小的患兒有1歲，平均年齡為（3.26±0.88）歲，其中0～Ⅰ級(jí)患兒有69例，Ⅱ～Ⅳ級(jí)患兒有131例，按照患兒家長選取治療的方式不同分為觀察組和對照組，每組各有患兒100例,觀察組患兒基本臨床資料與對照組患兒相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 引導(dǎo)式教育：治療人員應(yīng)該根據(jù)腦性癱瘓患兒的病情以及分型特點(diǎn)設(shè)置課題，步行訓(xùn)練應(yīng)該分解為6個(gè)課題，具體為各種肢位到獨(dú)立位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；坐位、跪位、立位平衡的促進(jìn)訓(xùn)練；重心移動(dòng)和發(fā)展行走平衡能力訓(xùn)練；立位保持性動(dòng)作的引出；骨盆分離動(dòng)作訓(xùn)練以及步態(tài)矯正，由治療人員喊出相關(guān)的口令，引導(dǎo)患兒自己喊出節(jié)拍，訓(xùn)練開始與結(jié)束均應(yīng)該為患兒營造一個(gè)輕松和歡樂的氛圍，在每一個(gè)訓(xùn)練階段均應(yīng)該對同一課題進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，在患兒預(yù)想的運(yùn)功技能均得到提高之后，均應(yīng)該在新的水平上制定下一階段的訓(xùn)練課題，每天訓(xùn)練的次數(shù)為6次，每次的時(shí)間為45 min，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 Bobath法：主要的治療方法包括反射性抑制手法、反射性促通手法、調(diào)節(jié)骨盆關(guān)鍵點(diǎn)等治療，幫助患兒緩解下肢肌張力，糾正下肢內(nèi)斂的異常姿勢，是脊柱伸展，保持平衡，同時(shí)讓患兒體會(huì)和保持良好額的立位姿勢，每天訓(xùn)練1 h，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組0～Ⅰ級(jí)患兒和Ⅱ～Ⅳ級(jí)患兒治療有效率和治療總有效率等情況均進(jìn)行細(xì)致的觀察和記錄，為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以及保證。

患兒病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患兒的單個(gè)肢體受累為0級(jí)；患兒四肢受累，上肢輕，下肢重為Ⅰ級(jí)；患兒單個(gè)肢體受到影響為Ⅱ級(jí)，患兒半側(cè)肢體受到影響為Ⅲ級(jí)，患兒四肢受累，上下肢受累的程度相似為Ⅳ級(jí)，0～Ⅰ級(jí)為輕度，Ⅱ～Ⅳ級(jí)為重度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒接受治療后步態(tài)功能提高Ⅱ級(jí)為顯效；患兒接受治療后步態(tài)功能提高Ⅰ級(jí)為有效；患兒接受治療后步態(tài)無變化為無效；有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成本次實(shí)驗(yàn)研究中收集到所有相關(guān)數(shù)據(jù)的整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用卡方（χ2）分析計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間構(gòu)成比，如果P＜0.05則表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組各有患兒100例，觀察組Ⅱ～Ⅳ級(jí)患兒治療有效率以及總有效率與對照組Ⅱ～Ⅳ級(jí)患兒治療有效率以及總有效率相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組0～Ⅰ級(jí)患兒治療有效率與對照組0～Ⅰ級(jí)患兒存在明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

小兒腦性癱瘓?jiān)谖覈陌l(fā)病率大約在2%，患兒在臨床上的主要表現(xiàn)有中樞性運(yùn)動(dòng)障礙以及姿勢異常，同時(shí)，也可能伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常和感知覺障礙以及其他異常，對兒童的生長和發(fā)育均造成了較為嚴(yán)重的影響[1-2]。

表1 對比分析兩組患兒治療效果

引導(dǎo)式教育為目前臨床上公認(rèn)的一種治療小兒腦性癱瘓的最有效方法，其比較顯著的特點(diǎn)就是可以用娛樂性和節(jié)律性向患兒提供目的意識(shí)，激發(fā)患兒的主動(dòng)參與意識(shí)，通過患兒與治療人員之間教與學(xué)的互動(dòng)，促進(jìn)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能形成和功能障礙的康復(fù)[3]。在為小兒腦性癱瘓患兒提供治療的過程中，引導(dǎo)式教育的運(yùn)用有效的鍛煉了患兒的社交功能、自理技能以及語言交流能力，同時(shí)，也讓患兒家長掌握了技能和訓(xùn)練的方法以及力度，將整個(gè)訓(xùn)練貫穿于患兒的日常生活中，為促進(jìn)患兒病情恢復(fù)的良好步行訓(xùn)練方法[4]。在本次試驗(yàn)研究中，觀察組Ⅱ～Ⅳ級(jí)患兒治療有效率以及總有效率與對照組Ⅱ～Ⅳ級(jí)患兒治療有效率以及總有效率相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組0～Ⅰ級(jí)患兒治療有效率與對照組0～Ⅰ級(jí)患兒存在明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在為小兒腦性癱瘓患兒提供步行訓(xùn)練的過程中引導(dǎo)式教育的運(yùn)用提高了治療的有效性和質(zhì)量，尤其是在輕癥患兒的治療中效果更為顯著，促進(jìn)了患兒病情的恢復(fù)，為患兒建立正常的步態(tài)，值得予以臨床推廣和運(yùn)用。

[1] 龐偉,李鑫,范艷萍,等.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能及步行功能的療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016, 31(1):30-34.

[2] 陳政,王潔,萬勇.Q4情景互動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對痙攣型腦癱患兒平衡和步行功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(29):114-115.

[3] 尹正錄,孟兆祥,薛永驥,等.康復(fù)機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練對成年腦性癱瘓患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(1): 97-99.

[4] 熊友紅,何小輝,唐巧萍,等.MOTOmed智能訓(xùn)練結(jié)合水療改善痙攣型腦癱患兒步行能力的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 29(5):481-482.

Heuristic Education Application Walk Training in Children with Cerebral Palsy

ZHAO Chen-ju, LIU Jing-lian

(Linyi City Hospital for Women and Children, Linyi 276016, China)

ObjectiveAnalysis of the effect of guiding education in walking training for children with cerebral palsy.MethodFrom October 2015 -October 2016 year in our hospital 200 cases of children with cerebral palsy treatment as the research object, according to the different treatment methods were divided into two groups, the walking training effect of the two groups were analyzed and compared.ResultThe observation group and the control group Ⅱ-Ⅳ treatment effective rate and the total ef ficiency had no signi ficant difference, not statistically signi ficant (P＞0.05); the effective rate has obvious advantage difference 0-Ⅰ treatment in the observation group and the control group, with statistical signi ficance (P＜0.05).ConclusionThe application of guidance education in the training of children with cerebral palsy has improved the effectiveness and quality of treatment, especially the treatment effect of children with mild symptoms, which is worthy of clinical promotion and Application.

Guided education; Cerebral palsy; Walking training; Bobath method

R742.3

B

1671-8194（2017）19-0038-02