慢性腎功能衰竭進行血液透析患者醫院感染的危險因素研究

楊有京 薛 痕 陳茂麗

（雅安市人民醫院腎內科，四川 雅安 625000）

慢性腎功能衰竭進行血液透析患者醫院感染的危險因素研究

楊有京 薛 痕 陳茂麗

（雅安市人民醫院腎內科，四川 雅安 625000）

目的探討血液透析患者發生醫院感染的危險因素，并為后期控制血液透析醫院感染發生提供科學依據。方法收集2013年12月至2016年12月在雅安市人民醫院腎內科進行血液透析的患者，共計410例，收集相關患者的人口學特征、醫院感染情況和臨床相關特征情況。并采用SPSS 20.0統計學軟件分析血液透析患者醫院感染的影響因素。結果患者發生醫院感染的主要的感染部位以呼吸系統、泌尿系統、透析導管感染、皮膚及軟組織感染、胃腸道系統。二元非條件logistic回歸分析發現BMI≤18（OR=2.56）、患有糖尿病腎?。∣R=2.05）、透析時間＞1年（OR=3.58）、血清白蛋白≤30 g/L（OR=1.54）以及血紅蛋白≤9 g/L（OR=3.79）是血液透析患者發生醫院感染獨立的危險因素。結論綜上所述，進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者發生呼吸系統和泌尿系統的醫院感染可能性較高，同時BMI≤18、患有糖尿病腎病、透析時間＞1年、血清白蛋白≤30 g/L以及血紅蛋白≤9 g/L是血液透析患者發生醫院感染的危險因素。

慢性腎功能衰竭；血液透析；醫院感染

采用定期的血液透析是針對慢性腎功能衰竭患者延長生命的主要的治療方式，然而由于血液透析周期長，加上慢性腎功能衰竭患者本身免疫力比正常人較差，而慢性腎功能衰竭患者在住院期間進行血液透析時最容易并發醫院感染，從而也稱為導致慢性腎功能衰竭患者死亡的最主要原因[1]。因此，為了探討慢性腎功能衰竭患者醫院發生感染的危險因素，本研究采用回顧性研究方法對2013年12月至2016年12月慢性腎功能衰竭進行血液透析發生醫院感染的情況，分析影響醫院感染的危險因素，從而預防和降低慢性腎功能衰竭患者醫院感染的發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年12月至2016年12月雅安市人民醫院進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者410例，包括男性230例，女性180例。年齡31～78歲，平均年齡為（50.45±10.56）歲，透析周期為每周1～3次[（2.12±0.25）次/周]。

1.2 方法：對在本醫院腎內科進行血液透析患者進行回歸性分析，通過收集病例中患者的性別、年齡、身高、體質量、原發疾病、生化指標、透析時間、住院期間有無發生醫院感染、發生醫院感染的部位和次數，并在本院的醫院感染數據庫中進行核實。醫院感染的部位根據2001年衛生部發布的《醫院感染診斷標準》進行診斷。

1.3 統計學方法：分類變量采用百分比（%）和頻數（n）表示，連續性變量采用均數±標準差表示。服從正態分布的連續性變量組間的比較采用t檢驗。醫院感染危險因素分析采用二元非條件logistic回歸分析，結果采用OR值和95%CI表示。采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

總共410例病例，發生醫院感染有118例（28.78%），共201例（49.02%）。其中多重感染患者有47例。主要的感染部位以呼吸系統、泌尿系統、透析導管感染、皮膚及軟組織感染、胃腸道系統這幾個方面，見表1。

表1 慢性腎功能衰竭進行血液透析患者醫院感染基本情況

單因素分析發現，發生醫院感染和未發生醫院感染的血液透析患者相比，不同體質指數、是否患有慢性腎小球腎炎、是否患有糖尿病腎病、不同的透析時間、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平和C-反應蛋白水平差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表3 醫院感染二元非條件Logistic回歸分析結果

表2 慢性腎功能衰竭患者進行血液透析院感染單因素分析結果

以血液透析患者是否發生醫院感染為因變量，將性別、年齡、體質指數、透析年齡、基礎疾病、血紅蛋白、住院時間、血清白蛋白、C-反應蛋白為自變量納入到Logistic回歸模型中，采用向后回歸法的多因素非條件Logistic回歸，以P≤0.05為納入標準，P≥0.10為剔除標準。結果發現，BMI≤18（OR=2.56）、患有糖尿病腎病（OR=2.05）、透析時間＞1年（OR=3.58）、血清白蛋白≤30 g/L（OR=1.54）以及血紅蛋白≤9 g/L（OR=3.79）是血液透析患者發生醫院感染獨立的危險因素。見表3。

3 討 論

本研究發現，慢性腎功能衰竭患者進行血液透析最容易感染的部位是呼吸系統感染，占所有感染類型的39.80%，主要原因可能與患者血液透析不徹底，營養不良、血壓控制水平較差、長期臥床，都會導致呼吸道感染的風險[2]。同時患者長期臥床還容易出現脫水和貧血，導致呼吸道的分泌物黏稠，肺中的局勢細胞形態出現異常，導致巨噬細胞的吞咽功能下降，從而各種細菌就更容易侵入呼吸系統[2]。此外，泌尿系統感染占的比例也較高，達到32.84%。尿液能夠排除體內的代謝產物，沖洗尿道，從而減少感染發生的機會，由于慢性腎功能衰竭患者多數呈現無尿或少尿，所以常常容易出現尿路感染[3]。此外，血管通路感染發生率為10.95%，主要是由于血液透析患者建立了新的血管通路，每周透析1～3次，進行頻繁的穿刺或插管，不規則的無菌操作，有可能造成感染[4]。另外，復用透析器清洗和滅菌方法不正確，透析膜破裂等均可以導致微生物進入血液從而引起感染[5]。

研究通過二元非條件Logistic回歸分析，調整混雜因素后，發現BMI≤18、患有糖尿病腎病、透析時間＞1年是導致血液透析患者發生醫院感染獨立的危險因素。結果中BMI≤18的血液透析患者更容易發生醫院感染，BMI≤18的患者存在體質量過輕，這些患者可能存在營養不良，免疫力低下，因此更容易出現感染。糖尿病腎病患者常存在內分泌代謝的障礙問題，因而就容易更快的分解患者體內的蛋白質，并且降低蛋白質合能的功能，所以患有糖尿病腎病的患者的組織修復能力和免疫功能均較差，從而糖尿病腎病患者在面臨細菌侵襲時就更容易發生感染[5]。透析時間時間越長，患者面臨感染的風險就越高，錢曉惠等的研究發現，透析時間＞1年的血液透析患者發生醫院感染可能性顯著性的高于透析時間＜1年的患者[4]。

研究還發現血清白蛋白≤30 g/L以及血紅蛋白≤9 g/L也是血液透析患者發生醫院感染的危險因素。主要原因是血清白蛋白和血紅蛋白降低在慢性腎功能衰竭患者中較為常見，其中血清白蛋白較低會表現出低蛋白血癥，血紅蛋白較低表現出貧血，這兩種情況都會導致機體免疫力低下，因而患者更容易發生醫院感染。之前吳歌的研究發現，慢性腎功能衰竭血液透析患者中血清白蛋白和血紅蛋白低下者發生醫院感染的可能性均較高[7]。同時錢曉惠等的研究也有類似的發現[4]。

綜上所述，進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者發生呼吸系統和泌尿系統的醫院感染可能性較高，同時BMI≤18、患有糖尿病腎病、透析時間＞1年、血清白蛋白≤30 g/L以及血紅蛋白≤9 g/L是血液透析患者發生醫院感染的危險因素。針對進行血液透析的慢性腎功能衰竭患者，應針對危險因素采用有效措施，預防醫院感染的發生。

[1] 陳亞萍,李海霞,王聰.血液透析患者醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(12):2962-2966.

[2] 陳輝樂,徐昌隆,金領微,等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(4):911-913.

[3] 陳秀花.血液透析患者醫院感染的特點分析[J].青海醫藥雜志, 2016,46(10):8-9.

[4] 錢曉惠,邵紅瑛.血液透析患者醫院感染危險因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(24):3910-3911.

[5] 徐曉榕,何紅權.慢性腎衰竭患者行維持性血液透析發生醫院感染的影響因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(10): 901-903.

[6] 黃鑫.血液透析患者醫院感染的危險因素探析.中國療養醫學, 2016,25(8):873-875.

[7] 吳歌,高丹,賈曉媛,等.尿毒癥血液透析患者醫院感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志,2014,24(2):393-395.

Study on Risk Factors of Nosocomial Infection in Patients with Chronic Renal Failure Under Hemodialysis

YANG You-jing, XUE Hen, CHEN Mao-li

(Department of Urology, Ya'an City People's Hospital, Ya'an 625000, China)

ObjectiveTo explore the risk factors of nosocomial infection in Hemodialysis Patients, and provide scienti fic basis for later control of hospital infection in Hemodialysis.MethodsA total of 410 patients were collected from Ya'an People's Hospital between December 2013 - December 2016, and the demographic characteristics, circumstances and clinical characteristics of nosocomial infection were collected. The SPSS 20.0 software was used to to analyze the influencing factors of nosocomial infection in patients undergoing hemodialysis.ResultsNosocomial infection in patients with primary site of infection in the respiratory system, urinary system, the dialysis catheter - related infections, skin and soft tissue infections, gastrointestinal system. Logistic regression analysis indicated that BMI≤18 (OR=2.56), people with diabetic nephropathy (OR=2.05), dialysis duration＞1 year (OR=3.58), serum albumin≤30 g/L (OR=1.54) and hemoglobin≤9 g/L (OR=3.79) were the independent risk factor for nosocomial infection in patients under hemodialysis.ConclusionIn conclusion, high possibility of the occurrence of hospital infection of the respiratory and urinary systems was observed in patients with chronic renal failure under hemodialysis, and BMI≤18, people with diabetic nephropathy, dialysis duration＞1 year, serum albumin≤30 g/L and hemoglobin≤9 g/L were the independent risk factor for nosocomial infection.

Chronic renal failure; Hemodialysis; Nosocomial infection

R692.5

B

1671-8194（2017）19-0032-02