一件式造口袋在骨科截癱患者大便失禁中的應用

陳小雁 陳少源 劉美玲

（福建醫科大學附屬寧德市醫院骨一科，福建 寧德 352100）

一件式造口袋在骨科截癱患者大便失禁中的應用

陳小雁 陳少源 劉美玲

（福建醫科大學附屬寧德市醫院骨一科，福建 寧德 352100）

目的優化骨科截癱患者大便失禁的排便管理方法，提高患者的舒適度。方法將大便失禁截癱患者70例隨機分為觀察組、對照組，各35例，觀察組應用一件式造口袋收集大便，對照組應用傳統便盆進行排便管理。結果兩組在引流大便效果、平均護理人力、平均護理時數、肛周皮膚并發癥發生情況差異有統計學意義（P＜0.01）。結論骨科截癱大便失禁患者應用一件式造口袋能有效收集大便，減少患者肛周并發癥發生，優化了病房環境，提高護理工作效率，值得臨床推廣應用。

截癱；大便失禁；造口袋；護理

大便失禁是患者喪失對糞便和氣體排出的控制能力，糞便或氣體不自主地從肛周溢出給患者帶來極大的痛苦，嚴重降低患者生活質量[1-2]。脊髓損傷后的截癱患者由于神經通路完整性受到破壞，可出現感覺、運動、反射等功能障礙，可使腸蠕動減弱、肛門反射、排便協調性等發生改變，因而容易出現大便失禁。大便失禁易造成多種并發癥，對于大便的管理則是一項不可忽視的環節，某三級醫院骨科于2012年12月至2015年12月采用一件式造口袋護理大便失禁患者，取得一定的臨床效果。報道如下。

表1 兩組患者一般情況比較（

表1 兩組患者一般情況比較（

1 對象與方法

1.1 對象：選擇某三級醫院骨科 2012年12月至2015年12月大便失禁截癱患者70例，其中，男45例，女25例，年齡21～78歲；腰椎骨折15例；頸脊髓損傷35例，胸椎骨折20例；骨科住院天數≥1周，大便失禁≥2 d。采用隨機數字表將患者隨機分為一件式造口袋組與便盆組，每組各35例。70例入選患者無嚴重心、肺功能不全，無嚴重的并發癥。排除標準：①入院前肛周和骶尾部皮膚有異常患者；②精神病、意識障礙和因肛周病變而無法使用一件式造口袋的患者。兩組一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 研究方法

1.2.1 一件式造口袋組：使用康樂保（中國）有限公司生產的一件式造口袋。方法：先協助患者取左側臥位，將肛門及周圍皮膚洗凈擦干，用棉花堵住肛門口，防止大便溢出影響黏性；將康樂保的透明貼修剪成1/4大小保護肛周靠右側的皮膚，協助患者取右側臥位用同樣的方法保護肛周靠左側的皮膚，取出肛門口的棉花；根據肛門口大小，將造口袋口修剪35～40 cm，邊緣磨平，在造口袋底盤邊緣每間隔1～2 cm剪一個小切口，將肛袋底板上的黏貼紙撕去后對準肛門，把圓形底盤的黏貼面按4個方向進行由內向外按壓貼好造口袋；造口袋內大便量達造口袋容量1/3時從排放口排放。造口袋有滲漏時隨時更換，無滲漏則3～7 d更換。使用過程中肛周皮膚出現Ⅱ度或以上皮膚損傷時予停用一次性造口袋。

1.2.2 便盆組：臨床上常用普通便盆。方法: 取平臥位在借助外力的情況下將便盆放入進行大便管理。

1.3 評價指標及判定標準

1.3.1 評價指標：比較兩組收集引流大便效果，所需護理人力、護理時數以及肛周皮膚并發癥發生情況。

1.3.2 肛周皮膚并發癥[3]：觀察肛周皮膚有無出現發紅、潮濕、破潰等情況。Ⅰ度：肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、發紅；Ⅱ度：肛周皮膚破潰；Ⅲ度：肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量數據以表示，采用t檢驗；計數資料以頻數及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

兩組患者各項觀察指標比較，見表2、3。

3 討 論

3.1 一件式造口袋應用于骨科截癱大便失禁患者的優點：骨科截癱患者自理能力降低，患病前后心理落差大，易產生負性情緒，對治療、護理方案的依從性降低，如患者往往主觀上希望通過減少進食量以達到減少排便、保護自身隱私的目的，并減輕家屬的護理負擔，但營養攝入不足將影響康復，一件式造口袋的應用最大程度保護了患者的隱私，免去了患者的部分顧慮。患者大便失禁，若使用傳統便器，則需反復進行肛周清潔，將加重對肛周皮膚的摩擦刺激，容易發生肛周皮膚破損；另外，我院普通標準病房為三人間，三人共享一個病室，皆希望他方不影響公共環境，此類患者使用傳統便器在床上進行排便，容易導致鄰床患者及家屬出現不滿意情緒，影響醫療護理工作的開展。一件式造口袋可有效地貼合患者肛門，收集糞便，避免反復清潔肛周，避免大便臭味播散，維護了患者的尊嚴、優化了病室環境、促進康復、提高患者的生活質量，同時減輕了患者及家屬的心理壓力，提高患者對治療和護理的依從性。

表2 兩組患者引流大便效果、平均護理人力、平均護理時數比較

表2 兩組患者引流大便效果、平均護理人力、平均護理時數比較

表3 兩組患者肛周皮膚并發癥發生情況

3.2 一件式造口袋對骨科截癱大便失禁患者觀察指標的效果分析：從本次的研究結果上看，表2顯示應用便盆組23例發生滲漏。便盆與患者肛周接觸不嚴密，患者側臥或大便量多時易發生滲漏，不利于大便的收集，影響病情的觀察。這加重了患者及家屬的思想負擔，也加大了護理工作量，降低了患者的依從性。而應用一件式造口袋收集大便，發生滲漏的例數明顯減少，大大減少護士人力及護理時數（P＜0.01），因此護士有更多的時間為患者提供優質的護理。表3顯示造口袋組6例大便失禁患者，肛周皮膚微紅無破潰，5例肛周皮膚三度損傷愈合，而應用便盆組患者13例發生Ⅲ度損傷。同時造口袋應用避免了局部皮膚受到排泄物的浸漬，提高患者舒適度；避免拖、拉等動作出現肛周皮膚破損的機會，造口袋組肛周皮膚并發癥發生情況顯著低于便盆組（P＜0.01）。應用一件式造口袋能明顯減少肛周皮膚損傷的發生。

因此，對于大便失禁的骨科截癱患者，護理人員要及時準確的評估患者的皮膚及大便失禁情況，盡早應用造口袋干預，減少患者肛周皮膚并發癥發生，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。一件式造口袋操作簡便，無創傷，可廣泛應用于臨床中。

本研究不足之處：本研究未對造口袋的費用進行計算，同時一件式造口袋內的大便清洗不便，以及本研究的對象僅限于入骨科前肛周、骶尾部皮膚無異常的患者，今后將對其他患者作進一步研究。

[1] Ness W.Faecal incontinence:causes,assessment and management [J].Nurs Stand,2012,26(42):52-54.

[2] Freeman KA,Riley A,Duke DC,et al.Systematic Review and Meta-Analysis of Behavioral Interventions for Fecal Incontinence With Consti-pation[J].J Pediatr Psychol,2014,39(8):887-902.

[3] 楊海芳,王文琳.一次性造口袋與氣囊導尿管用于大便失禁的效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(17):1608.

The Application of One-piece Ostomy Bag to the Orthopedic Paraplegia Patients with Fecal Incontinence

CHEN Xiao-yan, CHEN Shao-yuan, LIU Mei-ling

(No.1 Department of Orthopedics, Af filiated Ningde Municipal Hospital, Fujian Medical University, Ningde 352100, China)

ObjectiveTo compare the application effects of one-piece ostomy bag and bed pan in the nursing process of orthopedic paraplegia patients with fecal incontinence, and to study a better nursing methods for them.Methods70 cases of paraplegia patients with fecal incontinence are randomly divided into 2 groups according to the different nursing devices, as observation group (one-piece ostomy bag group) with 35 cases and control group (bed pan group) with same cases. Then compare the effects of drainage of fecal incontinence, needed nursing manpower, nursing hours and its effects to perianal skin in 2 groups.ResultsThere was signi ficant difference of one-piece ostomy bag to the effect of the drainage of stool, the average needed nursing manpower, the average nursing hours and the incidence of skin complication around the surroundings of anus and sacrococcyx.ConclusionThe application of onepiece ostomy bag to the orthopedic paraplegia patients with fecal incontinence help collect the stool effectively, prevent the complication, relieve the labour intensity of nurse, improve the nursing ef ficiency, and reduce the cost of patients. It is worth popularizing application in clinic.

Paraplegia; Fecal incontinence; Ostomy-bag; Nursing

R472

B

1671-8194（2017）19-0027-02