輸注紅細胞對于血液系統疾病患者的影響

陳 琦 唐寶佳 陳康銀 湯一榕 陳仁利

（福建醫科大學附屬寧德市醫院血液風濕免疫科，福建 寧德 352100）

輸注紅細胞對于血液系統疾病患者的影響

陳 琦 唐寶佳 陳康銀 湯一榕 陳仁利

（福建醫科大學附屬寧德市醫院血液風濕免疫科，福建 寧德 352100）

目的探討輸注紅細胞對于血液系統疾病患者的影響情況。方法分析我院2012年2月至2017年2月收治的60例血液系統疾病患者臨床資料，根據輸注紅細胞后淋巴細胞亞群變化趨勢，分為Ⅰ組40例和Ⅱ組20例。觀察血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后1月內淋巴細胞亞群情況，觀察Ⅰ組40例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10 d內淋巴細胞亞群情況，觀察Ⅱ組20例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10～30 d內淋巴細胞亞群情況。結果輸注后CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+均高于輸注前，輸注后10 d內均高于輸注前，輸注后10～30 d內Th/Ts均低于輸注前，高于輸注前，P＜0.05，差異均有統計學意義，輸注前后Th/Ts、NKT均無明顯差異，輸注前后10 d內Th/Ts、NKT均無明顯差異，輸注前后10～30 d內CD3+、NKT均無明顯差異，P＞0.05。結論血液系統疾病患者輸注紅細胞治療，可以激活免疫應答，初期免疫增強，隨著時間延長，會出現免疫抑制。

輸注；紅細胞；血液系統疾病；淋巴細胞亞群

血液系統疾病主要包括白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤等，患者在臨床上的表現為感染、貧血、出血和惡性細胞浸潤等，臨床治療多采用化療，影響了骨髓造血功能，患者繼發性貧血，需要輸注紅細胞進行輔助治療[1-2]。輸注紅細胞對于人體免疫系統影響，可能引起免疫抑制反應，可能造成血色病發生，對重要臟器功能也有不良影響[3-4]。本研究通過對我院60例血液系統疾病患者臨床資料進行分析，擬探討輸注紅細胞對于血液系統疾病患者的影響情況，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年2月至2017年2月收治的60例血液系統疾病患者臨床資料進行分析，男性29例，女性31例，年齡13～75歲，平均年齡（53.6±12.3）歲，急性髓細胞性白血病2例、骨髓增生異常綜合征3例、淋巴瘤32例、多發性骨髓瘤20例、急性淋巴細胞白血病3例。根據60例血液系統疾病患者淋巴細胞亞群輸注紅細胞前后差值在輸注紅細胞后10 d和10～30 d內出現了不同的變化情況，以10 d作為界限，依據不同淋巴細胞變化趨勢將60例患者分為Ⅰ組40例和Ⅱ組20例兩組。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，患者在知情同意的情況下參與本項調查。

1.2 方法：分別抽取60例患者輸血前1 d、輸血后1～30 d內的外周靜脈血液2 mL，放置在EDTA抗凝管內，，室溫保持2 h內送檢。分別加入單克隆抗加入1 mL的PBS緩沖液中混勻，室溫孵育15 min，然后加入溶血素，混勻之后避光反應10 min，再在試管內加入2 mL的PBS緩沖液對其進行洗滌，離心3 min，棄去上清液，再次重復洗滌1次，在加入到500 μL緩沖液中，通過流式細胞儀檢測。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后1個月內淋巴細胞亞群情況 主要包括CD3+CD4+、CD3+CD8+、Th/Ts、CD3+、NKT情況。

1.3.2 觀察Ⅰ組40例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10 d內淋巴細胞亞群情況。

1.3.3 觀察Ⅱ組20例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10～30 d內淋巴細胞亞群情況。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0建立數據庫，針對血液系統疾病患者計量資料通過均數±標準差表示，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后1個月后淋巴細胞亞群情況（表1）：輸注后CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+均高于輸注前，P＜0.05，差異均有統計學意義，輸注前后Th/Ts、NKT均無明顯差異，

表1 血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后1個月后淋巴細胞亞群情況（

表1 血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后1個月后淋巴細胞亞群情況（

表2 Ⅰ組40例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10 d內淋巴細胞亞群情況

表2 Ⅰ組40例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10 d內淋巴細胞亞群情況

表3 Ⅱ組20例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10～30 d內淋巴細胞亞群情況

表3 Ⅱ組20例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10～30 d內淋巴細胞亞群情況

P＞0.05。

2.2 Ⅰ組40例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10 d內淋巴細胞亞群情況（表2）：輸注后10 d內CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+均高于輸注前，P＜0.05，差異均有統計學意義，輸注前后10 d內Th/Ts、NKT均無明顯差異，P＞0.05。

2.3 Ⅱ組20例血液系統疾病患者輸注紅細胞前與輸注后10～30 d內淋巴細胞亞群情況（表3）：輸注后10～30 d內CD3+CD4+、Th/Ts均低于輸注前，CD3+CD8+高于輸注前，P＜0.05，差異均有統計學意義，輸注前后10 ～30 d內CD3+、NKT均無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

輸血屬于血液系統疾病常用的輔助治療方法，臨床上多使用成分血。輸注同種異體紅細胞之后，患者的總T細胞、Th細胞、Th/Ts、NK細胞數和輸血前比較，有不同程度的降低，說明輸血可能對患者的免疫功能造成了不同程度的抑制[5-6]。有資料顯示[7-8]，輸血在腫瘤患者和手術創傷患者中應用，可以促使免疫相關指標有所提升，但是隨著時間的延長，免疫指標又會降低到低于輸血前水平，此種臨床表現被稱為免疫抑制。因此輸血對于血液系統疾病患者免疫功能是否也會產生影響，如在短期內是否有所增強，隨著輸血時間延長，在后期出現免疫功能抑制[9-10]。

血液系統疾病患者輸注紅細胞之后的早期，CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+有所升高，可能是由于在輸注紅細胞初期，同種異體紅細胞進入機體，短時間內增加了機體的血液供應，組織和細胞代謝水平增強，免疫應答受到激活，淋巴細胞亞群數值發生率不同程度的變化[11-12]。輸注紅細胞過程中，通過白細胞濾器可以將同種異體血液制品中99%以上白細胞濾除，但是仍然有一定的核細胞表面HLA-Ⅰ類抗原存在，CD3+CD8+會識別HLA-Ⅰ類分子，CD3+CD4+識別HLA-Ⅱ類分子，進而激活特異性免疫系統，增加了CD4+、CD8+分化，CD3+也會相應的增加，Th/Ts沒有明顯變化說明輸血后短時間內，總體的免疫功能無明顯變化[13-14]。另外輸注紅細胞缺少相應的抗原，血液系統疾病本身缺乏抗腫瘤因子，短時間內NKT細胞無明顯變化[15]。隨著輸注紅細胞時間延長，CD3+CD4+細胞發生凋亡，CD3+恢復到輸注紅細胞之前的水平，免疫應答的發展，Ts會增多，Th/Ts相應的降低。因而隨著輸注紅細胞時間延長，患者出現免疫耐受，免疫抑制會作用在淋巴細胞，免疫調節通路受到抑制，機體處于一種免疫抑制狀態。

綜上所述，血液系統疾病患者輸注紅細胞治療，可以激活免疫應答，初期免疫增強，隨著時間延長，會出現免疫抑制。

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The Influence of Hematological System Diseases by Infusion RBC

CHEN Qi, TANG Bao-jia, CHEN Kang-yin, TANG Yi-rong, CHEN Ren-li

(Department of Blood Rheumatology, Af filiated Ningde City Hospital of Fujian Medical University, Ningde 352100, China)

ObjectiveTo approach in fluence of hematological system diseases by infusion RBC.MethodThe 60 cases clinical data of hematological system diseases patients in our hospital from February 2012 to February 2017 were analyzed, which was to be divided into two groups by lymphocyte subsets change trend after infusion RBC, Ⅰ group 40 cases and Ⅱ group 20 cases. The lymphocyte subpopulation of hematological system diseases patients before infusion RBC and after infusion RBC 1 month were detected, the lymphocyte subpopulation of Ⅰ group hematological system diseases patients before infusion RBC and after infusion RBC 10 days were detected, the lymphocyte subpopulation of Ⅱ group hematological system diseases patients before infusion RBC and after infusion RBC 10-30 days were detected.ResultThe CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+after infusion were higher than before infusion,theafter infusion 10 days were higher than before infusion, theTh/Ts after infusion 10-30 days were lower than before infusion,were higher than before infusion, P＜0.05, the difference were statistical signi ficance. The Th/Ts, NKT before infusion and after infusion were no difference, the Th/Ts, NKT before infusion and after infusion 10 days were no difference, the CD3+, NKT before infusion and after infusion 10-30 days were no difference, P＞0.05.ConclusionThe hematological system diseases patients by infusion RBC treatment, which could activate the immune response, immunological enhancement in initial stage, as time prolongs, which could appear immunosuppression.

Infusion; RBC; Hematological system diseases; Lymphocyte subpopulation

R55

B

1671-8194（2017）19-0008-02